阿米巴包囊

包囊多見於隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對外界抵抗力較強，於糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個月，對化學消毒劑抵抗力較強，能耐受0.2%過錳酸鉀數日，普通飲水消毒的氯濃度對其無殺滅作用，但對熱（50℃）和乾燥很敏感。

阿米巴包囊進入消化道后，於小腸下段被胰蛋白酶等消化液消化，蟲體脫囊逸出，並反覆分裂形成多數小滋養體，寄居於回盲腸、結腸等部位，健康宿主中小滋養體隨糞便下移，至乙狀結腸以下則變為包囊排出體外，並不致病。在適宜條件下，如機體胃腸功能降低；某些細菌提供遊離基因樣因子，增強滋養的毒力；滋養體釋放溶酶體酶、透明質酸酶、蛋白水解酶等並依靠其偽足的機械活動，侵入腸粘膜，破壞組織形成小膿腫及潛形（燒杯狀）潰瘍，造成廣泛組織破壞可深達肌層，大滋養體隨壞死物質及血液由腸道排出，呈現痢疾樣癥狀。在慢性病變中，粘膜上皮增生，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍周圍見纖維組織增生肥大，形成腸阿米巴病。滋養體亦可進入腸壁靜脈、經門脈或淋巴管進入肝臟，引起肝內小靜脈栓塞及其周圍炎，肝實質壞死、形成肝內膿腫，以右葉為多。並可以栓子形式流入肺、腦等，形成遷徙性膿腫。腸道滋養體亦可直接蔓延及周圍組織，形成直腸陰道瘺或皮膚與粘膜潰瘍等各種病變。個別病例可造成腸出血、腸穿孔或者併發腹膜炎、蘭尾炎。

顯微鏡下可見組織壞死為其主要病變，淋巴細胞及少量中性粒細胞浸潤。若細菌感染嚴重，可呈急性瀰漫性炎症改變，更多炎細胞浸潤及水腫、壞死改變。病損部位可見多個阿米巴滋養體，大多聚集在潰瘍的邊緣部位。

潛伏期平均1～2周（4日至數月），臨床表現有不同類型。

（一）無癥狀型（包囊攜帶者）此型臨床常不出現癥狀，多個糞檢時發現阿米巴包囊。

（二）普通型起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養體與大量紅細胞成堆，為其特徵之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而複發。

（三）輕型見於體質較強者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內，或腹瀉與便秘交替出現，或無腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養體。無併發症，預后佳。

（四）暴髮型極少見，可因本病原感染嚴重，或併發腸道細菌感染以及體質虛弱，可呈暴髮型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動阿米巴滋養體為其獨特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環障礙、或伴意識障礙，甚至出現腸出血、腸穿孔、腹膜炎等併發症，預后差。

（五）慢性型常因急性期治療不當所致腹瀉與便秘交替出現，使臨床癥狀反覆發作，遷延2月以上或數年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發作。患者常覺下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營養不良。右下腹可及增厚結腸，輕度壓痛；肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內可混有膿血、滋養體，有時有包囊。

（六）其它型阿米巴病可見泌尿道、生殖系統、皮膚等處感染，但極少見。亦可以併發症起病，容易誤診。