陰莖勃起障礙

按照勃起功能障礙的定義，美國馬薩諸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)進行勃起功能障礙流行病學調查是迄今最規範和可信者。1987—1989年在馬薩諸塞州波士頓地區的11個隨機選取的市鎮中隨機抽取1 290名40—70歲男性回答問卷(11EF)，內容包括性交或性活動頻率、完全勃起頻率、晨間勃起頻率、6個月內是否在性交前和性交中出現勃起問題、對性生活和性關係的滿意度等9個問題。

此外，由勃起功能障礙患者本人評價自己的勃起障礙程度，分為輕、中、重度(完全)3級，並經過統計學處理。在MMAS全部樣本中，40—70歲男性的勃起功能障礙發病率是52%。輕、中、重度(完全)勃起功能障礙的發病率分別是17．2%、25．2%和9．6%，重度勃起功能障礙隨著年齡的增加而增多的趨勢，其發生率由40歲的5%到70歲的15%。

1.疾病

①心血管疾病如心臟病、高血壓的患者伴發勃起功能障礙的比例分別為39%、15%。而且勃起功能障礙可能是全身動脈硬化的先兆。

②糖尿病是與勃起功能障礙關係最為密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障礙患病率為23%～75%。患糖尿病10年以上者發生勃起功能障礙的可能性較5年以下者高1倍。此外，血糖控制不良、吸煙均增加發病的可能。

③慢性腎功能不全伴發勃起功能障礙的比例在40%以上。

④高脂血症，血清總膽固醇越高、高密度脂蛋白越低，發生勃起功能障礙的可能性就越大。

⑤多發性硬化、中風、脫髓鞘疾病、老年痴呆症等神經疾患都與勃起功能障礙有關。

⑥垂體機能減退、性腺機能減退、高泌乳素血症、腎上腺疾病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下等內分泌疾病與勃起功能有關。

⑦前列腺、陰莖的疾病伴發勃起功能障礙的可能性在40%以上。

⑧潰瘍病伴發勃起功能障礙的可能性為18%，關節炎、過敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都與勃起功能障礙關係密切。

2.年齡

1992年，美國國家衛生研究所得出結論，年齡是與勃起功能障礙關係密切的間接高危因素，隨年齡增長，發生勃起功能障礙的可能性增大。國外報道，20～30歲男性勃起功能障礙的患病率為7%，70～79歲勃起功能障礙患病率為57%。

儘管發生勃起功能障礙的可能性隨年齡增長而提高，但勃起功能障礙並不是老齡化過程中不可避免的。

3.心理

心理疾病如精神分裂症、抑鬱症及治療抑鬱症的藥物均與勃起功能障礙有關。50%～90%抑鬱症患者性慾淡漠；另一方面，性功能障礙也常引起抑鬱、焦慮等精神異常。

4.藥物

利尿葯、降壓藥、治療心臟病的藥物、安定葯、抗抑鬱葯、激素、抗膽鹼葯以及治療潰瘍病的藥物都可能導致勃起功能障礙。

5.不良生活方式

①吸煙 吸煙和不吸煙的心臟病患者完全勃起功能障礙的患病率分別為56%和21%;吸煙吸煙和不吸煙的高血壓患者完全勃起功能障礙的患病率分別為20%和8.5%。

②酗酒 酒精有“提高性慾，降低性力”之說。國外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障礙患病率分別為70%和25%。而且有一半人在戒酒多年後仍未能恢復勃起功能。

③吸毒 有研究表明，吸食海洛因者勃起功能障礙的患病率為32.2%。

6.受傷

外傷、手術脊髓損傷或手術、骨盆骨折合併尿道外傷、經腹會陰直腸癌根治術、腹膜后淋巴結清掃術、主動脈重建術、前列腺癌盆腔放療等任何損害陰莖神經支配和血管供應的外傷、手術都易引起勃起功能障礙。因此，外科醫師應不斷改進術式、提高手術技巧，預防醫源性勃起功能障礙的發生。

正常性交出了要求配偶雙方有健全的生理功能之外，還要求心理上無異常，任何抑制興奮性或分散性心理的因素都將導致性活動反應的中斷，引起性功能障礙。

（1）夫妻關係不融洽

（2）性刺激不適當或不充分

（3）不良的性經歷

（4）抑制因素的影響

（5）器質性勃起功能障礙的心理反應

（1）動脈性：陰莖勃起需要陰莖動脈血流明顯增加，因此任何動脈血管疾病都可能影響血流速度，使陰莖海綿體供血不足導致ED的發生。最常見的動脈病變是動脈粥樣硬化。

（2）靜脈性（海綿體）：靜脈閉合是陰莖勃起的基本過程，靜脈性ED通常有異常靜脈通道和靜脈閉塞障礙的原因。

（3）神經性：由於勃起是性刺激下的神經血管活動，因此任何影響大腦、脊髓、海綿體神經、陰部神經以及神經末梢、小動脈及海綿體上的感受器的創傷和疾病都可導致神經性ED

（4）內分泌性：性腺功能減退症、甲狀腺疾病、糖尿病、高乳素血症等內分泌疾病可引起內分泌性ED

陰莖勃起障礙的正確診斷是治療的先導，儘管精神心理性陰莖勃起障礙和器質性陰莖勃起障礙有著本質的不同，但應特別注意的是它們又都有著嚴重的精神心理障礙因素，所以陰莖勃起障礙本身引起的痛苦遠沒有精神心理上的痛苦更為嚴重。故治療中均應首先採用精神心理分析和行為治療，再依據各種病因進行物理、藥物及手術等綜合性治療。

詳細詢問了解病人的發病原因及病變過程，進行綜合性精神心理分析，去除精神心理壓力，加強性知識、性保健的學習。夫婦間加強感情交流，積極創造各種環境和輕鬆愉快的氣氛，不斷改進激發性反應的藝術性。鼓勵患者多採用性幻想，不斷加強精神刺激。

治療原理是源於“獲得論”學說，即性興奮反應是一種自然的生理反應，而引起性功能障礙的精神抑制是後天獲得的，所以通過學習和訓練可使其消除。採用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受、性反應去調節改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復. 性感集中訓練法是美國的Master和Johnson於60年代末首創的，以後又有不少學者在其基礎上結合各自的具體情況進行了改良和發展。大致方法如下：

1．非性敏感區(激欲區)的愛撫無性交活動，訓練1周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應能力。

2．性敏感區的愛撫 仍無性交活動，訓練1周。繼續消除恐怖緊張的心理壓力，逐步建立能正常勃起的信心。並促進兩性間的親密感、輕鬆感和幸福感。

3．勃起功能控制通過以上訓練后，陰莖恢復了正常勃起，但要繼續訓練控制勃起的力量和延長勃起時間。常採用的訓練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合，仍無性交活動，訓練1周。

4．正常性交延長勃起時間和控制射精訓練 在性器官訓練獲得良好性反應后。進行正式性交。可採用女上方位姿勢，開始時要慢，注意力集中於性幻想和生殖器官的感覺上，逐漸增加摩擦力。當迫近射精預感時，立即停止活動刺激，待射精預感消退後再進行摩擦活動。亦可在迫近射精預感時，抽出陰莖，採用Squeezes手法，待預感消失后，再進行性交。如此2～3次訓練后，自然射精。訓練1周時間。

通過大約4周的性感集中訓練，能使大多數患者解除抑鬱、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達到完全放鬆，和諧滿意的性生活要求。據有關報道，在選擇性的病例中，治療改善率達60%～80%；在非選擇性的病例中，治療改善率達30%～55%；另外嚴重的精神障礙、同性戀、性腺功能低下、病程長久者治療效果欠佳。

此方法適用於各種原因導致的陰莖勃起障礙，可在醫院治療，亦可讓患者在醫生指導下自我注射。一般先從小劑量開始，特別是對心理性和神經性陰莖勃起障礙患者。注射后可在數分鐘內誘發陰莖勃起，硬度保持約2小時左右。能使患者滿意性交，減輕焦慮和緊張，緩解精神心理壓力，達到治癒目的，但易發生陰莖局部疼痛、血腫、硬結、感染、海綿體纖維化或瘢痕化，陰莖異常勃起等併發症。異常陰莖勃起的發病率為3%～12%，在陰莖海綿體注射后，持續勃起超過4～6小時，若勃起仍不能消退，應及時抽吸海綿體內瘀血，並用肝素、生理鹽水溶液沖洗及注入稀釋后的腎上腺素。陰莖異常勃起經以上處理后仍不能奏效，應在24小時內進行陰莖海綿體分流術，一般情況下，宜嚴格控制海綿體注射頻率，每月不超過10次，須防止陰莖海綿體纖維化或瘢痕化的發生。

由於陰莖勃起障礙的病因複雜，人們總想探索用口服藥物治療的方法。主要有腎上腺素能受體阻滯劑、平滑肌鬆弛劑和多巴胺受體激動劑等的研究。

主要用於真正的激素水平低下者，而且療效較顯著。

繼發性性腺功能低下者，多為下丘腦或垂體病變所致。亦可採用促性腺激素釋放激素治療，多用體內埋植生物泵方式，定期以脈衝式釋放LHRH，促使睾丸生精上皮的發育和睾酮的合成，提高性慾，恢復性功能。也可用LHRH，100～200ug，每日肌注一次，共4～6周。

原發性性腺功能低下者採用睾酮補充或替代治療，可促發第二性徵的發育，改善性慾和性功能。

按摩腹股溝：用雙手拇指、食指、中指指腹向根部方向自外而內對稱按摩兩側腹股溝，按摩之力宜蓬鬆舒適不痛為度，左右各50次。

搓揉睾丸：以雙手的食指、中指托住同側睾丸的下面，再用拇指按壓其上，如數念珠一樣淺淺揉搓兩側睾丸，其力量以睾丸不痛或微酸脹為宜，左右各150－200次。

捻動精索：以雙手拇指、食指、中指對稱捻動根部、陰囊上方之精索，其用力以出世低賤酸脹或舒適感為度，左右各50次。

按摩湧泉：以左手按摩右足心湧泉穴100次，以右手按摩左足心湧泉穴100次，若每晚熱水足浴后按摩療產更為志願。

主要用於陰莖勃起困難、陽痿、早泄、陰莖短小想同房者，而且療效較顯著。

40%以上的陽痿是慢性前列腺炎引起的，並且前列腺炎很難治癒，難治的原因在於藥物很難達到腺體。如果是器質性陽痿，很難治癒，可以同房使用勃樂起勃器，一分鐘內可以讓陽痿患者勃起同房。對於早泄、陰莖短小者也有效。

陰莖短小是由於先天和遺傳造成的，成年以後很難改善。陰莖短小增長術實際就是切斷陰莖上的淺懸韌帶和深懸韌帶，但實際上並沒有改變陰莖總長度。並且手術以後，陰莖勃起硬度會降低。

負壓縮窄裝置治療，是在體外用真空負壓抽吸使陰莖持續勃起，並能插入陰道進行性交。使用負壓裝置時，陰莖根部放置負壓環阻止血液迴流，負壓作用於陰莖海綿體，吸引血液進入陰莖，使陰莖被動勃起。這種裝置對陽痿、早泄、陰莖短小都有一定的療效，缺點是治療時間較長。

哪些人該防勃起障礙

勃起功能障礙（ED）一直是男人忌諱的話題。現代社會快節奏的生活、不均衡的飲食結構，讓越來越多的現代人過早與糖尿病、高血壓、心腦血管疾病扯上了關係。而ED又和高血壓、糖尿病等密切相關。有臨床調查顯示，約52%的高血壓患者和68%的糖尿病患者都有ED，甚至諸多男科和泌尿外科專家直言不諱地說：高血壓、糖尿病患者就是ED的高危人群；不少病情控制不佳的患者，出現ED是早晚的事。

高血壓導致ED，主要是因為高血壓引起的動脈硬化，使下半身血流減少，從而影響陰莖供血，導致或加重ED。此外，由於性愛需要一定的體力，一些病情較重或控制不佳的高血壓患者，在性愛中會出現不適，這也加重了患者對性生活惡化高血壓的擔心，加之偶爾性交失敗產生的心理障礙，ED的發生在所難免。糖尿病患者的不能勃起，大多也是逐漸出現的。

幸而，糖尿病、高血壓併發的ED，是完全可以治療的。上，當男性高血壓患者出現ED時，可選用磷酸二酯酶（PDE5）抑製劑類藥物。“在治療ED的同時，首先要堅持治療原發病，控制好血壓，並控制導致高血壓的危險因素，如減輕體重、合理飲食、避免過激情緒等。如果患者是使用某種降壓藥后才出現ED，可諮詢醫生，調整或換用其他藥物。”目前有一些治療高血壓的藥物，如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，本身就有擴張血管的作用，在治療高血壓時還能增加陰莖的供血。患者可諮詢醫生是否可以選用這類藥物，在治療高血壓的同時有效治療ED。

糖尿病性ED也需要先“管好”原發病變，包括改良生活方式、應用口服降糖葯和胰島素等。

1. 多吃一些優質的蛋白質：一些動物性的食品本身就含有一些性激素，能夠促進性慾以及精子的形成。

2. 適當攝入脂肪：男性如果攝入脂肪的量減少，就會使精子的生成受到限制，性慾下降甚至。

3. 補充維生素和微量元素：維生素C對性功能的恢復有著積極的作用。維生素A和E在促進睾丸的發育以及增加精子的生成並提高活力等方面有著決定性作用。

陰莖勃起功能障礙的年輕男子與配偶在最初的性接觸時，應預先得到對方的合作與醫生的指導。醫生要勸告病人注意下列幾個問題：

(1)應逐步建立性關係：開始，應避免某些性活動，應能經受起考驗，逐步適應以後，要相信自己是可以實現性交的，但這需要耐心和平靜的等待。有性功能障礙的年輕男子初婚時和配偶進行性行為大多不成功。經過1～2次不成功．他們便開始迥避女性。應該向這種病人說明，為順利消除障礙．應在互相理解、合作和耐心的情況下進行長久而親密的合作。

(2)向女方坦率地公開性功能障礙的性質，這樣，可以減少緊張情緒，避免在性交時給女方帶來不愉快的情緒，同時還可以促進相互問良好關係的形成，提高女方的合作興趣。

(3)非性交的性活動包括相互愛撫、，關心，應讓病人了解，在性生活時還應充分應用手、舌、嘴的作用，手、舌、嘴的親昵活動也可以給伴侶帶來愉快的感覺。男性陰莖勃起不是使女性達到性滿足的唯一因素，因為女子的性興奮通過撫摸陰蒂部位也可以發生。女方明白這一點，便可解除思想負擔。男子應爭取足夠的陰莖勃起硬度以實現性交，使女子得到性滿足，這樣才有可能進一步、輕鬆地進行正常的性生活。

(4)為了使生殖器儘可能地接觸，女方以採取婦科檢查的姿勢。性交時，夫妻問應隨時交換想法，提出要求。哪些人該防陰莖勃起功能障礙

陰莖勃起功能障礙的種類

一、血管性勃起功能障礙：

陰莖勃起必須有3個方面的血管變化才能完成。即在神經反射作用下動脈主動擴張，海綿體血流量增加；海綿體血竇鬆弛、擴張、充血；海綿體靜脈被動受壓和主動收縮，阻力增高；另外，還需要一個正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使陰莖勃起障礙，即血管性勃起功能障礙。

二、精神性勃起功能障礙：

1、內在精神性因素：妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽剛之氣。

2、人際之間的因素：如不適當的依賴性，競爭失敗，長期憤怒和怨恨，配偶有慢X_B、生命危機等引起勃起功能障礙。

3、經驗一行為因素：如缺乏性知識，錯誤的性經驗、性行為迫切、外界旁觀等。

三、內分泌性勃起功能障礙：

原發性生殖腺功能低下；繼發性生殖腺功能低下;高泌乳素血症;甲亢、甲低等均可影響性激素的改變從而導致勃起功能障礙;

四、神經性勃起功能障礙：

中樞及周圍神經的病變可引起陰莖勃起的神經反射障礙，包括顱內疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經功能障礙。

五、藥物及其他器質性疾病：

藥物導致勃起功能障礙屢見不鮮；生殖器官本身疾病，如尿道下裂和尿道上裂等疾病，亦可導致勃起障礙;

一、體格檢查;

二、外生殖器及泌尿生殖系統：重點是陰莖、陰囊、睾丸及肛門直腸指檢;

三、對每位ED患者均需作全面體格檢查。查體應結合病史，重點檢查應包括：一般情況、體型及第二性徵;

四、心血管系統：檢查心血管功能(包括血壓和心率等)，以及下肢血供，如足背動脈搏動等;

五、神經系統：經系統檢查中尤其應注意腰骶部、下肢、肛周及會陰等部位的感覺等內容。

輕度：性慾要求基本正常，勃起反應迅速，勃起持續時間不穩定，有的時候出現不能持續勃起的現象，勃起硬度有的時候出現不能置入陰道的情況，性快感基本是正常的，性交頻率較以往少，手淫勃起反應基本上也是正常的。

中度：性慾要求減弱，勃起反應減慢，經常出現不能持續地勃起，勃起硬度經常不足以插入陰道，性快感消退，性交頻度明顯的減少，手淫勃起反應十分的勉強。

重度：性慾要求消失，勃起反應全無。也談不上陰莖的勃起的持續，完全能置入陰道，但是沒有性快感的產生。

ps：陽痿應屬於中、重度的ED