喉良性腫瘤

喉良性腫瘤

喉良性腫瘤包括青年性乳頭狀瘤,血管瘤纖維瘤軟骨瘤,粘液瘤和神經纖維瘤。腫瘤可累及喉的任何部分。切除可恢複發音,喉括約肌及氣道的功能完整。乳頭狀瘤為喉部常見的良性腫瘤,可能與人乳頭狀瘤病毒感染有關,手術后易複發,易惡變,惡變者多見於中年以上的患者,應警惕。幼兒型喉乳頭瘤與病毒感染及慢性刺激有關,青春期後有自行停止生長的趨勢。癥狀體症:聲嘶、乾咳,嚴重者喉鳴及呼吸困難。

病因


可能由病毒引起,用電鏡檢查可證實細胞內有病毒體的存在。喉部慢性刺激及內分泌失調,為其誘因。

癥狀


咽喉良性腫瘤很少發生,偶有發生者多為血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤。常發生於梨狀窩,咽側壁及咽後壁。血管瘤表現為紅色不規則隆起,易出血,纖維瘤及脂肪瘤則表現為粘膜下隆起。
喉乳頭狀瘤為喉部最常見的良性腫瘤。可發生於任何年齡,10歲以下兒童更為多見。兒童的乳頭狀瘤以多發性居多,生長較快,且易複發,成人患者則有惡變傾向。
臨床表現為:病程較緩慢,常見癥狀為進行性聲嘶,腫瘤大者,甚至失音,亦可出現喉喘鳴和呼吸困難。由於兒童患者常為多發性,生長亦較快,易發生喉阻塞

診斷


喉鏡檢查可見淡紅色或暗紅色、表面不平、呈乳頭狀的腫瘤,幼兒患者的基底甚廣,成人者以單個帶蒂較多,常發生於聲帶、室帶及聲門下區。亦可蔓延及咽或氣管。
診斷依據
1.聲嘶、乾咳、喉鳴、呼吸困難。 2.喉鏡檢查:聲帶、假聲帶前聯合等處單發或多發蒼白、或灰紅色、表面粗糙不平呈乳頭狀腫物。重者達聲門下及氣管。 3.病理活檢或摘除腫物後送檢。
治療原則:1.手術或行鐳射切除術。 2.病變廣泛者行喉裂開腫行切除術。 3.併發喉梗阻者,應行氣管切開術
療效評價:1.治癒:腫瘤消除,呼吸通暢,發音基本恢復。氣管切開者,拔管后無呼吸困難,傷口癒合。 2.好轉:呼吸道基本通暢,腫瘤縮小,癥狀改善。 3.未愈:腫瘤無明顯縮小,癥狀改善不明顯。專家提示:預防上呼吸道病毒感染,禁煙、酒。中老年患者反覆複發者應警惕癌變。

葯療方案


喉良性腫瘤
喉良性腫瘤
一、咽、喉、氣管及食管用藥配製注意事項
1、用藥多系作用於局部,可隨呼吸進入下呼吸道,隨吞咽動作入消化道,故要求所用之藥物無刺激性、無腐蝕性,對身體無害,而且有清潔、濕潤及稀釋局部稠厚分泌物的作用。
2、含片、片劑,應具有殺菌、抑菌、消腫和收斂作用。劑型不宜太大,不易潮解,而易溶解。片味應使人感到舒服,不宜過苦。
3、一般不用粉劑藥物,由於該葯只能到達口腔,不易直接作用於咽部,特別是一些成份不明的吹喉葯,有腐蝕口腔粘膜的作用而形成假膜、潰瘍,導致診斷上的困難,延誤診治。
4、如使用有刺激或腐蝕性藥物,不能由病人自用,應由醫師直接塗抹於患處。
5、局部塗用藥,如有著色作用,未確診前不宜使用。
6、咽部用藥應微具酸性。
二、咽、喉、氣管及食管常用藥物
1、含漱劑
(1)復方硼砂液(borax compound solution):又名多貝爾(dobell)液。
作用:清潔、消炎、殺菌、收斂、止痛作用,並使局部舒適。
適用範圍:急、慢性咽炎,及扁桃體炎
注意事項:只能含漱,不可吞下。含漱時應頭後仰,含漱后將藥物吐出。
(2)氯己啶(chlorhexidine)溶液:又名洗必泰,商品名為口泰等。
濃度:1:5000。
作用:具廣譜抑菌、殺菌作用,對革蘭陽性、陰性及真菌均有效,即使在有膿渣、血液存在時仍有效。
適用範圍:咽炎化膿性扁桃體炎、口腔潰瘍等。
注意事項:忌與碘、鹼、高錳酸鉀等配伍使用。
(3)止痛含漱液(gargarisma sedative)
本劑成分:乙醯水楊酸5g,溴化鈉5g,硼砂5g,甘油50ml,蒸餾水加至500ml。
作用:消炎、止痛、鎮靜。
適用範圍:咽腔潰瘍,bellcet綜合征等。
(4)0.02%呋喃西林液(furacilin solution),2%硼酸溶液(boric acid so1)
作用:消炎、抗菌作用。
適用範圍:急、慢性咽炎及扁桃體炎。
(5)3%過氧化氫液
作用:去污、殺菌。
適用範圍:急、慢性咽炎及扁桃體炎。
(6)1%明礬(硫酸鉀鋁)溶液(alum sol.)
作用:有收斂及保護作用。
適用範圍:急、慢性咽炎及扁桃體炎。
2、含片
(1)杜滅芬(dolniphen))喉片
作用:為季銨鹽類表面活性劑,對葡萄球菌鏈球菌有殺菌作用。
適用範圍:急、慢性咽炎及扁桃體炎。
用法:含化,每日數次,每次1一2片。
注意事項:不能與其他陰離子含片同用。
(2)含碘喉症片(iodine lozenge):每片含碘0.0013g。作用 消炎、抗菌,減輕局部炎症反應。適用範圍 急、慢性咽喉炎。注意事項 正在測試甲狀腺病、孕婦及授乳婦女避免使用,對碘過敏者慎用。
(3)西地碘(cydiodini)片:商品藥名:華素片
作用:該葯為分子態西地碘,在唾液中迅速釋放出碘分子,可直接鹵化菌體蛋白質,殺滅各種微生物。又有收斂、消粘膜腫、止痛等作用。
適用範圍:急、慢性咽炎,口炎及牙齦炎等。
用法:口含一日3~5次,每次1片。
注意事項:有一過性刺激感。
(4)克菌定(dequalinium chloride)片
作用:為一陽離子表面活性劑,附於細菌的胞壁,改變其通透性而使菌體內的酶、輔酶和代謝物外漏,影響呼吸和糖酵解過程,使菌體蛋白變性。對許多細菌、黴菌有殺滅作用。
用法:口含,每2~3小時1片。
適用範圍:細菌或黴菌所致咽、口腔潰瘍、咽炎和扁桃體炎。
(5)復方克菌定片:即克菌定加入短桿菌素(tyrothricin)或輔助葯等。商品葯有:得益含片,喉靈糖等。
作用:抗細菌、黴菌,消炎止痛等。
適用範圍:細菌或黴菌所致咽、口腔潰瘍、咽炎和扁桃體炎。
(6)溶菌酶(lysozyme)片
作用:為一種水解酶,能分解粘多糖,具殺菌、抗病毒、消腫、止痛和止血作用。
用法:每日4~6次,每次含化1片。
適用範圍:咽炎、扁桃體炎。
3、其它
(1)復方苯甲酸酊(tincturebenzoicacidco.):又名復方安息香酊。
作用:消炎、防腐、收斂、祛痰等作用。
適用範圍:急、慢性喉炎、氣管及支氣管炎,氣管切開術后。
用法:用於噴霧器中或一杯沸水中滴入該劑10餘滴,將口或氣管切開處對著器具或杯口吸入蒸氣,每日2~3次。注意事項:蒸氣中氣體不能有小顆粒的水;溫度合宜,應距噴口有一定距離。
(2)復方地喹氯銨噴霧劑(dequalini chloridum):商品藥名為大佛喉露。
作用:殺滅細菌和真菌之作用。
用法:用時將噴管伸入口內,對著咽,在深吸氣的同時噴霧。每4~6小時噴霧2次。
適用範圍:急、慢性咽喉炎、扁桃體炎,口腔粘膜病等。
(3)氣管滴入酶及抗生素合劑:糜蛋白酶(chymotrypsin)5mg或玻璃酸酶(hyaluronidase)30mg,1%麻黃素1ml,生理鹽水加至30ml,針對細菌之抗生素適量。
作用:清潔創面,去痂、祛痰,溶解或濕潤纖維蛋白形成的膜性物,減退粘膜水腫,增加分泌。
適用範圍:氣管切開術後分泌物干稠、結痂,膜性氣管及支氣管炎。
注意事項:滴入法或霧化法均經氣管套管內進入。糜蛋白酶水溶液1小時失效,玻璃酸酶水溶液6小時失效,故均於用時臨時配製。霧化法,如無壓縮空氣作動力,可用氧氣作動力,壓力不能過大,每次用藥約5ml。滴入法,每次5~10滴,稍等片刻即經氣管將氣管內液體吸出。
4、次碳酸鉍、次硝酸鈕
作用:保護食管粘膜損傷,有收斂、消腫作用。
適用範圍:食管炎、食管鏡檢查術后或異物擦傷。
注意事項:藥物應為細粉劑,隨唾液或干吞,使藥粉末附著於潰瘍面上,隨水吞服無效。
5、胃蛋白酶合劑、胰酶等。
作用:能消化蛋白質。
適用範圍:對於剛吞入的瘦肉類食管異物,每10分鐘服用2~5ml,幾小時后使肉類異物上瘦肉部分溶解,異物體積減少,鬆動而由食管滑入胃內。對金屬性、全骨性異物等無效。如用藥數小時后,異物仍存在應行食管鏡檢查摘除異物。對有嚴重食管併發症者不宜採用。
6、六神丸
組成:由牛黃、珍珠、冰片、蟾酥、雄黃麝香等中藥製成。
作用:消腫、解毒。適用範圍 急慢性扁桃體炎、咽炎。
用法:1歲,每次1粒;4~8歲,每次5~6粒;15歲,每次8粒;成人,每次10粒。含服,每日1~2次。
注意事項:孕婦忌用。有心臟病者禁用,因蟾酥含有烏頭鹼,對心臟有影響。