鋅缺乏症

在20世紀60年代首次觀察到人體缺鋅，發展中國家和工業化國家都有很多人不同程度的缺鋅，尤其在中東地區嬰幼兒和兒童時期易發生鋅缺乏症，近年來在北京地區學齡前兒童調查中，發現鋅缺乏比較普遍，在正常值以下者佔67.5%健康搜索，發生率相當高因此鋅在人體內的缺乏或營養失衡應受到廣泛重視。

1.攝入不足食物中含鋅不足為鋅缺乏健康搜索的主要原因母乳中鋅的生物利用率比牛乳或大豆蛋白高，推測這與母乳中一種低分子量成分有關。母乳中的蛋白質與鋅結合，被認為比牛乳(蛋白質主要為酪蛋白)更容易消化吸收。人工餵養、未及時添加輔食，小兒生長速度較快，易發生鋅健康搜索的相對攝入不足。如給予患兒不含鋅的完全腸外營養支持(TPN)也可導致鋅缺乏。

2.吸收不良如患有消化系統疾病如慢性腹瀉慢性痢疾、膽囊纖維化、腸道感染等疾病，均可減少鋅的吸收。穀類食物中含植酸鹽或纖維素，可造成鋅的吸收不良。當食物中其他二價離子過多，也可影響鋅的吸收。

3.丟失過多鉤蟲病、瘧疾可造成反覆失血溶血，引起鋅的丟失健康搜索。外傷、燒傷和手術時因血鋅動員到創傷組織處利用，造成血鋅降低。大量出汗也會造成鋅的丟失過多。

4.疾病影響長期感染、發熱時健康搜索的鋅需要量增加，同時食慾減退，如不及時補充，則導致鋅缺乏。此外，遺傳性的吸收障礙性疾病，腸病性肢端皮炎也可引起鋅吸收不良。

5.藥物影響一些藥物如長期使用金屬螯合劑(如青黴胺、四環素、EDTA等)可降低鋅的吸收率及生物活性，這些金屬螯合劑與鋅結合從腸道排出體外，造成鋅的缺乏。

1.蛋白質合成障礙鋅參與了多種蛋白質、核酸合成和分解代謝酶的活性和構成，因此鋅可促進小兒的生長發育，缺鋅會引起生長緩慢，影響細胞分裂生長和再生實驗證明缺鋅48h后，會出現蛋白質合成障礙，細胞分裂、生長受到干擾。特別是圍生兒，需要足量的鋅才能保證正常發育，兒童期如嚴重缺鋅，則至身材矮小，甚至成為侏儒。

2.免疫功能受損鋅能促進免疫功能，缺鋅者導致免疫功能受損。實驗證明鋅攝入量減少引起動物胸腺萎縮，T細胞功能下降。最近的干預實驗提示鋅可改善營養不良兒童的各項免疫指標(如T細胞亞群)，如給小兒不包括適量鋅的完全腸外營養支持(TPN)，其自然殺傷細胞的活性降低。鋅可增加周圍血單核細胞合成干擾素γ白介素1和6、腫瘤壞死因子(TNF)α和白介素2受體，以及刀豆蛋白A刺激的細胞增殖健康搜索生理水平的鋅可調控這些免疫調節因子的分泌和產生，這在單核細胞活化時是非常重要的鋅可能是胸腺素結構和活性所需要的胸腺素是血漿中的一種含有9個氨基酸的多肽可刺激T細胞的發育。

3.食慾減退鋅能促進食慾缺鋅的小兒會出現食慾減退、厭食這種與鋅有關的厭食機制是較為複雜的，可能的機制包括與釋放鴉片樣物質、膽囊收縮素或作用於大腦或小腸的神經肽Y有關。

4.內分泌腺功能改變鋅極易與胰島素形成複合物，延遲和延長其降血糖作用，在細胞水平上，鋅可能與胰島素的釋放有關。實驗證明，缺鋅的動物性腺發育不良，可能與垂體促性腺激素的分泌減少或睾酮生成障礙有關其他多種激素如雌激素甲狀腺素、甲狀旁腺素等分泌的改變也均對血鋅的濃度產生影響。

鋅缺乏的臨床表現是一種或多種鋅的生物學活性降低的結果健康搜索。

1.生長緩慢兒童期缺鋅的早期典型表現是生理性生長速度緩慢。缺鋅妨礙核酸、蛋白質的合成和分解代謝酶的活性，導致小兒的生長發育遲緩缺鋅小兒的身高體重常低於正常同齡兒嚴重者可出現侏儒症健康搜索。

2.食慾降低缺鋅后常引起口腔黏膜增生及角化不全，易於脫落而大量脫落的上皮細胞可以掩蓋和阻塞舌乳頭中的味蕾小孔，使食物難以接觸味蕾不易引起味覺和引起食慾。此外，缺鋅對蛋白質、核酸的合成、酶的代謝均有影響使含鋅酶的活性降低對味蕾的結構和功能也有一定的影響，進一步使食慾減退。

3.異食癖在缺鋅的小兒中，常發現有食土、紙張、牆皮及其他嗜異物的現象，補鋅后癥狀好轉。

4.免疫功能下降鋅能增強體液及細胞的免疫功能，加強吞噬細胞的吞噬能力及趨向性，以及改變病變組織的血液灌輸及能量代謝，改善局部和整體機能狀態增強體質及抵抗力以減少感染。當機體含鋅總量下降時機體免疫功能降低腸系膜淋巴結、脾臟等與免疫有關的器官減輕20%～40%，引起有免疫功能的細胞減少，T細胞功能受損細胞免疫能力下降從而降低機體防禦能力。鋅缺乏的小兒易患各種感染性疾病如腹瀉、肺炎等。實驗證明缺鋅使小兒的免疫功能受損，補鋅后各項免疫指標均有改善。

5.傷口癒合緩慢有資料表明，鋅治療有助於傷口的癒合可促使燒傷後上皮的修復。缺鋅后，DNA和RNA合成量減少，創傷處顆粒組織中的膠原減少，肉芽組織易於破壞，使創傷、瘺管、潰瘍、燒傷等癒合困難。

6.皮膚損害皮膚損害的表現為腸病性肢端皮炎，嚴重的表現為各種皮疹、大皰性皮炎、複發性口腔潰瘍，皮膚損害的特徵多為糜爛性對稱性，常呈急性皮炎，也可表現為過度角化。有部分小兒表現為不規則散亂的脫髮，頭髮呈紅色或淺色鋅治療後頭發顏色變深

7.眼病眼是含鋅最多的器官，而脈絡膜及視網膜的含鋅量又是眼中最多的組織，所以眼對鋅的缺乏十分敏感，鋅缺乏會造成夜盲症，嚴重時會造成角膜炎。另外，鋅在軸漿運輸中起作用，對維持視盤及神經的功能是不可缺少的。鋅缺乏時神經軸突功能降低，從而引起視神經疾病和視神經萎縮。

8.性器官發育不良鋅有助於性器官的正常發育，血液中睾酮的濃度與血鋅、發鋅呈線性相關。所以鋅缺乏時，性器官發育不良。

9.糖尿病鋅是胰島素的重要組成部分，每個胰島素分子中含有兩個鋅。當鋅缺乏時胰島素的活性降低，細胞膜結構的穩定性下降，使胰腺細胞溶酶體的外膜破裂造成細胞自溶，便可引起糖尿病。

主要依靠病史、臨床表現的癥狀和體征及實驗室檢查必要時予鋅劑治療，有助於診斷鋅缺乏疾病。

1.病史仔細、詳細地詢問病史如嬰兒是否有斷奶或改用牛乳餵養的歷史，是否餵養中食物含鋅量過低，或存在長期吸收不良的病史。

2.臨床表現是否有生長發育遲緩、味覺靈敏度降低、食慾減退或厭食、異食癖、經常發生感染性疾病等臨床表現。

3.實驗室檢查必要時可行實驗室檢查目前臨床上血清(漿)鋅的測定是比較常用的指標。

4.試驗治療如高度懷疑鋅營養不良性疾病，可適當補鋅，如補鋅后癥狀、體征均好轉或消失也可作為診斷的重要依據。

鑒別診斷

1.侏儒症缺鋅性侏儒病時有生長停滯和性成熟遲緩，需與內分泌疾病等其他病因引起的侏儒病鑒別。

2.營養缺乏性疾病與蛋白質-熱能缺乏症相鑒別。缺鋅者身材矮小、貧血、肝脾腫大，第二性徵發育不良等各種表現。

3.糖尿病鋅缺乏時胰島素的活性降低，胰腺細胞溶酶體的外膜破裂造成細胞自溶，可引起糖尿病。注意與1型和2型糖尿病相鑒別。

4.眼病與其他病因引起的夜盲症、視神經疾病和視神經萎縮等眼病鑒別。

評價體內鋅的營養狀況仍較困難。目前在臨床診斷中敏感而特異的鋅營養狀況的評價標準仍然不充分。測定血清(漿)鋅、白細胞鋅紅細胞鋅、發鋅、尿鋅及唾液鋅，都曾作為鋅的營養狀況的評價指標，但均未形成一致意見，因為都不是十分理想的評價指標。

1.血清(漿)鋅臨床上血清(漿)鋅的測定是比較常用的指標。正常值為13.8µmol/L(11.5～22.95µmol/L)。由於血清鋅主要與白蛋白結合，故肝腎疾病、急慢性感染應激狀態和營養不良等均可導致鋅濃度下降，此外還受環境、近期飲食含鋅量的影響；急性缺鋅時因組織分解增加血鋅水平仍可在正常範圍內。因而測定時需排除各種干擾因素。

2.發鋅發鋅可作為慢性鋅缺乏的參考指標，具有採樣無痛苦、樣品易保存和運輸、檢測方法簡便的優點，但受頭髮生長速度、環境污染、洗滌方法、採集部位的影響，故誤診率和漏診率可高達20%～30%，因而並非是判斷鋅營養狀況的可靠指標，且發鋅的含量難以反映近期鋅的動態。但因該方法簡便容易被接受，故可作為群體鋅營養狀況以及環境污染的檢測指標。不能作為判斷個體鋅營養狀況的可靠依據。

3.尿鋅尿鋅能反映鋅的代謝水平參考值為2.3～18.4µmol/24h但受尿量及近期膳食攝入鋅的影響，有極大的個體差異。如血鋅、發鋅、尿鋅三者同時測定，則具有一定的參考價值。

4.白細胞鋅白細胞鋅雖為反映人體鋅營養水平較靈敏的指標但測定時需要的血量較多(至少為5ml)，且操作複雜，故不是臨床常用的指標。

5.鹼性磷酸酶活性因鋅參與鹼性磷酸酶的活性中心的形成，故血漿鹼性磷酸酶活性有助於反映鋅營養狀況，缺鋅時鹼性磷酸酶的活性下降。

6.鋅耐量試驗也有作者提出以鋅耐量試驗來評價鋅營養狀況，測定方法為空腹口服鋅1mg/kg，正常人2h后血鋅濃度達高峰(比空腹值高8～10µmol/L)，6h后恢復至空腹水平。缺鋅患者峰值低下且提前回到原有水平但鋅的吸收、利用及儲存三方面因素均影響檢測結果還由於需反覆抽血故臨床很少採用。

7.血漿/紅細胞金屬硫蛋白(metallothioneinMT)近年來有人研究用放射免疫法測定血漿和紅細胞MT的合成情況來評價鋅的營養狀況，如缺鋅時，血漿和紅細胞的MT水平明顯降低，紅細胞MT可能是補鋅計劃有效的監測指標，血漿MT濃度可靈敏地反映人體鋅營養狀況但由於其他一些金屬元素如銅、鐵等也可誘導MT合成，所以其實用價值尚待進一步研究。

8.內分泌功能測定生長激素、甲狀腺激素等下降健康搜索。

1、兒童

味覺障礙：厭食、偏食或異食;

皮膚、口腔疾患：易患口腔潰瘍、地圖舌、盜汗、受損傷口不易癒合、痤瘡;

生長發育不良：頭髮黃、身材矮小、瘦弱;

免疫力下降：經常感冒、發燒;

智力發育落後、注意力不集中；

2、孕婦

妊娠反應加重：嗜酸、妊娠期劇烈嘔吐

宮內胎兒發育遲緩：導致早產兒、低體重兒

分娩合併症增多：產程延長、習慣性流產、早產

胎兒畸形率增高：腦、心臟、胰腺、甲狀腺中樞神經系統畸形。

產婦子宮收縮無力，難以順利分娩

3、成年男性

男性不育：少精、弱精或精液不液化、男性前列腺炎、睾丸萎縮、性慾減低和性交能力減、生殖器發育不良。

4、老人

免疫力低、骨質疏鬆、腰酸背痛、聽力減退、白內障、味覺異常、無食慾、易疲勞、精神障礙、記憶力下降、前列腺疾病、心腦血管疾病、糖尿病等；

1.去除病因首先要去除病因積極治療原發病。

2.補鋅補鋅為治療鋅缺乏疾病的主要方法。

(1)攝入含鋅豐富的食物：首先應攝入含鋅豐富的食物，鋅缺乏應通過調整飲食結構得以補充。

(2)口服鋅劑：如仍不能滿足需要，則需補充鋅劑，其中以口服為首選，較符合人體健康搜索的正常代謝過程，選用葡萄糖酸鋅，口服鋅的劑量為0.5～1.0mg/(kg﹒d)(按元素鋅計算)，療程可根據病情及癥狀決定，對食欲不振、厭食、反覆感染、免疫功能下降，一般4周為一個療程，如為生長發育遲緩一般需8周為一個療程。

(3)靜脈注射鋅劑：如患兒存在急性或嚴重缺鋅，因胃腸道功能紊亂、腹瀉、嘔吐等原因不能進行口服或口服達不到治療目的，可靜脈注射鋅劑早產兒體重＜3kg，按照0.3mg/(kg﹒d)補給，足月兒至5歲按照0.1mg/(kg﹒d)補給＞5歲可補給2.5～4mg/d；如給予靜脈營養支持時，補鋅為0.05mg/(kg﹒d)，即可滿足生理需要量。

補鋅應注意防止鋅中毒。

母乳中含鋅量較高，範圍為3～23µg/L，應提倡母乳餵養嬰兒母乳餵養對預防鋅缺乏性疾病有益。鋅在魚類肉類、動物肝腎中含量較高。多食用含鋅高而且容易吸收的食物牡蠣、可可、鯡魚中含量最高且易吸收；奶品及蛋品次之；水果、蔬菜等含量一般較低在看一種食物中鋅的營養時，不僅要看其含量而且要考慮被機體實際利用的可能性。一般食物中的鋅吸收率為40%，青少年每天鋅更新量為6mg所以每天鋅需求量為15mg。避免偏食避免鋅的缺乏。

中國營養學會2000年DRIs提出的每天推薦攝入量為：6個月以內的嬰兒1.5mg，7個月～1歲為8mg,1～3歲為9mg，4～6歲為12mg7～10歲為13.5mg,11～17歲為18～19mg(男)和15～15.5mg(女)。

青少年的生長發育十分迅速，各個器官逐漸發育成熟，思維活躍，記憶力最強，是一生中長身體長知識的重要時期，故營養一定要供應充足健康搜索。隨著我國經濟發展，人們生活水平已經有了很大改善，礦質元素中的鐵、鈣等已經引起了人們的重視但對於鋅缺乏還沒有足夠的認識。

鋅缺乏症（zinc deficiency ）：鋅攝入、代謝或排泄障礙所致的體內鋅含量過低的現象。是由於身體無法提供充足鋅元素，造成缺乏而引起的各種癥狀。在不同的動物種屬中已發現70種酶必須有鋅才能發揮其功能。鋅又是DNA、RNA聚合酶的主要組成成分。有些酶的活性與鋅有關。在蛋白質合成和氨基酸代謝過程中，鋅也是不可缺少的。孕婦缺鋅，胎兒畸形率增高。鋅可使細胞膜穩定。是唾液蛋白的基本成分，在品嘗味道方面有重要意義。

鋅缺乏症可分為兩大類型：①營養性鋅缺乏症。表現生長遲緩、免疫力降低、傷口癒合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應減慢等。男性的第二性徵發育和女性生殖系統的發育演變延緩，女性月經初潮延遲或閉經，骨骼發育受影響，影響腦功能，使智商降低。也可出現嗜睡症、抑鬱症和應激性癥狀。②腸病性肢皮炎。為常染色體遺傳性疾病，多發生於停止母乳改用人工餵養的嬰兒期。主要表現不易治癒的慢性腹泄、脫髮和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落後及免疫功能低下等表現。

根據餵養史、臨床表現、體征及血清鋅測定結果即可診斷。補鋅后癥狀和體征迅速好轉或消失即可確診。

測量鋅營養狀況的方法還很不敏感。血漿鋅是一個常用指標，嚴重缺鋅時血漿鋅含量低，輕度缺鋅時血漿鋅正常，正常值隨年齡變化。血清鋅能確切反應體內鋅的營養狀況。發鋅受許多因素影響（標本的採集，毛髮的長短、粗細等)，營養不良時頭髮生長慢，發鋅可正常，故鋅缺乏時發鋅含量不一定低。有人認為嚴重鋅缺乏時發鋅還可能增加。多數學者認為，發鋅低於 100μg/ dL 常可提示缺鋅。而發鋅正常則不能排除缺鋅的可能。白細胞的鋅含量是較靈敏的指標，但因操作麻煩和所需標本量大，尚難推廣。

營養性鋅缺乏症患者可用二價鋅劑治療，一 般療程為3個月至1年。腸病性肢皮炎患者長期每日口服鋅，可取得療效。鋅過量可影響銅、鐵離子代謝，導致銅缺乏綜合征，故必須在醫生指導下服用鋅劑。

人體對鋅的需要量因生理狀態不同而異。妊娠、哺乳和生長發育期，鋅需要量明顯增加，正常成人每日攝取鋅10～20毫克即可維持平衡。膳食中鋅的需要量與其可利用率有關。來自動物性食品的鋅利用率高於植物產品。含鋅的食物有肉類、海產品、肝、蛋、豆類、硬果及各種種子。人乳是嬰兒重要的鋅來源。牛乳中的含鋅量不低於人乳，但不易吸收。

（1）促進人體的生長發育；（2）維持人體正常的食慾；（3）提高人體免疫力；（4）維持男性正常的生殖功能；（5）促進傷口或創傷的癒合。

盡量避免長期吃精製食品，飲食注意粗細搭配；

多吃含鋅豐富的食物；

如：牡蠣、魷魚、紅色肉類、動物肝臟等。

已經缺鋅人群必須選擇服用補鋅製劑；

1.侏儒身材矮小，甚至成為侏儒。

2.感染鋅缺乏者導致免疫功能受損，易發生感染性疾病。

3.眼疾夜盲症、視神經萎縮。

4.其他性腺發育不良糖尿病等。