肝血吸蟲病

血吸蟲病是由血吸蟲寄生於人體門靜脈系統所致的一種有嚴重危害性的地方病。病變主要是蟲卵引起的肝、腸損害。血吸蟲卵在肝內可形成蟲卵肉芽腫隨後肝纖維組織增生最終導致肝硬化。肉芽腫及肝纖維組織的增生可能與淋巴因子、成纖維細胞刺激因子、免疫細胞有關。早期肝臟明顯增大如蟲卵不斷分批侵入肝臟蟲卵及其病變造成匯管區和較大的門靜脈門分支阻塞和血管纖維化此阻塞發生在肝竇前故有竇前梗阻之稱。可直接影響胃、食道靜脈的血流易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血。隨著病情進展肝膠原蛋白合成增加、分解減少、肝纖維化越來越嚴重肝臟體積縮小表面凹凸不平尤以左葉為顯著。患者出現腹水及明顯的脾腫大。

血吸蟲病引起的肝硬化病理特點為不完全分隔性肝硬化其肝表面呈顆粒狀或結節狀結節大小不一直徑為110mm左右。被較寬的結締組織束隔開。鏡下可見匯管區增寬有明顯纖維結締組織增生並彼此相互連接包圍多個肝小葉並伸向肝小葉將之不完全分隔。

成蟲寄生於門靜脈系統所致病變既非成蟲分泌毒素也非死亡蟲體所引起而是由蟲卵大量沉積引起。沉積在肝組織中的蟲卵產出后6日內形成胚胎未成熟的蟲卵僅引起很輕的反應而成熟蟲卵則被淋巴細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及漿細胞包圍逐漸生成上皮樣細胞然後成為成纖維細胞蟲卵內毛蚴死亡后漸成假結核結節最終被吸收形成纖維性結節最終為發展為纖維化。

血吸蟲性肝硬化見於血吸蟲病的晚期由於蟲卵在肝內大量沉積特別沉積在門靜脈干支系周圍的小分支內引起門脈干支系統尤其是第2、3、4級分支周圍纖維化即所謂幹線型肝硬化。切面示各級干支周圍有大小不一的白色纖維團塊纖維化嚴重者可引起干支閉塞些團塊的收縮可使肝臟變形肝表面顯示本病特徵性的塊圖狀溝紋外觀凹凸不平分界不甚清晰。由於肝腺泡的主要血供來自門靜脈小支血供營養不良可致肝細胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性肝小葉有塌陷和纖維隔形成。也有人認為雖然進入肝竇的門脈血流被陰導致門脈高壓但肝動脈仍可進入肝竇維持葉的血液供應和營養因而肝小葉完整肝細胞受損很輕而肝硬化的確切定義完整肝細胞受損很輕而肝硬化的確切定義是肝細胞變性壞死殘存肝細胞形成再生結節網狀蛋白支架塌陷結締組織增生形成纖維隔最終導致原有肝小葉結構破壞形成假小葉。因而從這角度講有人認為血吸蟲病僅引起肝纖維化。

本病起病較急有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉、食欲不振和肝脾輕度腫大。反覆多次感染血吸蟲大多表現為慢性血吸蟲病。輕者無自覺癥狀。重者常腹痛、腹瀉和粘液血便並有不同程度貧血、消瘦、營養不良、肝脾腫大。晚期病人出現肝硬化、腹水及門靜脈高壓症。病人常因肝功能損害和上消化道大出血而死亡。兒童得病以後還會影響生長發育、身材矮小。女性出現月經失調和不育。

根據患者的感染度、免疫狀態、營養狀況、治療是否及時等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當尾蚴侵入皮膚後部分患者局部出現丘疹或蕁麻疹稱尾蚴性皮炎。當雌蟲開始大量產卵時少數患者出現以發熱為主的急性變態反應性癥狀常在接觸疫水后12月出現除發熱外伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細胞增多糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結果陽性稱急性血吸蟲病。然後病情逐步轉向慢性期在流行區90的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病此時多數患者無明顯癥狀和不適也可能不定期處於亞臨床狀態表現腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染后5年左右部分重感染患者開始發生晚期病變。根據主要臨床表現晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現。在臨床上常見是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓以及因側支循環形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可併發上消化道出血肝性昏迷等嚴重癥狀而致死。兒童和青少年如感染嚴重使垂體前葉功能減退及其他因素可影響生長發育和生殖而致侏儒症。因肝纖維化病變在晚期常是不可逆的並且對治療反應甚差從而導致臨床上難治的晚期血吸蟲病。

早期表現主要為蟲卵及蟲體引起的組織反應及過敏反應有發燒、肝區疼、末梢血嗜酸性細胞增多等晚期表現主要為肝硬化及門靜脈高壓癥狀。

CT表現CT檢查無論平掃還是增強掃描均可見高密度線條狀及條索狀結構為纖維組織增生所形成的間壁並可形成鈣化。晚期可同時伴有肝硬化門靜脈高壓之CT改變。

肝吸蟲病又稱華支睾吸蟲病是肝吸蟲成蟲寄生肝內膽管所引起。蟲卵隨膽汁入腸由糞便排出體外落入池塘

一、一般治療與對症治療重症有營養不良或肝硬化癥狀時應加強營養、保護肝臟、以後再考慮特殊治療。有膽囊炎、總膽管堵塞等急性外科併發症時應即以手術治療。

二、病因治療

一吡喹酮療效高療程短副作用較輕為治療本病的首選葯。總劑量按感染輕重而定輕者可用75mg/kg或210mg/kg的5天療法。

二硝硫氰胺36um的微粉膠囊總劑量為68mg./kg等分35份每天1份本葯副作用較多少數可出現黃疸。各種原因的黃疸、急慢性肝炎恢復未滿一年有精神病史、妊娠及哺乳期婦女、高空作業及駕駛人員均禁用。

三六氯對二甲苯血防846乾粉型每天50-70mg/kg頓服或分2次服連服57天為1療程成人總劑量一般為17.5g。本葯代謝及排泄慢有一定副作用和延遲反應個別病人可出現肝功損害中毒性精神病及溶血反應故有上述病史及嚴重神經官能症及血紅蛋白病者忌服硝硫氰胺與六氯對二甲苯現已少用。

三、環境飲食加強糞便管理禁吃未熟魚類積極治療病員。四、食療

肝硬化病人可輔以下列食療方法。

1郁李仁粥取郁李仁1015克粳米50克。先將郁李仁搗爛加水500毫升煎至400毫升過濾取汁入粳米常法煮粥每日早晚溫熱服食。

2山藥桂圓燉甲魚取山藥片30克桂圓肉15克甲魚1隻約500克。將甲魚殺死洗凈去雜腸與山藥、桂圓共入鍋加水1000毫升清燉至爛熟每日早晚溫熱服食。

3清蒸枸杞圓魚取圓魚1隻約500700克枸杞子30克水口蘑10克輔料精鹽、味精、蔥段、薑片、料酒、清湯適量。將圓魚去雜腸洗凈切塊在沸水中氽過與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟。隔日1次食肉喝湯。

4當歸燉母雞取當歸、黨參各15克母雞1隻約1000克蔥、姜、料酒、鹽各適量。將母雞洗凈當歸、黨參放入雞腹內置沙鍋內加水入調料。沙鍋置旺火上煮沸后改用文火煨至爛吃肉飲湯。

5冬瓜鯉魚湯取冬瓜150克鯉魚1條。將鯉魚洗凈冬瓜洗凈切塊共入鍋中加水煮吃肉喝湯。6海帶荔枝核取海帶50克荔枝核、小茴香、青皮各15克共加水煮每日飲服1次。

6橘餅雞蛋湯取橘餅30克雞蛋2隻鮮田基黃250克干品100克。將前3味加水共煮至蛋熟去殼再煮片刻喝湯食蛋及橘餅每日1次連服10天。8枸杞大棗雞蛋湯取枸杞子15克大棗8枚雞蛋2隻。前3味共煮湯蛋熟去殼再煮片刻調味飲湯食蛋隔日1次連服2周。

肝硬化患者生活調理

靜養

肝為人體代謝和合成蛋白的主要樞紐，當肝細胞被增生纖維組織分隔形成結節狀假小葉即肝硬化時會使各類血管間失去正常關係肝細胞內營養障礙導致肝功能代償不全從而出現一系列的生理性病變如內分泌紊亂、蛋白倒置……等。若超負荷體力活動會增加肝細胞的負擔加重病情的發展。因此在代償期的患者不應過勞而失代償期的患者則應卧床休息這樣才能保護肝臟。

專家認為靜養比藥物治療效果更好更能提高肝臟自身免疫力。

情緒

怒傷肝此為第一大忌。肝硬化患者易煩躁激怒、暴怒的情緒變化會刺激機體發生應激反應使人體內分泌系統發生改變。肝臟和內分泌腺功能休戚相關可促使某些激素的合成、轉變和分解。激怒時引起分泌腎上腺素刺激肝細胞使肝細胞內的GPT分泌到血清中使肝細胞愈加受損。

另外憂鬱、思慮、悲傷等情緒均可導致肝氣鬱結。氣滯則血瘀致生瘀積、腫塊肝硬化氣滯疏不利則津液不布水道不輸致生膨脹腹水皆使病情加重。患者一定要保護心情的通達配合醫生治療否則雖有靈丹妙藥也是枉然。

禁酒

肝硬化患者必須絕對禁酒。因肝臟幾乎是酒精代謝、分解的唯一場所。大量研究表明酒精對肝臟有直接的損傷作用患者切不可掉以輕心。有人認為少量飲酒或偶爾飲酒並無大礙其實不然。任何含有酒精的溶液即使含量再小進入機體后都需要肝臟的分解。在其分解過程中輔酶I轉變為還原型輔酶I的增多使肝小時中央區的肝細胞因缺氧而環死和纖維化。同時實驗室表明酒精能抑制細胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出在肝細胞嚴重受損、肝臟本身也已出現纖維硬化時再飲酒加重肝臟負擔豈不是對肝臟落井下石。總之肝硬化患者飲酒百弊而無一利須謹慎服用。