皮膚整形

1.表淺性瘢痕

多見於擦傷，這種瘢痕外觀稍粗糙，有時有色素沉著或色素脫失，但局部軟。無功能摔礙，一般不做特殊處理。臨床上常見於皮膚擦傷、皮膚淺表感染、淺II度燒傷和切取刃厚皮片的供區愈的部位。

2.萎縮性瘢痕

外觀多較平坦，與正常皮面相齊或稍低。萎縮瘢痕的表面平滑而光亮。色素減退呈現白色，少數色素沉著區呈暗褐色。一般不引起功能障礙。面部的可以採用分次切除術或瘢痕切除、局部皮瓣轉移術，以改善外觀。如行瘢痕切除皮片移植術，因皮片成活后遠期膚色暗，很難達到手術預期目的，故應慎用。

3.凹陷瘢痕

瘢痕表面明顯低於四周正常皮膚，多由皮膚\皮下組織或深部組織缺損的創傷癒合后所致。也可由於皮膚軟組織的嚴重化膿性感染造成較廣泛的組織缺損所引起。凹陷瘢痕的治療，如面積較小，可用局部組織充墊法治療。如為面積較大較深的凹陷瘢痕，切除瘢痕的創口不能直接縫合時。則需行皮瓣、皮管或肌皮瓣手術，同時或後期另行深部組織如肌健、神經、骨骼等缺損的修復，以恢復功能、改善外觀。

4.增生性瘢痕

增生性瘢痕好發於損傷深度僅及真皮的創傷。增生性瘢痕與正常瘢痕的病理組織差別，在於瘢痕深部膠原纖維增厚，排列不規則，或呈波瀾形，或纏繞成繩索狀。膠原蛋白的合成代謝超常持續進行，超過分解代謝的速度，在相當長時間內，形成大量膠原纖維。其常見原因與某些局部或全身的誘發困素存在有關。局部因素，異物、炎症、換藥時手套上的滑石粉、棉花纖維、線結以及某些化學物質等。此外，細胞破壞后所析離的角質素也是刺激瘢痕增生的局部因素。全身因素，如孕婦、甲亢患者均易發生增生性瘢痕，增生性瘢痕極少見於老年人。

5.瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一種增厚、皺摺、搔癢並生長呈侵潤性超出切口邊緣的瘢痕組織。其顏色通常比周圍組織紅且深。瘢痕疙瘩是傷口癒合後身體繼續產生堅韌的纖維蛋白-我們稱之為膠原蛋白所造成的。瘢痕疙瘩是以具有持續性增大為特點的瘢痕。因常出現向四周正常皮膚侵潤、呈蟹足樣的形象。故又名蟹足腫。—般分為兩型：腫瘤型和浸潤型。其病因與全身因素有關，特異性身體素質，輕微的損傷、蚊蟲叮咬、預防接種、穿耳孔等都可形成瘢痕疙瘩。局部性因素，如異物、炎症、局部牽拉等易誘發增生傾向。

6.蹼狀瘢痕

形似鴨蹼狀，故稱蹼狀瘢痕。常見於內外毗角、鼻唇溝、口角、指掌側、虎口、鼻孔、尿道口、陰道口、會陰等部位，關節部位的蹼狀瘢痕使關節屈曲攣縮，伸直多受限。影響形態及功能，蹼狀瘢痕最宜採用“Z”子改形術矯治。

7.橋狀瘢痕和贅狀瘢痕

瘢痕兩端以蒂與四周皮膚相連，形狀似橋。

8.攣縮瘢痕

其與肌成纖維細胞。瘢痕內肌成纖維細胞比例增加，並出現收縮，導致臨床癥狀出現。

手術時機：一般不易過早。應待瘢痕穩定進入成熟階段基底鬆動後進行松解攣縮是手術治療成功的關鍵

術后初期應行制動以保證移植的皮膚或修復的組織順利癒合肢體應該處於功能位後期應該配合功能鍛煉

除皺術不完全手冊

除皺術是美容外科手術中相對複雜的手術除醫生外受術者也應做好充分的準備及術后的自我護理方可取得滿意的手術效果在這裡就談談除皺受術者自己應該做的事情希望對廣大愛美的朋友有所幫助。

面部皺紋的出現與多方面因素有關大致可以分為以下幾種類型動力性皺紋：是由於面部表情肌的收縮而引起皺紋方向與肌收縮方向垂直與年齡無明顯關係年輕者出現的皺紋大部分是由於此項原因而且主要表現在額部體位性皺紋：這類皺紋主要出現在頸部由於體位的改變而出現重力性皺紋：隨著年齡增大皮膚真皮層變薄肌肉張力下降和肌膜鬆弛面部軟組織下垂造成皺紋有時皺紋的出現是上述幾種因素的集中體現

（一）手術指征

一般年齡歲以上者可考慮行面部除皺術；低於歲如皺紋較明顯也可行面部除皺術

（二）禁忌證

重要臟器存在嚴重疾病有凝血功能障礙者和心理異常或精神障礙者等

（三）手術設計

面部除皺術可視病人情況與要求分區進行也可全面部一次施行 額紋較明顯可行額部除皺術若上下瞼皺紋較重可行切開法重險術加眼袋切除術魚尾紋明顯者可行做顳部上提術額紋及魚尾紋均較明顯者可行額顳部除皺術下面部皺紋較明顯者可行下面部除皺術（包括面頰及頸部）對於全面部皮膚鬆弛的病例可行全顏面除皺術。

（四）除皺手術的安全剝離平面

根據對面部解剖層次和面神經解剖結構的研究面部除皺的層次可以分為以下幾類：

皮下脂肪層除皺術

SMAS筋膜與帽狀腱膜下層剝離技術

骨膜下剝離技術

（五）切口選擇

選擇切口位置要考慮消除或改善皮膚皺紋的效果也要顧及隱蔽性剝離範圍和眼睛的牽拉效果等因素通常設計髮際后切口設計髮際切口缺點是切口較暴露。

（六）皮下組織剝離

採用銳性或鈍性分離筋膜與帽狀腱膜下層如果採用骨膜下除皺則以骨膜剝離子在骨膜下分離。

（七）處理表情肌

是面部除皺術的關鍵環節之一切除或切斷部分肌纖維有助於動態皺紋的變淺或消除但切除不當可導致表情功能受損。

（八）切除鬆弛頭皮瓣

首先定點縫合固定選擇的點位可能影響眉形外眥部位或眼裂形狀注意雙側對稱切除鬆弛頭皮保留帽狀腱膜。

（九）縫合

需要分層進行即帽狀腱膜層和皮下組織層再縫頭皮。

（十）“危險區域”

顳部除皺主要風險在於面神經額支的損傷 面頸部除皺術的手術風險主要是面神經的損傷需格外注意。

心理準備首先應正確對待認識到皺紋的出現是自然生理過程每人都會發生除皺術只能去除皺紋使自己顯得年輕但改變不了皮膚自然衰老的進程不是一勞永逸的對手術效果的期望值不可過高同時堅定自己的信心依據自己的職業環境經濟狀況及自身條件選擇手術盡量取得家人或親朋好友的理解和支持

選擇醫生及溝通如決定手術須選擇有豐富經驗的整形外科醫生切忌盲目投醫向醫生講明自己的觀點和要求對手術惰況進行了解諮詢對醫生的信賴有助於手術的成功

對自己健康狀況的判定手術前應對自己的健康狀況有一個大致的判定如有

整形外科雖然是一個新興專業，只有近百年的歷史，但整復體表缺陷的手術可追溯到古代。例如公元前中國晉書上就有唇裂的記載，公元前6~7世紀印度即有鼻再造與耳垂修復的記載。19世紀從事整形外科手術者日益增多，範圍不斷擴大特別是皮片移植的出現及許多有關整形手術的著作問世，對整形外科向專業發展起到了推動作用。20世紀初期在治療一戰中以頜面部損傷占重要作用。

中國整形外科作為一門學科開始40年代末期，50年代初，一些醫學院紛紛成立整形外科，設置專科病床，收治各種類型的整形外科病人。朱洪蔭編著了《整形外科概論》，李沁奕的《實用美容整形手術學》，宋儒耀編著了《唇裂與齶裂的修復》、《手部創傷的整形外科治療》，以及孔繁祜編寫的《實用成形外科手術學》，張滌生主編的《整復外科學》和汪良能的《整形外科學》等陸續出版，為整形外科的普及與提高作出了很大貢獻。楊果凡、李吉等（1975年）首創的吻合血管的前臂皮瓣遊離移植，被國外同行譽為“中國皮瓣”。為了專業的發展與學術交流，中國整形外科與燒傷專業已於1982年正式成立了專業組，1985年整形外科學會正式成立。