反覆性流產

反覆性晚期流產常為子宮頸內口鬆弛所致。多由於刮宮或擴張宮頸所引起的子宮頸口損傷，少數可能屬於先天性發育異常。此類病人在中期妊娠之後，由於羊水增長，胎兒長大，宮腔內壓力增高，胎囊可自宮頸內口突出，當宮腔內壓力增高至一定程度，就會破膜而流產，故流產前常常沒有自覺癥狀。

引起反覆性流產的病因複雜，臨床上竟有43種疾病最終可導致反覆性流產的發生，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素導致的流產占反覆性流產的67%之多，解剖因素佔14%、內分泌因素11%、遺傳因素佔5%、其它因素佔3%。

免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處於一種同種異體的狀態，正常情況下由於胎兒和母體之間的胎盤屏障現象，就可以繼續妊娠，不會發生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母體產生抗體后就可以造成免疫排斥。

胎盤屏障有兩個概念，一個是起物理的分割作用，另一個是化學的分割作用。實際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見，之所以能夠順利生產出來就是因為這個屏障的完好，這個屏障被破壞以後，免疫排斥反應就一定會發生。

感染引起的流產往往是偶然一次的，不會是習慣性的，這是一個流產因素，往往並不是反覆性流產常見的因素。內分泌因素是一個反覆性流產的因素，臨床醫生或者是經歷過保胎治療的患者大部分都是用內分泌的方法進行的保胎（注射黃體酮等）。這一類病因在臨床上並不常見。內分泌因素引起的疾病大概有以下幾種，當然內分泌紊亂後母體環境也不適合胎兒生長。

1、黃體功能不全（LPD）：高濃度孕酮可以阻止子宮收縮，使妊娠子宮保持相對靜止狀態。

孕酮分泌不足：可以引起妊娠蛻膜反應不良，影響孕卵著床和發育，導致流產。

2、多囊卵巢綜合症：習慣性流產中流產發生率高達58%。

3、高催乳素血症：高催乳素可以直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能。

4、甲狀腺疾病：有表明甲狀腺自身抗體陽性流產複發率高。

母嬰血型不合是引起反覆性流產的一種原因。母兒血型不合，主要有ABO型和Rh型兩大類。一旦妊娠，夫妻產前應做血型檢查。如果丈夫為A型、B型或AB型，孕婦為O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh陽性，孕婦是Rh陰性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使媽媽對胎兒的血液產生抗體。初次懷孕對胎兒影響不大，分娩次數越多，胎兒、新生兒發病的可能性越大，因此，常在第二胎以後發病。此類血型不合的病情重，可常見流產、死產、嚴重的新生兒溶血性黃疸等。

1、子宮畸形：佔到流產12%-15%。其中縱膈子宮最常見。

2、子宮肌瘤：子宮黏膜下肌瘤發生率較高。

3、宮頸功能不全：宮頸功能不全佔到流產3%-5%

4、宮腔粘連：主要是由於人流清宮引起。14%-40%可以導致流產。

5、子宮內膜異位症：平均可以33%。子宮內膜異位患者常合併黃體功能不全，也可以導致流產比例增加。

父母雙方的染色體異常和胚胎染色體異常，目前醫學上尚無有效方法。

精液異常可以直接或間接引起複發性流產，少精症和多精症發生率分別為37.6%和20%。畸形精子增加也可以引起複發性流產。

1、慢性消耗性疾病：結核、惡性腫瘤導致早期流產；高熱導致子宮收縮；貧血和心臟病導致胎兒胎盤單位缺氧；慢性腎炎、高血壓可致胎盤發生梗死。

2、營養不良，精神、心理作用，飲酒、吸煙。女性吸煙、飲酒、甚至吸毒都是導致流產的高危因素。

發生在12周以前的反覆性流產叫做早期反覆性流產，晚期反覆性流產是指妊娠12－28周以前。部分有過自然流產經歷的女士在妊娠期間出現陰道流血或其他流產先兆時，都會慌亂無主，想盡辦法保胎。

其實有些流產是不可避免的。絕大部分自然流產是胚胎不健全所致，這類流產恰恰起著一種自然淘汰作用，幫助把不健康的胎兒淘汰掉。而本身屬於反覆性流產的患者，在出現流產先兆時又很想要這個孩子，在開始保胎治療前，一定要進行B超及其他輔助檢查，以明確胚胎或胎兒是否存活。

另外還要找出這次先兆流產的原因，比如陰道出血、輕微肚子疼等。再就是既往有流產史的患者不要在懷孕後進行保胎，最好在懷孕前就找到既往流產的原因。

一、一般性診斷

包括病史詢問（內、外、產科史、代謝病史、感染中，宮內有無異物存放，有無藥物中毒，接受放射線治療等），體檢及盆腔檢查時應注意子宮大小、位置，附件情況，基礎體溫測定，宮內膜檢查，子宮輸卵管造影，必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規、血沉、血型及精液常規等。

二、特殊檢查

1 、對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪製。

2 、激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。

3 、尿、宮頸粘液培養了解有無微生物感染。

4 、對於流產後妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學的研究。

5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA 。

經以上全面檢查，逐一排除常見原因而病因仍不明者，應疑為免疫性反覆性流產，需做免疫學檢查。

三、免疫學檢查

1 、首先應用混合淋巴細胞培養反應 (MLR) 及淋巴細胞毒性抗體測定，鑒別原發性與繼發性流產。

2 、抗精子抗體的測定。

3 、血型及抗血型抗體測定。

反覆性流產發生以後，夫妻雙方都應去正規醫院或計生服務站接受檢查，找出導致“流產”的原因，對症治療。治療方法有：

1、子宮畸形者應進行手術矯治。

2、宮腔粘連者，可服用活血化淤的中藥達到松解粘連的目的。

3、黃體功能不全者，可予黃體酮補充。若有受孕可能，自基礎體溫升高的第3～4天起，予以黃體酮10～20mg/d,在確診已妊娠后，持續治療至妊娠第9～10周。

4、屬染色體異常者，如再次妊娠，必須進行產前檢查，通過羊水細胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天畸形，一旦發現異常，應及時終止妊娠。

5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細菌培養陽性者，根據葯敏試驗予以相應治療，直至痊癒。治療期間採用陰莖套避孕。

6、子宮肌瘤較小者，可服用藥物治療；如果肌瘤較大又是單發，可採取手術剜除法治療。

7、對子宮頸口鬆弛者，可根據以往流產發生的時間，在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術，術前如有陰道炎症須治癒后再行手術，術後用黃體酮、中藥和鎮靜劑安胎，定期隨訪。如有流產或早產徵兆，及時拆線，以免造成宮頸嚴重損傷。若保胎成功，需在預產期前2～3周入院待產。待出現臨產徵兆或剖宮產時再拆除縫線即可。

在醫學上總的治療方法可以分為以下幾種：

第一、免疫增強治療，免疫原可以使用男方的淋巴細胞或臍帶血內的單核細胞，首先將丈夫的血肝素進行分離，然後將洗凈的淋巴細胞進行波內注射。免疫增強治療法的免疫治療時間可以在妊娠的前後進行，但在妊娠前進行為宜，在妊娠40天內進行最為有效。比較常用方法是，妊娠前進行免疫2~4次，每隔兩周進行一次，在妊娠第六周后加強治療，變為1~3次。

第二、被動免疫，免疫球蛋白內含有大量的抵擋胎盤滋養層抗原的特有抗體，可以將其用在自身抗獨特型抗體分泌不足的患者治療上。

第三、其他療法，APA為陽性的習慣性流產患者，可以使用肝素和低劑量藥物來進行治療。

本病根據出血及腹痛兩大主症，首先要辨別胎元是可保還是不可保。妊娠早期，陰道出血反覆不止，腰痙腹痛加劇，則流產已屬難免；妊娠中晚期，腹痛陣陣緊迫，繼而陰道出血，胎動停止或胎心音消失或有羊水溢出，下腹及會陰部逼墜難忍，為早產之兆。出現上述情況，可按墜胎小產辨治，以去胎益母為原則，如無上述情況則按胎漏、胎動不安辨治。臨床常可分為下述四型：

1.氣血虛弱 孕后胎動下墜，腰部及少腹墜脹，陰道流血，伴氣短，神疲乏力，納食少，嘔吐，面色萎黃或咣白，肌膚不潤。舌淡，苔薄白，脈滑無力。

2.腎氣不足 孕后胎動不安，腰部瘊痛，少腹下墜或陰道少量流血，尿頻，伴頭暈耳鳴，兩膝痙軟。舌淡，苔薄白，尺脈沉弱。

3.血熱傷胎 孕后胎動欲墜，小腹脹痛或陰道下血，伴五心煩熱，心煩不安，口乾咽燥，失眠多夢，小便短黃，大便乾結。舌質紅，苔黃，脈滑數。

4.跌仆損傷 孕婦在跌仆閃挫或持重過度后，腰痰腹痛，陰道流血，量多色鮮紅；胎動不安。舌質、舌苔正常，脈滑無力。

癥狀一、女性在發生習慣性流產時會出現陰道出血的現象，而且該中現象會持續很多天，且患者會出現強烈的腹痛感，那麼此時患者就應該及時的去醫院做相關檢查和治療了，觀察宮頸口能夠見到胎囊，若出現這種情況的，話，表明已經流產。

癥狀二、女性在發生習慣性流產時，陰道會有少量的出血現象，而且這種癥狀會持續幾周，直到患者在採取相應的措施以後，才會停止。

癥狀三、女性如果子宮內部的妊娠異物全部排出的話，我們就會把這種現象稱為完全流產，如果妊娠異物不能夠完全排出的話，就成為不完全流產，因此女性在發生流產以後還需要清宮，以免對日後的生育造成不必要的影響。