整脊

本療法很早就為醫家所應用。清代《醫宗金鑒·正骨心法要旨》稱：“脊梁骨……先受風寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結。若脊筋隆起，骨縫必錯，則成傴僂之形。當先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直。”對損傷性脊椎病變的病因、臨床表現及整復手法等已有較明確的概述。近代以來，本療法的治療範圍有不少發展，不僅對頸椎、腰椎棘突偏歪等傷骨科疾病有較好療效，而且還可廣泛應用於由脊椎病變引起的某些疾病。

中國傳統醫學對脊椎損傷疾病的認識有二千多年歷史，有豐富的診斷治療技術。為更好繼承發揚祖國醫學這方面的寶貴遺產，古為今用、推陳出新，現簡介如下。

一、早期對脊椎損傷疾病的認識（公元前2世紀~公元6世紀）

對脊椎發病癥狀體征的描述和病因、病機的認識：

目前臨床常見的頸椎病、腰腿痛，早在公元前2世紀成書的《五十二病方》已有描述1。《五十二病方·足臂十一脈灸經》中描述“肩脈”病：“不可以顧，肩似脫、月需似折……，頷痛、喉痹、臂痛、肘痛”。此類癥狀體征是現代常見的頸椎病癥狀體征。又如該書描述足太陽脈所發病：“病足小指（趾）廢，喘痛、腳攣、睢痛、腰痛、夾脊痛、項痛”，與現代的腰椎間盤突出症或腰骶神經根損傷的癥狀體征相似。公元前1世紀的《黃帝內經·素問·靈樞經》2和公元3世紀成書的《針灸甲乙經》3均有類似描述，或將頸肩臂痛稱為“臂厥”，腰腿痛稱為“踝厥”。《素問》列“刺腰痛”專篇，論述腰痛各種癥狀體征，如“項脊尻背如重狀”，“循循然不可以俯仰，不可以顧”，“腰痛，腰中如張弓nu弦”，“腰下如有橫木居其中”，“俠脊而痛至頭几几然”等。並且指出腰腿痛有外感濕邪、外傷勞損：“衡絡之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”，和腎虛等病因引起。

特別是，現代研究已證實，《內經》所論的“腎”，其功能包括現代醫學所稱內分泌系統，包括生長激素、性激素等功能。而《內經》特彆強調“腎”功能與“腰脊”的關係，認為“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。（《素問·脈要精微論》）“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”。（《素問·生氣通天論》）“故腎為腰痛之病也”。（《素問·病能論》）。《內經》有關腰脊與腎關係的理論，貫穿歷代文獻，成為中國傳統醫學認識脊椎疾病的重要理論，為今天研究脊椎骨質疏鬆症，退行性病變提供十分珍貴的歷史經驗。

功能體育、按摩、針灸、內外用藥療法應用：

功能體育療法，屬古代“導引”範疇。中國傳統醫學應用此法防治脊椎疾病，據史料記載；公元前2世紀劉安《淮南子》已介紹“六禽戲”，有“熊經、鳥伸、猿躍、鴟視、虎顧”的鍛煉動作。據考古發現馬王堆漢墓出土的《導引圖》，繪製年代也是公元2世紀前後，圖中運動式樣多為鍛煉頸、腰、背的屈曲、過伸、側彎、左右旋轉的運動4（圖1）。

圖1 公元前2世紀的脊椎練功導引圖

公元3世紀華佗的“五禽戲”更明確：“熊經、鴟顧，引挽腰體動諸關節”。這種名為“導引”的功能體育療法一直延續二千多年，成為中國傳統醫學防治脊椎疾病主要康復方法之一。按摩是中國傳統醫學最古老的療法，《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“臣聞上古之時醫者俞拊，治病……鑱石橋引”，橋，即按摩法。《內經》已將按摩作為與針灸並列二大療法：“按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復”。（《素問·調經論》）。黃帝時代，岐伯著有《按摩十卷》。《演系露》說：“醫有按摩法，按以手控揑捺病處也，摩者挼搓之也”。當時宮廷富人家中常有牙雕，婦人作按摩時，用牙雕指出疼痛部位。

圖2 公元1世紀的牙雕（現藏美國堪薩斯大學）

針灸治療脊椎病，始自《五十二病方·足臂十一脈灸經》對臂厥、踝厥運用灸法，《內經》“刺腰痛”專篇論述針灸治腰背痛。特別是《素問·繆刺篇》中：“令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍之痏，立已”。華佗治“足躄不能行”，“點背數十處，相去或一寸……灸此各一壯，灸創愈即行”。後世稱此名“華佗夾脊灸”。《針灸甲乙經》更詳盡論述脊椎疾病的辯證選穴位和針灸療法。如：“腰痛怏怏不可以俯仰，腰以下至足不仁，入脊，腰背寒，次髎主之”。針灸療法是治療腰腿痛行之有效療法，至今還應用於臨床。葯熨療法也是當時治療方法，如《素問·調經論》：“病在骨，焠針葯熨”。

醫聖張仲景

公元2世紀，張仲景在《傷寒雜病論》中已介紹藥物內服治“腎著腰痛”“虛勞腰痛”，創著名的“腎氣丸”。公元4世紀，葛洪著《肘後方》介紹用藥物配合按摩治療頸腰痛，稱之為“摩膏”，還發明了多種“摩膏”。同時，葛洪首創後世稱為“獨活寄生湯”之藥物內服，治：“腎氣虛衰、腰脊疼痛或當卧濕，為冷所中。不速治，流入腿膝為偏枯冷痹”。還介紹用搗爛杜仲酒調外配治外傷腰痛6。內服外配藥物治療脊椎疾病，張仲景、葛洪的辯證論治內服藥物和外敷摩膏療法，成為後世治療脊椎疾病的重要療法。

通過脊椎(定點)旋轉複位手法的治療，可促使患椎椎間隙及纖維環、椎間韌帶發生旋轉、牽拉，從而對突出的髓核產生周邊壓力，使突出物易於回納；通過撥正偏歪棘突，椎體關節徠得以恢復正常(或代償性)的解剖位置，使之與周圍肌肉群相適應(即古醫籍所稱“骨合縫”、“筋入槽”)，解除關節囊、黃韌帶對神經根的壓迫，改善椎動脈血流。此外，對合併小關節僵凝者施以旋轉手法，還能松解粘連，增加活動範圍，緩解疼痛。

在應用本療法時，術者應先用手指觸按患者脊椎，檢查各相關椎體棘突位置是否正常，患椎棘旁有無壓痛，其椎旁筋肉是否變厚、攣縮、剝離等，然後採用相應的整復手法進行治療。如對椎間盤突出症的檢查和診斷，馮天有提出有以下四個特徵：(1)患椎棘突位置偏歪。醫者用拇指做脊柱觸診時，可查知偏歪棘突的一系列體征；(2)患椎上下棘間隙一寬一窄；(3)患椎棘突旁壓痛，或伴有向下肢放射痛；(4)患處棘上韌帶有條索樣剝離，觸及鈍厚，壓痛明顯。凡臨床具備其中一、二個特徵者，即可確診。

本療法對損傷性脊椎病變，如頸椎病、腰椎間盤突出症、某些損傷性截癱等均有較好的療效。有些病人甚而能收立竿見影之效。此外，對由脊椎病引起的高血壓、心律失常、腦外傷后綜合征、視力減弱或失明、耳聾等疾病也可在整復過程中獲得一定的療效。

對頸椎病、外傷後頭暈、腦外傷后綜合征、耳目失聰及肩臂疼癰麻木等表現為頭、面、頸、臂部位癥狀為主者，應在頸椎段檢查和確定病椎部位，並施以相應的整復手法。

對心律失常、胃脘痛、肋間神經痛，腹瀉等表現為以胸、腹部癥狀為主者，應在胸椎段檢查和確定病椎部位，並施以相應的手法。

對腰痛，下肢疼痛麻木、大小便障礙等患者，檢查及整復手法應側重於腰椎段。

1．術者以兩手拇指指腹橈側(或只以一手拇指亦可)呈“八”字形分佈，沿患者脊柱縱軸由上至下，左右分撥按摩，以了解椎旁筋肉(棘上韌帶)有無變厚、攣縮、鈍厚及條索樣剝離等病變情況。

2．用拇指觸按患者脊椎棘突，觀察其是否偏歪。在正常情況下，棘突側緣連線應與脊柱中心線平行，各脊椎棘突上下角的連線和各棘突上下角尖的連線應與脊柱中心線重疊。棘突偏歪時，患椎棘突上下角連線偏離脊柱中心線，患椎棘突上下角尖與其上下棘突的角尖連線同中心線呈相交斜線，棘突側緣向外成角；患椎棘旁有明顯的壓痛。在觸按過程中，可一手觸按脊椎，另一手扶持其軀體，使患者身體前屈後仰，左右旋轉，以反覆比較。

術者以左(右)手拇指頂住患椎偏歪的棘突，用力向對側推按，以撥正偏歪棘突；右(左)手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，並在向棘突偏歪一側側彎的情況下作順時針或逆時針方向旋轉。兩手協同動作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉的最後幾度用力推按，偏歪棘突複位時指可下捫及彈跳感。此外，在施行複位手法前後，還應根據患椎筋肉傷損及病變情況，分別採用分筋疏理、拿點摩揉等手法以舒筋活血。

年老體弱者，婦女妊娠，月經期，伴有急性感染性疾病或嚴重心肺肝腎等器質性疾患、腫瘤及骨結核等患者，即使術者手法極其嫻熟，也慎用本療法整復手法。

1．應用本療法，病椎定位準確是獲效的前提，熟練的整復手法則是提高療效的關鍵。檢查病椎定位不準或疏漏，偏歪棘突方向判斷錯誤，均可使療效不顯，甚至加重病情。整復手法必須準確，用力柔和，切忌粗暴。

2．治療時一次整復不能撥正偏歪棘突，不宜連續施治，可以配合分筋琉理、拿點摩揉等推拿手法解除痙攣，然後再施以整復手法。某些病人要間隔數日施治1次，連續4、5次治療才能撥正偏歪棘突，切忌急於求成。

3．在頸椎部位施用本療法整復時，手法不當可能會刺激椎動脈而產生虛脫症，個別患者或可造成醫源性脊椎傷損而導致高位截癱等嚴重後果。

臨床資料表明，頸椎綜合征、腰椎間盤突出症等疾病患者平均施治本療法四五次即可緩解或顯效；有些病例一次治療竟能霍然而愈。自從臨床報道有數例頸椎病患者應用本療法出現高位截癱后，有人認為考慮到頸部解剖結構特點，不宜使用本療法的整復手法。但多數意見認為頸椎病是一種綜合征，對小關節交鎖、紊亂及棘突偏歪所引起的頸部癥狀，本療法不失為一種針對性的治療方法。一般說來，只要嚴格掌握其適應症和治療手法的規律，即使初學者應用本療法，給患者造成醫源性損傷也是極為罕見的。此外，手法治療后注意適當休息與功能鍛煉相兼顧的原則，也是鞏固治療效果所必不可少的。近年來，本療法主治範圍的拓展，更表明它是一種很有發展前景的中醫獨特療法，有待於進一步研究和提高。

整脊算是一個舶來品，這種方法在美、加、日、意、法、英、澳等國家算是主流，在美國經過統計的有五萬名整脊醫師，在加拿大和澳大利亞等國家是屬於醫療保險範疇以內的獨立治療方法。他起源於19世紀末，加拿大的帕瑪（Daniel David Palmer）移居美國，在愛荷華開設診所，發現一個早期失聰的病人脊椎出現了異位，經過他用手將其推拿回正常位置后，患者居然恢復聽力，因此他推想脫節的脊椎壓迫到神經，會幹擾到正常肌肉、呼吸、循環、消化以及抵抗力，若然將脊椎體的移位，用手法將其推回原位，使脊椎回復良好的曲線后，病症即能解除，這就誕生了“整脊療法Chiropractic”。1897年帕瑪創設整脊療法學會，並傳授理論及發展治療的手法，自此整脊療法開始推廣延伸。

整脊醫學認為，脊柱骨矢狀面上正常的生理彎曲以及水平面上正常的垂直狀態，是提供植物神經發揮功能的基本條件，人體所有軟綿綿的組織與器官能“掛”得起來，全靠骨骼系統的幫忙，而骨骼系統的支架，全在脊椎骨，脊椎骨上頭頂著頭顱，下面吊著骶骨，中間還保護著脊髓，脊髓是周圍神經的主軸，周圍神經成對的從脊椎骨體中間分出來，向左右再往前及上下分佈。除周圍神經外還關聯自主神經系統的交感及副交感神經，因此可以說神經網路的原發點在脊椎開始。脊椎是由七個頸椎體，十二個胸椎體，五個腰椎體及一塊大骶椎骨體組成，神經即從由脊髓通過椎體間的空隙走出來，一旦脊椎體發生移位，或產生壓迫或甚至周圍肌肉，韌帶組織緊張，都會直接影響通過的神經，間接引起神經供應的末端器官，肌肉或分泌腺體，從而導致整個人體的疾病叢生。

而整脊醫學根據生物力學的角度，應用特殊的手法，並結合針刺、溫灸、刮痧、刺血、拔罐、小針刀、點穴按摩以及理療等手段，對頸、胸、腰椎和骨盆的骨關節，椎間盤以及脊柱相關軟組織的勞損，緊張僵硬或退化性改變進行調整，以恢復脊柱內的生物力學平衡關係；解除脊柱周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管等）急慢性損傷的病理改變，來達到調節其外在生物力學平衡和氣血、陰陽平衡，以此來治療脊柱錯位，脊柱周圍軟組織以及新繼發的脊柱相關疾病的方法，達到“調節平衡脊柱，治療病因根本”的目的，所以也有“整骨不整肌，根本不懂醫；整肌不整椎，病痛一大堆”的說法。

直立行走固然解放了雙手，實現了智力的飛躍，但是同時也給人類帶來了意想不到的問題，人類的脊柱與其他四足脊椎動物的脊柱有共同之處，在人類從胚胎到新生兒至站立行走之前，脊柱的大體形態結構與四足脊椎動物同是頸椎、胸椎和腰椎、骶椎在一個彎曲的水平面上。人類在直立行走以後，頸椎、胸椎和腰椎、骶椎開始由水平排列形成垂直排列，逐漸形成腰曲和頸曲，這種疊羅漢式的垂直排列方式無疑增加了底層脊椎的負荷，並使得頸椎與胸椎、腰椎與骶椎之間更容易勞損和受傷（因為胸椎和腰椎之間相對運動較少，所以情況要稍微好一點），一旦脊椎之間造成錯位，更加容易使脊椎內的神經和脊椎外的韌帶、肌肉等組織造成緊張或壓迫，同時也會造成骨骼之間的非正常摩擦，而這應該使骨質增生的重要原因之一，而增生的骨質又會對其他肌肉、神經或韌帶組織造成影響。不糾正脊椎之間的相對位置差異，僅僅把增生的骨質消除，無異於那個中箭以後把露出箭身部分剪去的笑話，是治標不治本的方法，造成病因的“箭頭”還留在身體里呢！