妊娠診斷
妊娠診斷
妊娠診斷是根據自覺癥狀、體征、臨床檢查及輔助化驗，判斷是否妊娠的醫療活動。一般情況下診斷不難，有經驗的孕婦自己就能作出判斷，但某些情況下，尤其是停經后2個月內，診斷常有困難。妊娠期較長，共40周，各時期的特徵不完全一樣，一般將其分成三個階段：妊娠12周末以前稱早期妊娠，13～27周稱中期妊娠，28周以後稱晚期妊娠，妊娠時間越長，診斷亦越容易。
妊娠全過程分為三個時期：12周以內為早期妊娠，13～27周末為中期妊娠，28～40周為晚期妊娠。
（一）閉經及早孕反應 生育年齡的婦女，月經既往規律，如突然閉經，伴有噁心、嘔吐、食欲不振、擇食及睏乏無力等癥狀者，應首先考慮為受孕。反應多於妊娠12周左右自行消失。有的因增大的前位子宮壓迫膀胱，可引起尿頻。少數孕婦於孕卵著床時，可有少量陰道出血。此外，在哺乳期及某些病理情況下也可發生閉經，應注意鑒別。
（三）乳房變化 乳房增大，乳頭及乳暈著色。
根據以上病史及檢查，一般可確診為早孕，最主要的依據是子宮增大與變軟。如有疑問可在1～2周后複查。
（四）輔助檢查
1．黃體酮試驗利用孕激素在體內突然撤退可引起子宮出血的原理，對既往月經規律，月經過期未來潮的可疑早孕婦女，可考慮每日肌注黃體酮20mg，連續三天。未孕者多在停葯3～7天後來月經。超過7天仍無月經者，則妊娠的可能性較大。
2．妊娠試驗
（1）雄蟾蜍妊娠試驗 成熟雄蟾蜍的精子存在於睾丸中，當交配或注射hCG后可有精子排出。如將孕婦尿液注入雄蟾蜍體內，而在其尿中發現精子，即為妊娠試驗陽性。此法現少採用。
（2）乳膠凝集抑制試驗 根據免疫學凝集抑制試驗原理，先用hCG免疫家兔，製成抗血清。孕婦尿中含hCG（抗原），能與抗血清中的抗體結合，如再加入吸附hCG乳膠顆粒，由於抗體已被結合，就不會與乳膠顆粒再發生凝集反應。非孕婦尿中無hCG加入抗血清后不產生反應。加入乳膠顆粒后，其與抗體結合，肉眼可見乳膠顆粒凝集。方法（圖21）：用有試驗池的玻片，先向池中滴入尿液及血清各一滴，左右搖晃1～2分鐘使之混勻，然後加入乳膠顆粒一滴，再搖2～3分鐘使三者充分混合5分鐘后觀察結果，出現均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應陰性，無凝集者為陽性反應。
圖21 免疫妊娠試驗
A 抗血清 B 受檢者尿 C 乳膠顆粒（+）陽性反應
（3）放射性免疫測定法（RIA）是70年代開始採用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點與免疫學原理互相結合，具有特異性強、敏感度高（10ng/ml）的優點。用同位素標記hCG，一定量的標記hCG與各種不同量的非標記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用，其反應遵照質量作用定律，標記的hCG與非標記hCG競爭hCG抗體結合部位，產生不同的結合率。根據所得到的結合率在標準曲線上找出相應的hCG量，可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應用，避免了與LH間的交叉反應，使此法更為精確。
（4）酶免疫測定法（ELA）是80年代以來開始應用的超微量檢測hCG的方法。其原理是利用酶促反應的放大作用，顯示抗原抗體反應。其特異性強，靈敏度高。較常採用的定性或半定量檢測血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法，又稱固相酶聯免疫吸附法（ELISA）。
3．超聲檢查
（2）超聲多普勒法 用超聲多普勒在子宮位置可聽到有節律單一高調胎心率150～160次/分，可確診為早孕。最早可在懷孕7周測出。
（3）A型示波法 現少採用，主要以出現宮腔分離波、液平段、子宮體增大及胎心搏動3項指標診斷妊娠。
4．基礎體溫測定 具有雙相型婦女，停經后高溫持續18日不下降者，早孕的可能性很大。
（一）臨床表現
1．子宮增大 隨著妊娠的發展子宮逐漸增大。孕婦也自覺腹部逐漸膨脹，並可根據子宮底高度判斷妊娠月份，一般妊娠16周子宮底約達臍與恥骨聯合中間，妊娠24周約在臍稍上，妊娠36周約近劍突，妊娠40周反稍降低。
2．胎動 妊娠18～20周孕婦可自覺胎兒在子宮內活動，此稱胎動。檢查時也可捫及或用聽診器聽到。
3．胎心 妊娠20周左右可經孕婦腹壁聽到胎兒心音，如鐘錶的“滴答”聲，約每分鐘120～160次，以在胎兒背部聽診最清楚。但需與子宮雜音、腹主動脈音相區別，子宮雜音為吹風樣低響。腹主動脈音為“咚咚”樣強音，均與孕婦脈搏一致。
4．胎體 妊娠20周后，可經腹壁觸到胎體，妊娠24周后更為清楚，可區分圓而硬的胎頭具有浮球感，寬而軟的胎臀形狀不規則，寬而平坦的胎背和小而不規則的四肢。
5．皮膚變化 在面部、乳頭乳暈及腹壁正中線有色素沉著。
（二）輔助檢查
1．X線攝片 妊娠18周后，X線攝片可見到胎兒骨骼陰影，對多胎、畸形胎兒、死胎及可疑頭盆不稱的診斷有參考價值。但不宜多做，以免影響胎兒的發育。
2．超聲檢查 A型示波法可探出胎心及胎動反射；B型顯象法可顯示胎體、胎動、胎心搏動、胎頭及胎盤等完整圖象，可確診為妊娠，並證實為活胎。
