器質性痴獃

正文

器質性痴獃也稱腦器質性精神障礙（brainorganicmentaldisorders）是指由於腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質性精神病（brainorganicpsychosis）。隨著人類壽命的延長，老齡人口逐漸增加，腦器質性精神障礙的發病率也明顯地增高。腦器質性精神障礙的臨床表現仍可概括為急性腦器質性綜合征兩種。急性腦器質性綜合征起病多急驟，病情發展較快，病程較短，損害範圍較局限，預后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質性綜合征則起病多緩慢。病情發展較慢，有逐漸加重趨勢，病程多持久，預后較差。病變常不可逆。不少腦器質性精神障礙既有器質性的臨床特徵，又伴有某些顯而易見器質性障礙的表現，兩者之間有相互交織、相互重疊現象。本節將介紹幾種常見腦部疾病伴發的精神障礙。

發病機理

各種原因導致的閉合性與開放性顱腦損傷是發病主要因素，個體的素質特徵及外傷后的心理社會因素有一定作用。閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見，開放性顱腦損傷則與遠期或慢性精神障礙的關係密切。顱腦外傷越重，發生精神障礙的機會越大，持續的時間也越長。意識障礙與間腦和腦幹網狀激活系統損害密切相關，額葉和顳葉損害易致人格改變和精神病樣癥狀。

臨床表現

（一）急性期精神障礙

1．意識障礙：見於閉合性腦外傷，可能是由於腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果。腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷后即發生，持續時間多在半小時以內。腦挫傷患者意識障礙程度嚴懲持續時間可為數小時至數天不等，在清醒的過程中可發生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒后，經過數小時到數日的中間清醒期，再次出現意識障礙時，應考慮硬腦膜下血腫。

2．遺忘症：當患者意識恢復后常有記憶障礙。外傷后遺忘症的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復。以逆行性遺忘不常見（即指對受傷前的一段經歷的遺忘），多在數周內恢復。部分患者可發生持久的近事遺忘、虛構和錯構，稱外傷后遺忘綜合征。

（二）後期精神障礙

1．腦外傷后綜合征：多見。表現頭痛、頭重、頭昏、噁心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合症，癥狀一般可持續數月。有的可能有器質性基礎，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患素質有關。

2．腦外傷后神經症：可有疑病，焦慮、癔症等表現，如痙攣發生、聾啞症、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關。

3．腦外傷性精神症：較少見。可有精神分裂症樣狀態，以幻覺妄想為主症，被害內容居多。也可呈現躁鬱症樣狀態。

4．腦外傷性痴獃：部分嚴懲腦外傷昏迷時間較久的患者，可后遺痴獃狀態，表現近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。並常伴有人格改變，表現主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。

5．外傷性癲癇。

6．外傷後人格障礙：多發生於嚴懲顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與痴獃並存。變得情緒不穩、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執、自私和喪失進取心。

診斷

器質性痴獃

診斷依據：

（一）首先要確定有無腦外傷。了解外傷前後詳細經過，包括受傷時間、原因、性質、程度，有無意識障礙，意識障礙持續時間及伴發癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發生的腦外傷，因常牽涉到人事關係及賠償問題更宜慎重對待，除病人自述外，應有旁證，包括當時醫生疹治的詳細記錄，或邀外科或神經外科醫生會診，除非確有腦外傷的診斷依據，勿輕易下腦外傷後遺症診斷。

（二）詳作神經系統檢查：有無局限性體征。

（三）輔助檢查：頭顱平片（正側位、顱底位）腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗等。

（四）排除各種神經症：精神分裂症、情感性障礙、病態人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質性疾病所致的精神障礙。

病程與預后

病程和預后均與外傷的性質、類型、部位、意識障礙及遺忘症的時間、有無併發症、治療條件，以及個體素質、心理社會因素等密切相關。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可於1～2個月內恢復。後期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經症和外傷后綜合征可持續多年，但經過適宜治療仍有可能痊癒外傷性痴獃及人格改變預后較差。

治療

（一）急性期：以顱腦外傷的專科處理為主，當生命體征穩定后以卧床休息和對症處理為主。對興奮躁動並確診為非顱內出血所致者，在密切觀察瞳孔與意識狀態情況下，予以小劑量抗精神病葯或抗焦慮葯。

（二）後期精神障礙的治療：腦外傷后綜合症與神經症參閱相應神經症的治療，對恐懼與抑鬱者可選用三環類抗抑鬱葯治療，腦外傷后精神病可選用抗精神病葯治療。對痴獃和人格改變以管理、教育和訓練為主或予以行為治療。神經營養葯對智力障礙可獲一定效果。

參考資料

1.http://www.37c.com.cn/literature/literature03/030/03009050.xml?tmp=.899502

2.http://courseware.lzu.edu.cn/upload/2006/yelanxian/ketangjiaoan8.mht

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