酚中毒

酚類製劑廣泛用於公共衛生消毒，和獸醫臨床工作中，常見石炭酸、來蘇地、愈創木酚、二甲苯等製劑。酚作為腐蝕劑和滅菌劑，可以消毒地面、犬舍、大食具，如果被犬舔食或人誤食一定的量，會出現中毒癥狀。

酚製劑能引起神經系統損害。與酚製劑接觸的皮膚髮紅，有滲出。病犬精神不振、嘔吐、強直性痙攣、麻痹。治療時，應將局部皮膚用水洗凈，然後用10％的乙醇沖洗受侵害部位的皮膚以中和酚，而後用浸油敷料包紮患部以進一步排除酚。治療食入酚製劑而中毒者，可以洗胃，口服牛奶、雞蛋清或活性炭；靜脈給予利尿劑；肌肉注射異丙腎上腺素加強血液循環以抗休克。

酚又稱羥基苯、苯酚或石炭酸，為白色針狀結晶，有令人不快的芳香氣味。酚中毒指酚對皮膚和黏膜的強裂腐蝕，經皮膚黏膜吸收後分佈到各組織，透入細胞引起的全身中毒癥狀。中毒初期表現為皮膚蒼白、起皺、軟化、疼痛；後轉為紅色、棕黑色，嚴重時壞死。皮膚接觸面積較大時可引起急性中毒，出現頭痛、眩暈、乏力、呼吸困難等癥狀。酚濺入眼內，若未及時用水沖洗，可導致結膜、角膜灼傷甚至壞死。口服酚后可引起口腔、咽喉、胸骨燒灼感、劇烈腹痛、嘔吐和腹瀉。長期吸入低濃度酚可引起噁心、嘔吐、食慾減退和腹瀉等消化道癥狀。酚還可能引起過敏性皮炎和濕疹。

.1 本標準適用於由於酚灼傷皮膚后吸收引起的職業性急性中毒。非職業性急性酚中毒也可參照執行。

A.2 酚可通過皮膚粘膜、胃腸道和呼吸道等途徑侵入體內。其中胃腸道途徑多系生活性中毒，而職業性中毒的侵入途徑主要是皮膚。另外，酚灼傷時患處疼痛程度較輕，易麻痹大意，而忽視全身中毒的可能性，需引起重視。

A.3 尿酚為酚的吸收指標，尿酚檢測宜在灼傷早期進行。尿酚值與酚灼傷的面積、深度、部位及酚中毒的病情程度無相關性，但有助於鑒別診斷。尿酚增高與棕褐色尿無明顯關係，需考慮溶血因素。尿酚正常參考值5-25mg/24h（WS/T48尿中酚的分光光度測定方法）。

A.4 急性酚中毒可損害諸多臟器，而臨床表現是以腎臟和中樞神經系統損害及溶血為主。

A.5 腎臟是酚中毒最常見的靶器官。小面積的酚灼傷（10%）也可發生腎臟損害。一般可在灼傷后24h內出現。急性腎功能衰竭常是導致酚中毒死亡的主要原因。因此本標準將腎臟損害作為主要診斷指標。輕、中度腎臟損害是指尿常規中具有二項異常者，如蛋白尿、管型尿、血尿、低比重尿等，和/或血肌酐、尿素氮增高。重度腎臟損害是指急性腎功能衰竭（參見GBZ79）。

A.6 中樞神經系統損害常是急性酚中毒的首發癥狀，輕度中毒者可出現頭痛、頭暈、乏力、噁心等癥狀，癥狀較輕，持續時間較短。重度中毒常以昏迷或反覆抽搐起病，可在酚灼傷后數分鐘內發生，且大多出現在酚灼傷面積20%者。

A.7 溶血也是酚中毒早期臨床表現之一，常在灼傷后2h內出現，2～10天可恢復，大都發生在酚灼傷面積10%者。一般為輕度溶血，嚴重者少見。參見GBZ75。

A.8 由於酚對血管舒縮中樞的直接抑制，酚灼傷皮膚后早期就可出現休克，且大多發生在酚灼傷面積20%者。

A.9 為便於把握和操作，本標準將職業性急性酚中毒分為輕、重兩級，其劃分界限的重點是根據酚中毒靶器官的病損程度，如腎臟損害中尿常規異常和/或血肌酐、尿素氮增高列入輕度中毒，而急性腎功能衰竭列入重度中毒；又如溶血常為輕症而列入輕度中毒，而昏迷、反覆抽搐和休克為重症表現，均列入重度中毒。

A.10 酚中毒的治療目前尚無特效解毒劑，為防治酚中毒，灼傷創面的早期處理至關重要。其創面治療原則按GBZ51處理。首先接觸者應立即脫去污染衣物，並用大量流動清水徹底沖洗。由於酚微溶於水，通常在沖洗后即用浸過30%～50%酒精棉花反覆擦洗創面至無酚味為止（注重不能將患處浸泡於酒精溶液中），再繼用4%～5%碳酸氫鈉溶液濕敷創面2h～4h。

A.11 血液凈化治療既可防治急性腎功能衰竭，又可清除體內的酚。血液凈化技術可根據各自不同條件採用血液透析和血液灌流等方法。血液凈化療法的指征原則上宜儘早進行，甚至採用預防性透析，例如氮質血症進行性增高，早期出現反覆抽搐、昏迷等徵象，就應立即採用。

傷殘等級及勞動能力喪失程度評定

一、眼部損害、視力減退至失明，評定請參照甲醇中毒中有關部分。

二、皮膚燒傷其疤痕大小不一，對其功能影響不一，因此傷殘程度可評為：

1.面部中度毀容，或全身瘢痕面70%以上，評為傷殘四級，勞動能力完全喪失。

2.面部輕度毀容，評為傷殘五級，勞動能力大部分喪失。

3.全顏面植皮后或全身瘢痕面積達60%—69%，評為傷殘六級，勞動能力大部分喪失。

4.全身瘢痕面積50%—59%，評為傷殘七級，勞動能力部分喪失。

5.全身瘢痕面積40%—49%，評為傷殘八級，勞動能力部分喪失。

6.全身瘢痕面積30%—39%，評為傷殘九級，勞動能力部分喪失。

7.全身瘢痕面積<30%，評為傷殘十級，勞動能力部分喪失。

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