肝源性糖尿病

● 肝源性糖尿病是多種因素相互影響的結果，主要與以下因素有關。

● 感染因素

● ● 肝炎病毒、寄生蟲、細菌等。

● 非感染疾病

● ● 自身免疫性肝炎、系統性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性等。

● 藥物

● ● 異煙肼、利福平、磺胺等。

● 乏力

● 食慾減退、厭油

● 腹脹

● 右上腹不適或疼痛

● 噁心、嘔吐

● 皮膚、黏膜黃染

● 多飲

● 多食

● 多尿

● 消瘦

1.血常規

有脾功能亢進者可有血小板減少，白細胞減少，甚至全血細胞減少。

2.尿常規

尿糖陽性也可為陰性，黃疸者可有膽紅素尿、尿膽原增加。

3.肝功能

白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，轉氨酶升高，凝血酶原時間延長以及膽紅素增加等。

4.糖代謝實驗

空腹血糖正常或輕度升高，以餐后血糖升高為著。糖耐量曲線呈高反應，血漿胰島素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰島素釋放試驗。外周胰島素反應增強、延遲。

● 診斷肝源性糖尿病的主要檢查有血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗等。

● 血糖

● ● 空腹血糖、餐后2小時血糖、口服葡萄糖耐量試驗等，可以判斷體內血糖水平是否正常，幫助診斷。

● 肝功能

● ● 了解肝功能是否正常，有助於診斷。

● 胰島素釋放試驗

● ● 測定胰島素水平，可明確診斷。

● 根據肝病史、典型癥狀，結合血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗等可做出診斷：

● 糖尿病發病前有慢性乙型肝炎或肝硬化等肝病史。沒有糖尿病既往史及家族史。

● 多數患者先有乏力、食慾減退、厭油、腹脹、噁心、嘔吐等肝病癥狀，然後出現消瘦、多飲、多尿等糖尿病癥狀。

● 空腹血糖輕度增高或正常，餐后2小時血糖＞11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖＞11.1mmol/L，可確診為糖尿病，若2小時血糖＞7.8mmol/L而＜11.1mmol/L，則診斷為糖耐量減低。

● 肝功能檢查顯示白蛋白減少，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）增高，血膽紅素水平增加，血清前白蛋白降低，白蛋白降低，球蛋白增加，白/球蛋白比率倒置。

● 胰島素釋放試驗提示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應不良或反應延遲，且血清C-肽水平一般正常或下降，C-肽與胰島素的比值下降等。

1.在糖尿病發生之前有明確的肝病史，有時與肝病同時發生。

2.無糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無。

3.有明確肝功能損害的臨床表現。

4.胰島素徠釋放試驗顯示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應不良或反應延遲。

5.血糖和糖耐量的好轉或惡化與肝功能的改變相關。

● 肝源性糖尿病與原發性糖尿病及胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所致繼發性高血糖等，都可能會出現多飲、多尿、疲乏、無力等癥狀。因此，出現這些癥狀不一定就是肝源性糖尿病，需要及時就診。醫生主要通過進行血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗等檢查，排除其他疾病，做出診斷。

肝源性糖尿病治療目的是控制耗能和分解代謝的連鎖反應，促進肝臟對胰島素和糖自身穩定調節作用的恢復，改善肝代謝功能、延長患者生命。治療包括治療原有肝病，及時糾正低鉀、感染及停用損害糖耐量的有關藥物，戒酒並注意發現及治療潛在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起營養不良的原因。鼓勵進食含高植物纖維的天然食品，減少單糖和飽和脂肪酸的攝入，利於降低餐后血糖增高反應。適當活動可刺激葡萄糖利用並使胰島素敏感性增加。補充鋅、B族維生素等對肝病糖耐量損害者有幫助。

慢性肝病患者需合理應用氨基酸製劑。血糖明顯增高者可應用磺脲類口服降糖葯，但應慎用氯磺丙脲。

● 肝源性糖尿病的治療原則是：改善和保護肝功能，降低高血糖，緩解癥狀；糾正代謝紊亂；防止肝病及糖尿病急、慢性併發症的發生與發展。主要治療方式是一般治療、糖尿病治療、肝病治療。

● 病情較重者需要卧床休息，平卧位可增加肝血流，有助於肝病的恢復；病情較輕者需要注意勞逸結合，過度勞累常會使原有的肝病惡化。

● 以低糖、低脂、高纖維素飲食為主，適當補充蛋白質。

● 避免輸入大量葡萄糖及利尿劑，慎用噻嗪類利尿劑。

● 胰島素是降糖治療的首選藥物，可降低血糖，增高血清白蛋白水平，同時還可以促進肝細胞再生，阻止肝細胞損害。

● 超短效胰島素能有效控制餐后高血糖，並有不易發生低血糖、注射時間靈活、使用方便等優點，應作為首選。

● 不用或少用二甲雙胍、格列齊特緩釋片等口服降糖藥物。

● 使用降酶、退黃藥物，如護肝片、茵梔黃口服液等。

● 提高血漿蛋白水平，輸注新鮮血漿，補充凝血因子、血小板、凝血酶原複合物。

● 核苷（酸）類似物可抑制病毒複製，抑制肝硬化進展，緩解病情。

● 肝源性糖尿病可進一步加重肝糖代謝紊亂，血糖過高影響肝細胞修復，加重肝病，造成惡性循環，降低生存率。

● 經過積極治療后可改善癥狀，血糖可隨肝病好轉而恢復正常。

● 積極治療原發肝病。

● 避免長期使用噻嗪類利尿劑、普萘洛爾等藥物。

● 定期體檢，早發現、早診斷、早治療。

● 多數患者先有肝病癥狀而後出現糖尿病癥狀，少數亦可同時出現，有1/3可出現類似成年人糖尿病，有三多症、消瘦，但很輕微。

● 1.肝病癥狀及體征

● 多有食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區不適或疼痛癥狀。查體可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝縮小或腫大、脾大，甚至有黃疸、腹水征陽性。

● 2.糖尿病癥狀及體征

● 可無臨床癥狀和體征，僅實驗室檢查有糖尿病改變。少數患者可有多尿、多飲，多食常不明顯，這與肝病者常有食慾減退有關。本病極少有酮症酸中毒。