望舌

正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質（舌體）柔軟、活動自如、舌色淡紅。

從舌質外觀，測知臟腑病變。一般以舌尖診心肺的病變，中診脾胃的病變，舌的兩邊診肝膽病變，舌根診腎的病變。

舌色：主要分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種。

淡紅舌：舌質顏色淡紅潤澤白中透紅。其形成是由於心血充足，陽氣旺盛為健康人之舌色。

淡白舌：舌色較淡紅舌質淺，紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損。

紅絳舌：舌色較淡紅舌質紅。鮮紅色者稱為紅舌；深紅色者稱為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛；舌邊紅者為肝膽火盛；舌中紅者，為胃火太盛。

青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見青紫色斑塊、瘀點為青紫舌。一是熱毒太盛，二是陰寒內盛，氣血不暢。多為熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫而深，乾枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤，多為陰寒內盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重；局部舌紫斑、瘀點為血瘀較輕。

舌形多指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。

老舌：舌質紋理粗糙、為蒼老舌，熱盛主實證。

嬌嫩舌：紋理細緻，多為氣血運行不暢，內有水濕，多為虛證。

胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌鬆弛，稱胖大舌。胖大舌是由於脾腎陽虛所致，主水腫、痰飲。

腫脹舌：舌體腫大，舌肌呈現脹大狀，甚者不能閉口，不能縮回，稱腫脹舌。多因心脾熱盛，或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹，為心脾熱盛，舌青紫而腫脹，為酒毒攻心。

瘦薄舌：舌體較正常舌小而瘦薄者，稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄，主陰虛血虧虛證。

裂紋舌：舌面有明顯的裂痕、可呈現人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致，主血虛證（先天裂紋舌者除外）。

芒刺舌：舌體上有紅色顆粒突起像刺，摸時感覺刺手，主邪熱太盛，舌邊芒刺為肝膽熱盛，舌中有芒刺主胃腸熱盛。

齒痕舌：舌體邊緣有壓迫痕迹，為齒痕舌。舌體腫大，出現齒痕。主脾陽虛衰，水濕內停。

正常舌，舌體活動靈敏，伸縮自如。病理舌態有強硬、震顫、歪斜等重病的變化。

強硬舌：舌質紅而強硬，多見於中風先兆，多因外感邪熱，內傷痰濕內阻心竅，肝風夾痰上擾神志。

震顫舌：舌體不停顫動。多為肝病，舌質淡白而顫動者為血虛，舌紅絳而顫動者為熱極生風。

歪斜舌：舌體不正，伸舌時偏斜於一側。多為中風或中風先兆。

短縮舌：舌體緊縮不能伸長，甚則不能抵齒。（天生舌短者除外）舌紅絳而短縮者，屬熱病，多為昏迷病人。

吐弄舌：舌體反覆地伸出口外，其中伸出時間較長，慢慢收回的為吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發育不良。

主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化。

薄厚苔：透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。薄苔為疾病初起，厚苔為病情較重。

潤燥苔：舌苔濕潤適度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛，舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣。

腐膩苔：苔質疏鬆，顆粒較大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻，多見於濕濁、或痰飲證。

剝落苔：舌面本有苔但部分剝落，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現象。

苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化。

白苔：多主表證、寒證。苔薄白而干，舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕。

黃苔：多為熱證，從黃的程度辨別熱的的輕重。

灰黑苔：苔色為淺黑色是灰苔，深者為黑苔。灰黑苔多為里熱重證，越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內阻，苔色灰黑而干為里熱證。

中醫看病講究望聞問切，更是看重舌苔的改變。透過舌象的觀察來了解和認識疾病的本質和發展。胃病的治療也是，舌苔變化確實能反應一些脾胃病的規律。

胃病患者如果仔細留意自己的舌苔，常會發現一些與眾不同之處：有的特別厚膩、有的發黑、有的發黃、有的剝落。一個人長期舌苔不正常，旁人也會好意提醒：去看看有沒有胃病吧！事實上，舌苔變化確實能反映疾病尤其是一些脾胃病的規律。

伸舌也有學問伸舌時要自然，舌體放鬆，舌面平展，舌尖略向下，口盡量張大(但不要過分用力)，使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血運行而引起舌色改變或舌乾濕度的改變。

望舌要有順序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌側，最後看舌根部，同時看舌體(舌質)的色質和舌苔的厚薄、顏色等。

觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體---呈什麼顏色？形狀是胖是瘦？質地是榮是枯？活動是否靈活自如？舌苔---苔質是厚是薄，是潤是燥？苔色是白是黃還是棕褐?

正常舌象特徵正常舌象可概括為六個字："淡紅舌薄白苔"，具體地說，舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻、薄白而潤。

舌象變化規律一般來說舌苔由薄變厚為病進，由厚變薄為病退。胃病患者的常見舌象為：

薄白苔---病初起，病輕淺，胃氣未傷;

舌苔由薄變厚，顏色由白漸有點黃色，舌邊舌尖由淡紅變紅，而且舌邊有齒印---病情加重，提示消化不良、胃腸積滯有宿食等;

舌苔由白變黃，舌邊尖紅---有熱象;

舌苔由黃變棕，或者由棕變黑，而且乾燥少津，舌邊尖變深紅---熱盛，多伴大便乾結;

舌苔白厚膩，舌表面有一層白黏液---痰濕;

舌苔黃厚膩，舌邊尖紅---痰熱;

舌邊尖紅絳色，甚至變紫色---痰濁血淤;

舌紅無苔，舌面光滑如鏡---胃陰虛;舌苔光剝，舌質淡---氣陰兩虛。

根據以上不同的舌象表現，再結合聞、問、切等其他診斷手法，中醫就可做出綜合分析，進行個體化的辨證施治。

舌苔厚、有口氣一個人如果常年舌苔很厚，而且有口氣，一般說明胃有點小問題。如果目前沒有其他不舒服的感覺，可先從飲食起居調養入手。保持生活規律，情志舒暢愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒、不吸煙。經過一段時間的調養，異常舌苔和口氣有望自愈。

舌苔發黑、黏膩如果僅見這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色，且無其他明顯不適，有時屬於"染色"現象。患者可能食用了某些著色食物，或服用了某些藥物。比如服"麗珠得樂"，即可出現黑苔，而且大便亦發黑；服用抗生素，有時亦可出現黑苔。以上情況不屬病態，不必緊張。但平時胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕，如果舌邊尖呈深紅色，甚至發青發紫，說明病情加重，應及時到醫院就診。

舌苔花剝有的人舌面上的舌苔出現不規則的一塊塊"地圖樣"改變，有的地方有薄苔，有的地方光滑無苔，這叫"地圖舌"。此類舌象者如無任何不適感覺，多屬生理性改變，不需治療。如果長期有胃病或其他慢性病，以前從未見這樣的舌象，出現"地圖舌"則多屬陰虛表現，在治療原發病的同時，可喝西洋參茶(每天9 克，沸水沖泡，頻飲)促進自愈。

舌頭有裂紋還有的人舌面上出現許多"裂紋"，多數無舌苔，稱"裂紋舌"，如無不適感，亦屬生理性的，不需治療，如在重病後出現裂紋舌，舌紅無苔，且有不適感，亦屬陰虛，需配合藥物治療。

舌邊有齒印有的人身軀肥大，舌體也胖大，舌邊有齒印，舌苔薄白，如無明顯不適，則屬太胖的緣故。中醫理論認為"胖人多痰濕"，胖人的脾胃運化功能相對不足，食物的消化吸收易出現障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，適當運動。如果舌苔白厚膩，舌邊有齒印，不欲飲食，腹脹滿，便溏薄，則屬痰濕過盛，在進清淡易消化食物的同時應配合藥物治療。

舌紅、苔厚、便秘有的人幾天不解大便，口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃，此屬胃火盛。胃中火熱內盛，濁氣上逆、熏蒸口舌，故出現口臭、舌苔發黃、熱傷津液、腸道失潤，故出現大便乾結。此時可服用大黃、黃連、黃芩、山梔之類中藥清熱瀉火，在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。

以下三位胃鏡診斷同為"胃竇萎縮性胃炎"的患者，舌象表現完全不同，癥狀和中醫診斷也不同，治療原則和用藥當然也各異，這就是中醫辨證論治的特色所在。

舌象：舌苔薄白，舌質淡紫，舌尖瘀點

癥狀：上腹部隱痛反覆發作，喜熱怕冷，泛吐清水

診斷：脾胃虛寒

舌象：舌苔黃厚，舌根部灰黑，舌邊尖暗紅色

癥狀：上腹部疼痛，痛有定處，食后加重

診斷：胃中痰熱夾瘀

舌象：舌苔薄白微黃，舌中、舌前部苔剝，舌紅少津

癥狀：上腹部隱痛，不思飲食，口乾舌燥診斷：胃陰不足