王慰伯

王氏治、仲景，不宗葉薛，師古而不混古，嘗曰： “讀古人書，要全面領會，更要結合是臨證，要活看不能死看。”其對外感論治，推崇張子和六門三法。其論病重邪氣，主張“攻病宜早、達邪務盡”。其崇尚“傷寒溫病一爐共冶”，提出“新感、伏邪在於辨證，定名不拘四對，識證須分清六氣”的觀點。

王氏服膺“邪致病”、乃“論病邪”觀。云：“六淫，邪；七郁，亦邪；飲食傷，亦邪；滯血瘀，亦邪，攻病達郁端，汗吐，郁，消食導滯，行氣活血，利水軟堅，無一非攻邪之法，只在善用之耳”。並指出，醫者必須善辨邪正虛實，方能正確施治。

王氏崇尚“治病葯攻，養食補”觀。熱病論治，“攻病宜早，達邪務盡”，邪則復矣。曰“邪盛則衰，勝則邪”，。邪侵，虛，雖虛，邪侵。雖虛未必病；猶貧弱，敵寇侵，尚致傾覆；病亦”。，醫習《內經》"邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內，邪不可干”理論的同時，必須了解“虛處受邪，其病則實”的含義。經云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。王氏認為，當邪氣方侵，正氣未奪之際，應及早攻病達邪，切勿坐失時機，善痛貽患。其云：“大病如大敵，必須集中兵力，挫其銳氣”。對虛人感邪，主張先達邪后扶正，其云：“治病猶滌衣也，衣垢當用皂，衣敝當用漿，但必須先滌后漿，反之何能去垢”。其見有人喜服補藥，每於邪未盡撤之際，即要求臣者用補，對之深為感嘆，嘗曰：“補劑誤人，人之不覺，反頌醫名，過去富貴之家，朝夕進補，豈能卻病耶”。

王氏雖主張有邪當早攻，邪去則正復，但並非濫用攻法。其用攻，並不廢補。嘗云：“攻邪要辨證精，又要掌握分寸，邪去即當安正”。凡溫病汗后熱不解，喑怖不透，懊（忄農）nao虛煩不寐，脈見細軟者，用梔豉湯加黨參、小麥；胃家實正氣虛者，用黃龍湯或調胃承氣湯，下后即用參、術調之；虛人如廁，先啜稀粥以防其脫；溫病前後都非常重視保存陰津。

王氏認為，仲景《傷寒論》乃宗《內經》《難經》之旨。總結漢以前外感熱病治療經驗的專論。論中包含溫病治療的理法方葯。溫病學說是在《傷寒論》基礎上發展起來的。二者雖證候不同，學派各異，但均屬外感時邪。傷寒以六經分類，溫病以衛氣營血、三焦立論，然辨證用藥、理法則一，可以互取所長，融會貫通。若能掌握各個階段的主證，則理法方葯有所遵循。故云：“傷寒、溫病乃一爐共冶”。王氏認為，要統一傷寒、溫病學說，必先從外感熱病的分類正名入手，主要根據六淫邪氣所表現的證候來定名，不必拘泥於四時。但時令季節都有其一定的特點，可作為辨證用藥的依據。吳鞠通《溫病條辨》歸納溫病為四類，以風溫、溫熱、溫毒、冬溫為一類，暑溫為一類，濕溫為一類，秋燥為一類。王氏則將其歸為五類：即傷寒(感受寒邪為主，證候較重者)、傷風(感受風邪為主，證候較輕者)、風溫(溫病肺經證候為主)、濕溫(感受濕熱之邪、腸胃證候為主)，中暑(感受炎夏暑熱之邪、發熱驟急)。至於春溫、冬溫、伏暑、秋燥，其見證不出風溫、濕溫範疇；此外，瘧疾、痢疾、白喉丹毒等，屬外感熱病範疇，但均已單獨定名，不必牽入其中。這樣分類，眉目清楚，綱舉目張，符合學術發展由簡到繁，由繁到簡的規律。

王氏認為，溫病的新感與伏邪，是以臨床證候為辨證用藥依據，二者的基本區別在於：一者感邪即發，一者感邪不即發。其發病，與感邪之深淺和正氣之強弱有關。蓋邪之入侵，或由正氣先虛；或由邪氣過盛；或由虛邪賊風，猝防不及，或由反覆感受，正不勝邪。正虛者固易病，強者有時亦不免於病，一旦邪氣入侵，正氣必從而抗之。體實而感邪淺者，往往潛而不發，即使發病，其勢亦輕；體實而感到邪深者，每多邪伏而不即發，發則其勢較甚，體虛之人，每多隨感即發。感不即發者為伏邪。伏邪之發，所以春秋為多者，因暑必扶濕之故。溫為粘膩之邪，中人往往不即發病，不同於風溫中人而即病也。故云：“風溫多新感，濕溫多伏邪”。至於伏邪潛伏的部位，王氏認為，感自皮毛，蘊於腠理，戀於腸胃，發於肌表。蓋伏邪以腸胃受病為多，後期每發疹喑。至於新感和伏邪的發病情況，王氏認為，城市多新感，農村多伏邪。蓋農民終年早出暮歸，風雨寒暑勞動于田野，感邪較深。農忙季節暑濕元氣正盛，感之者往往不即發病，一旦交秋復感新涼，引動伏邪內發，故農村伏邪多於城市。而城市勞苦大眾的發病情況與農民相同。此出說明體質之藜藿與膏粱，在辨證施治上有重要意義，應分別對待，不能一概而論。

王氏擅治外感熱病名聞遐邇，茲僅就風溫、濕溫的辨治經驗，簡述於下：

王氏認為，風溫雖系感受春令之邪而發，但四季皆有，而以春冬二季為多。風溫之治，清。葉天士論之最詳，其主用辛涼解表，清肅上焦。王氏云：“辛涼解表，乃眾所周知，但運用得恰到好處，並非所易。蓋辛能泄風，涼可解熱，偏於辛則溫易化熱，偏於涼則邪不得透。故疏風之品宜輕清，清溫之品勿苦寒”。其認為，葉氏之方清解有餘，辛透不足。王氏對風溫各個時期的用藥，有其一定的順序。初期透表，每以前胡為君，常於葉氏方中加入前胡、蟬衣、制僵蠶、蒺藜等以宣肺泄風；若惡風頭痛、苔白、脈浮等外感癥候顯著者，則參用梔豉湯加荊芥以透表達邪，甚者不忌麻黃；一旦化熱，由肺及胃，則以石膏為君，配合前胡等清泄氣分之熱。邪傳氣分者，加重用石膏。王氏認為，風溫之邪，由肺表而入。其出，亦以從肺衛外達為順。且風為陽邪、溫易化熱；故用宣透之品，不宜辛散，用清溫之劑，不可過於涼潤，惟前胡入肺經，能解表泄風，清熱不滌痰，無辛散之弊。若邪重熱盛、痰鳴喘息，則以麻杏石甘湯為主方，佐以清熱豁痰之品。麻黃、石膏二味的劑量，則視表邪與里熱之輕重而定。其認為，石膏辛甘性寒，《本經》主“中風寒熱心下逆氣驚喘，口乾舌焦不難和息”，既能清溫泄熱，又能解肌透邪，故用於風溫，最為適合。若邪熱傳心包，神昏譫語則應辨清風溫與濕溫。風溫內隔，多挾痰內閉，必以滌痰清熱為主；濕溫神昏多由濕熱蒙蔽清竅，當以開竅為主。開竅方中，王氏最賞用萬氏方，以萬氏方葯簡潔，無香竄之品，並用竹瀝送服，可奏滌痰開竅之功。對小兒患者則常用猴棗散、羚羊角粉，因小兒痰熱易升，肝風易動。若順傳陽明，出現胃家實，大便秘結者，善用急下存陰，釜底抽薪之法。

王氏認為，濕溫雖屬外感時令之邪，但必先內蘊濕熱。其發於夏者，多挾暑熱；發於秋者，多由新涼引動。其認為，濕溫的病機特點，一為濕熱交蒸，一為邪滯互阻。臨床辨證應分析濕熱之偏勝，邪滯之深淺；其論治，以分化濕熱、消導腸滯為要。其認為，濕不化則溫不解，滯不導則邪不撤，此外，更應分辨表裡傳變，邪正盛衰，宿恙兼病等。王氏在辨滯、導滯方面，尤有深入的研究。在濕溫病治療過程中，又十分重視存陰保液。

(1)辨滯：主要是觀察大便，察舌驗齒。觀察大便色澤形態，可知濕熱邪滯蘊阻情況，推論病勢趨向和轉歸。濕溫輕症或暑濕內阻，大便色澤形態一般無變化。，或僅略有燥結，或色澤始終較深者，治以芳香疏化，即能熱解病退；濕溫較重者，大便多見溏垢粘膩，色澤深褐。邪熱越甚則色澤尤深，質更粘膩而膠著腸壁，中間稀薄者排出，狀如便泄，實乃濕滯膠結，治擬瀉下導滯。前人云：“熱病便泄稀薄，腸滯不清，仍宜應下法”。若便泄純屬稀水，日夜頻繁、色褐或黃者，系協熱不利，為逆候；若下利不止，津液內奪，勢必導致神昏內隔，須先止其利，以回津液，后導其滯。王氏認為，察舌驗齒對辨滯的意義尤大。舌苔黃膩厚濁，口苦氣臭、矢氣頻傳、脘腹拒按，均為里滯內結之徵。若舌乾唇焦、必有里滯；唇焦齒板互見，則熱極滯甚，將次傳營而昏厥，如葯后腸滯逐漸下達，則唇紅唇焦亦逐步消退，而且一般都從上唇開始消失，熱勢亦隨之下降。

(2)導滯：王氏治濕溫邪滯，主張趁早攻導腸滯，使濕熱之邪無所憑藉，既可削弱病勢，又可控制出血趨勢。導滯之法，則根據各階段的不同表現，採用不同方法。早期表邪未達，里滯已結，則用表裡雙解，一般先用枳實梔子豉湯加檳榔、山楂、六曲；滯甚加大黃、芒硝、雲明粉。若邪已傳里，濕已化熱，證屬陽明腑實，則以急下存陰之法。若症已逾旬，糞便粘著腸壁、非攻導之劑所能下，則用堅腸清熱，化滯緩導之法，常用之葯有黃連、黃芩、枳實炭、山楂炭、銀花、芍藥等。旨在使糞便逐漸乾燥，脫離腸壁，茲后若見矢氣頻轉，為腸滯逐步下行之兆；若葯后仍無大便，可用豬膽汁或蜜煎導灌腸；若所下不多，切勿躁急，可稍增劑量，若大便稀泄，色褐如水，次數頻多，則必須先止其泄。一般先用六一散、赤苓、扁豆衣、白芍炭、通草等以利小便實大便，甚則參用堅腸清熱之劑加炙粟殼以止泄。王氏治療協熱下利，每用熟石膏、生甘草二味，其效甚著。蓋熟石膏能清熱斂腸，生甘草能解毒固液，二味協同，具有清熱止泄之功。乃固液止泄，以守為攻之法，旨在保津導滯。在病勢鴟張複雜的情況下，能正確掌握，辨證應用，可轉危為安。王氏總結導滯經驗為：“旬日前可用攻導，旬日後要堅腸清導。攻導宜早，遲則多變；消導宜緩，峻則不去”。

(3)存陰保液，回陽固脫

王氏對濕溫病各個階段，都非常重視陰液之保存。其早期應用達邪導滯法，旨在減少陰液之絕失。熱盛極期，唇燥舌絳，劫津化燥，每用大劑三鮮、五汁、增液湯等救治。另以石斛、生地、沙參、蘆根、茅根等煎湯代茶，或用西瓜汁、銀花露等代茶，日夜頻頻給服，不得中斷。若津液得復，每能出險入夷。若患者素體虛弱，濕溫早期發汗過多，後期每易出現亡陽之變，王氏常以獨參湯加紅棗煎服。甚者加附子、龍骨、牡蠣回陽固脫。嘗日：“溫病之亡陽，與傷寒不同，多為陰液先絕，陰不斂陽而致陽氣續脫，待陽氣一回，仍須氣陰兼顧耳”。可見，王氏治療濕溫病十分重視保存陰液，固攝陽氣。

此外，對濕溫病腸出血，王氏亦有獨到之經驗。凡熱盛正氣未衰者，每用犀角地黃湯加熟大黃；體虛脈細軟者，用黃連阿膠湯，另用蒲黃、地榆末吞服，每獲良效。