望舌

望舌

望舌是通過察看舌質和舌苔的形態、色澤、潤燥等方面的變化測知病情變化的一種獨具特色的診法,在中醫診斷中佔有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(舌體)柔軟、活動自如、舌色淡紅。

望 舌


正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(舌體)柔軟、活動自如、舌色淡紅。

1)望舌質

從舌質外觀,測知臟腑病變。一般以舌尖診心肺的病變,中診脾胃的病變,舌的兩邊診肝膽病變,舌根診腎的病變。
舌色:主要分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種。
淡紅舌:舌質顏色淡紅潤澤白中透紅。其形成是由於心血充足,陽氣旺盛為健康人之舌色。
淡白舌:舌色較淡紅舌質淺,紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損。
紅絳舌:舌色較淡紅舌質紅。鮮紅色者稱為紅舌;深紅色者稱為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛;舌邊紅者為肝膽火盛;舌中紅者,為胃火太盛。
青紫舌:全舌呈均勻青色或紫色,或舌的局部見青紫色斑塊、瘀點為青紫舌。一是熱毒太盛,二是陰寒內盛,氣血不暢。多為熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫而深,乾枯少津液,多為熱毒太盛。舌淡紫而潤,多為陰寒內盛。舌色暗紫,舌青紫為血瘀較重;局部舌紫斑、瘀點為血瘀較輕。

2)望舌形

舌形多指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為老舌、嫩舌胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。
老舌:舌質紋理粗糙、為蒼老舌,熱盛主實證。
嬌嫩舌:紋理細緻,多為氣血運行不暢,內有水濕,多為虛證。
胖大舌:舌體較正常舌大,舌肌鬆弛,稱胖大舌。胖大舌是由於脾腎陽虛所致,主水腫、痰飲。
腫脹舌:舌體腫大,舌肌呈現脹大狀,甚者不能閉口,不能縮回,稱腫脹舌。多因心脾熱盛,或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹,為心脾熱盛,舌青紫而腫脹,為酒毒攻心。
瘦薄舌:舌體較正常舌小而瘦薄者,稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄,主陰虛血虧虛證。
裂紋舌:舌面有明顯的裂痕、可呈現人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致,主血虛證(先天裂紋舌者除外)。
芒刺舌:舌體上有紅色顆粒突起像刺,摸時感覺刺手,主邪熱太盛,舌邊芒刺為肝膽熱盛,舌中有芒刺主胃腸熱盛。
齒痕舌:舌體邊緣有壓迫痕迹,為齒痕舌。舌體腫大,出現齒痕。主脾陽虛衰,水濕內停。

3)望舌態

正常舌,舌體活動靈敏,伸縮自如。病理舌態有強硬、震顫、歪斜等重病的變化。
強硬舌:舌質紅而強硬,多見於中風先兆,多因外感邪熱,內傷痰濕內阻心竅,肝風夾痰上擾神志。
震顫舌:舌體不停顫動。多為肝病,舌質淡白而顫動者為血虛,舌紅絳而顫動者為熱極生風。
歪斜舌:舌體不正,伸舌時偏斜於一側。多為中風或中風先兆。
短縮舌:舌體緊縮不能伸長,甚則不能抵齒。(天生舌短者除外)舌紅絳而短縮者,屬熱病,多為昏迷病人。
吐弄舌:舌體反覆地伸出口外,其中伸出時間較長,慢慢收回的為吐舌,稍微伸出立即收回,上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發育不良。

4)望舌苔

主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化。
薄厚苔:透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。薄苔為疾病初起,厚苔為病情較重。
潤燥苔:舌苔濕潤適度為正常苔,苔干、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛,舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣。
膩苔:苔質疏鬆,顆粒較大,舌邊、舌中厚,刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻,多見於濕濁、或痰飲證。
剝落苔:舌面本有苔但部分剝落,胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去,光潔如鏡者為光剝苔,是胃陰胃氣俱損的危重現象。

5)苔色

苔的顏色分為白苔黃苔、灰黑苔等的變化。
白苔:多主表證、寒證。苔薄白而干,舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕。
黃苔:多為熱證,從黃的程度辨別熱的的輕重。
灰黑苔:苔色為淺黑色是灰苔,深者為黑苔。灰黑苔多為里熱重證,越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內阻,苔色灰黑而干為里熱證。

望舌可查胃病


中醫看病講究望聞問切,更是看重舌苔的改變。透過舌象的觀察來了解和認識疾病的本質和發展。胃病的治療也是,舌苔變化確實能反應一些脾胃病的規律。
胃病患者如果仔細留意自己的舌苔,常會發現一些與眾不同之處:有的特別厚膩、有的發黑、有的發黃、有的剝落。一個人長期舌苔不正常,旁人也會好意提醒:去看看有沒有胃病吧!事實上,舌苔變化確實能反映疾病尤其是一些脾胃病的規律。

如何觀察和分析舌象


伸舌也有學問伸舌時要自然,舌體放鬆,舌面平展,舌尖略向下,口盡量張大(但不要過分用力),使舌體充分暴露。如伸舌過分用力,或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血運行而引起舌色改變或舌乾濕度的改變。
望舌要有順序望舌一般先看舌尖,再看舌中、舌側,最後看舌根部,同時看舌體(舌質)的色質和舌苔的厚薄、顏色等。
觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體---呈什麼顏色?形狀是胖是瘦?質地是榮是枯?活動是否靈活自如?舌苔---苔質是厚是薄,是潤是燥?苔色是白是黃還是棕褐?
正常舌象特徵正常舌象可概括為六個字:"淡紅舌薄白苔",具體地說,舌色淡紅鮮明,舌質滋潤,舌體大小適中,柔軟靈活,舌苔均勻、薄白而潤。
舌象變化規律一般來說舌苔由薄變厚為病進,由厚變薄為病退。胃病患者的常見舌象為:
薄白苔---病初起,病輕淺,胃氣未傷;
舌苔由薄變厚,顏色由白漸有點黃色,舌邊舌尖由淡紅變紅,而且舌邊有齒印---病情加重,提示消化不良、胃腸積滯有宿食等;
舌苔由白變黃,舌邊尖紅---有熱象;
舌苔由黃變棕,或者由棕變黑,而且乾燥少津,舌邊尖變深紅---熱盛,多伴大便乾結;
舌苔白厚膩,舌表面有一層白黏液---痰濕;
舌苔黃厚膩,舌邊尖紅---痰熱;
舌邊尖紅絳色,甚至變紫色---痰濁血淤;
舌紅無苔,舌面光滑如鏡---胃陰虛;舌苔光剝,舌質淡---氣陰兩虛
根據以上不同的舌象表現,再結合聞、問、切等其他診斷手法,中醫就可做出綜合分析,進行個體化的辨證施治。

可以自己調養的異常舌象


舌苔厚、有口氣一個人如果常年舌苔很厚,而且有口氣,一般說明胃有點小問題。如果目前沒有其他不舒服的感覺,可先從飲食起居調養入手。保持生活規律,情志舒暢愉快,吃容易消化的食物,多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物,最好不喝酒、不吸煙。經過一段時間的調養,異常舌苔和口氣有望自愈。
舌苔發黑、黏膩如果僅見這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色,且無其他明顯不適,有時屬於"染色"現象。患者可能食用了某些著色食物,或服用了某些藥物。比如服"麗珠得樂",即可出現黑苔,而且大便亦發黑;服用抗生素,有時亦可出現黑苔。以上情況不屬病態,不必緊張。但平時胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕,如果舌邊尖呈深紅色,甚至發青發紫,說明病情加重,應及時到醫院就診。
舌苔花剝有的人舌面上的舌苔出現不規則的一塊塊"地圖樣"改變,有的地方有薄苔,有的地方光滑無苔,這叫"地圖舌"。此類舌象者如無任何不適感覺,多屬生理性改變,不需治療。如果長期有胃病或其他慢性病,以前從未見這樣的舌象,出現"地圖舌"則多屬陰虛表現,在治療原發病的同時,可喝西洋參茶(每天9 克,沸水沖泡,頻飲)促進自愈。
舌頭有裂紋還有的人舌面上出現許多"裂紋",多數無舌苔,稱"裂紋舌",如無不適感,亦屬生理性的,不需治療,如在重病後出現裂紋舌,舌紅無苔,且有不適感,亦屬陰虛,需配合藥物治療。
舌邊有齒印有的人身軀肥大,舌體也胖大,舌邊有齒印,舌苔薄白,如無明顯不適,則屬太胖的緣故。中醫理論認為"胖人多痰濕",胖人的脾胃運化功能相對不足,食物的消化吸收易出現障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物,多吃蔬菜、水果和清淡食物,適當運動。如果舌苔白厚膩,舌邊有齒印,不欲飲食,腹脹滿,便溏薄,則屬痰濕過盛,在進清淡易消化食物的同時應配合藥物治療。
舌紅、苔厚、便秘有的人幾天不解大便,口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃,此屬胃火盛。胃中火熱內盛,濁氣上逆、熏蒸口舌,故出現口臭、舌苔發黃、熱傷津液、腸道失潤,故出現大便乾結。此時可服用大黃、黃連、黃芩、山梔之類中藥清熱瀉火,在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物,如辣椒、羊肉等,多吃蔬菜、水果和清淡食物,多喝水。

萎縮性胃炎患者的舌象


以下三位胃鏡診斷同為"胃竇萎縮性胃炎"的患者,舌象表現完全不同,癥狀和中醫診斷也不同,治療原則和用藥當然也各異,這就是中醫辨證論治的特色所在。
舌象:舌苔薄白,舌質淡紫,舌尖瘀點
癥狀:上腹部隱痛反覆發作,喜熱怕冷,泛吐清水
診斷:脾胃虛寒
舌象:舌苔黃厚,舌根部灰黑,舌邊尖暗紅色
癥狀:上腹部疼痛,痛有定處,食后加重
診斷:胃中痰熱夾瘀
舌象:舌苔薄白微黃,舌中、舌前部苔剝,舌紅少津
癥狀:上腹部隱痛,不思飲食,口乾舌燥診斷:胃陰不足