瞼內翻

1.先天性瞼內翻

多見於嬰幼兒，女性多於男性，大多由於內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻樑發育欠飽滿，也可引起下瞼內翻。先天性瞼內翻少見，常發生在下瞼，通常伴有其他異常，如瞼板發育不良、小眼球，它可以與先天性內眥贅皮或下瞼贅皮同時存在。

2.痙攣性瞼內翻

多發生於下瞼，常見於老年人，又稱老年性瞼內翻。是由於下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚鬆弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼後面缺少足夠的支撐所致。如果由於各種因素刺激（如結膜炎、結膜異物、角膜炎、長期包紮繃帶等），引起眼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，導致瞼緣向內倒卷形成瞼內翻，稱為急性痙攣性瞼內翻。

3.瘢痕性瞼內翻

上下瞼均可發生。有瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致，常伴倒睫。沙眼引起者常見。此外結膜燒傷、結膜天皰瘡等病之後也可發生。

1.先天性瞼內翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。

2.患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀，老年性瞼內翻可急性發作，癥狀發作性加重。

3.檢查可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向捲曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素瀰漫性著染。如繼發感染，可發展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，並失去透明性，引起視力下降。瘢痕性瞼內翻可見瞼結膜瘢痕形成。

根據患者年齡，有無沙眼、外傷、手術史等，以及臨床表現，容易做出診斷。

1.先天性瞼內翻

隨年齡增長，鼻樑發育，可自行消失，因此不必急於手術治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內翻，嚴重刺激角膜，可考慮手術治療，行穹隆部－眼瞼皮膚穿線術，利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉以矯正內翻。

2.老年性瞼內翻

可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術切除多餘的鬆弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對急性痙攣性瞼內翻應積極控制炎症。為暫時緩解刺激癥狀，可用膠布將下瞼牽拉。無眼球者可安裝義眼，由包紮繃帶引起者可去除繃帶。

3.瘢痕瞼內翻

必須手術治療，可採用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。

4.瞼內翻矯正術

（1）適應證①眼瞼緣內卷，睫毛成排倒向角膜；②眼瞼內翻致明顯角膜損傷或患者主訴異物感。手術效果瞼內翻矯正術屬外眼常見手術，瞼內翻的病因常見的有瘢痕性、皮膚鬆弛性、老年痙攣性等，故手術方法各異，也就是說瞼內翻矯正的手術方式很多，醫生需根據患者的發病原因正確地選擇手術方式，並且嚴密手術操作，以制定個性化的治療方案，一般可一次治癒。術后需包紮48小時，5～7天拆線，術后約有兩周感眼部乾澀不適，可點用抗生素眼液及眼膏，有些病例可有複發，特別要注意，凡有明顯異物感應及時複診。

（2）禁忌證①嚴重的眼瞼閉合不全；②急性結膜炎、青光眼發作；③溢膿明顯的慢性淚囊炎。麻醉方法黏膜表面麻醉+局部浸潤麻醉。麻醉禁忌安全有效。

參考資料

1．劉家琦，李鳳鳴．實用眼科學。第三版：人民衛生出版社，2010：238．

2．趙堪興，楊培增．眼科學。第七版：人民衛生出版社，2009：63-64．

3．李鳳鳴，朱秀安．眼科疑難病。第一版：科學技術文獻出版社，2009：466．