宮腹腔鏡

隨著現代科技的發展，使婦科手術從傳統的外科剖腹術轉向“最小損傷、無損傷”的“鑰匙孔”微創手術。微創技術被譽為外科發展史上的里程碑，其主體部分是宮腹腔鏡微創技術的應用，因其高安全性、低痛苦性和快速康復的優勢，受到人們的歡迎。宮腹腔鏡被譽為21世紀婦科治療領域的革命性技術，被國際醫學界稱為“綠色手術”，“不開刀手術”，它僅需0.5 -1.0cm的小小切口，手術全過程在可視狀態下進行。

宮腹腔鏡微創手術的安全、便捷性，真正做到了有的放矢的治療，為患者節省了時間。

宮腹腔鏡聯合技術是應用在不孕不育診療中的新技術，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時進行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯合檢查技術，能同時對子宮、腹腔進行直觀檢查和治療，如發現異常情況，可同時做手術治療，節省了時間也節省了金錢。

不孕原因一目了然，檢查治療同步進行

宮腹腔鏡聯合技術是應用在不孕不育診療中的新技術，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時進行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯合檢查技術，能同時對子宮、腹腔進行直觀檢查和治療，如發現異常情況，如子宮內膜息肉、子宮肌瘤等可同時做手術治療，減少了患者反覆檢查、治療的痛苦，節省了時間也節省了金錢。

宮腹腔鏡檢查可同時發現可導致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變，並在檢查的同時給予適當治療。雖然輸卵管因素是導致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對於比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，術前B超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如宮腔小息肉或內膜異常增生、宮腔粘連等，B超則容易漏診，而通過宮腹腔鏡檢查可發現病變，可同時進行處理。對於因盆腔炎症、粘連造成的輸卵管遠端阻塞，宮腹腔鏡聯合手術是最佳選擇，在腹腔鏡下分解盆腔粘連後行再宮腔鏡下插管通液術，會達到事半功倍的效果。

宮腹腔聯合技術主要優點在於：醫生能一目了然、清楚直觀地發現女性不孕原因，並對症施治，作為微創手術，宮腹腔鏡聯合術可將創傷減少到最低限度，安全、無痛苦、恢復快，是目前世界上不孕不育手術最為先進、尖端的技術。

一、兼有診斷和治療作用——可以讓醫師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術風險性。腹腔鏡技術的誕生代替了大部分剖腹探查手術，如盆腔粘連性包塊、宮外孕、卵巢破裂等均可通過腔鏡確診同時進行鏡下手術治療。

二、患者術后恢復快——腹腔鏡手術在盆、腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷遠遠小於開腹手術，術后很快恢復健康。

三、患者住院時間短——無論多複雜的腹腔鏡手術都不需要很長的住院時間，平均住院時間短於開腹手術。而且患者短時間內即可恢復工作。

四、腹部美容效果好，盆腔粘連少——腹腔手術僅在臍孔以下腹部進行0.3至1厘米的穿刺，沒有經腹手術的長長疤痕。更重要的是腹腔鏡手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線。術中充分沖洗盆腔，因此腹腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於經腹手術。

五、患者開支小——因手術為微創性，術后恢復快。術後用葯明顯減少，醫療費用自然也大大下降。作為“不開腹”的手術，腔鏡技術無疑有著廣闊的發展前景。

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，可用於診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。宮腔鏡刮宮不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍，且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察，並在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。

對於大部分適應於作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡刮宮檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或宮腔鏡刮宮更為合理、有效。宮腔鏡刮宮手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除子宮的患者避免了開腹手術，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡刮宮手術也是安全的。另外，宮腔鏡刮宮還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查，及時準確的發現該處的異常並進行相應治療，同時還可保護處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡刮宮檢查也可用於不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時還可用於早期子宮內膜癌的診斷。

不開腹：與傳統開腹手術相比較，避免了傳統手術需要開腹進行，腹部無傷口，術后無疼痛；

保留子宮：保留女性功能，不影響女性心理；

恢復快：住院2-3天即可出院，近期併發症極少，遠期不影響卵巢功能；

損傷小：切口小，僅0.5cm；術中損傷小，手術時間短，出血少，腹部不留蚯蚓狀瘢痕；

疼痛輕：手術僅對肚臍、腹部開3個小創口，不切開病變器官傷及正常組織，術后疼痛輕。

1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動付強臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。

2、腹部美容效果好：傳統手術疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術不留疤痕，特別適合女性美容需要。

3、減輕患者負擔：手術為微創性，用藥少，費用低，恢復快，無需住院，減輕患者負擔。

宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張子宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察，並對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療，比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠，可更準確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內的手術治療。

1.能同時進行診斷和治療，具有一步到位的優勢;

2.不需經腹手術，腹上不留令人害怕的刀疤。只需開0.5cm的小孔，採用微創技術，先進、安全、痛苦小、簡便、快捷;

3.術后體力恢復快，可很快恢復正常生活;

4.無傳統手術后疼痛、粘連、易感染等後遺症。

經常性子宮出血：包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等；

不孕症和反覆自然流產：男女雙方全面、系統評估的基礎上，探查宮腔內病因並予以矯正；

對輸卵管等病變的最終確診：超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除；

確定子宮腔內異常狀況：有子宮腔內黏連或宮腔內異物殘留者，後者包括胎兒骨片等；

子宮內膜癌及病變的發現和治療：疑有子宮內膜癌及其癌前病變者，應用宮腔鏡進行檢查，定位活檢結合組織病理學評估，有助於早期診斷和及時處理；

計劃生育的臨床應用：

（1）宮內節育器IUD；

（2）在人工流產及其併發症診治中的應用；

（3）宮腔鏡輸卵管絕育症的診治。

婦科腹腔鏡的手術適應症：

主要應用於婦科，如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術、宮外孕手術、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應用，85%以上的傳統婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。

1.宮外孕的手術治療；

2.卵巢囊腫的剝除術；

3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術；

4.附件切除術；

5.絕育術；

6.盆腔粘連分解術；

7.不孕症；

8.子宮複位術；

9.子宮肌瘤；

10.子宮內膜異位症的治療；

11.子宮切除；

12輔助生育手術。

凡良性、囊性卵巢腫瘤，統稱卵巢囊腫，有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮樣囊腫（畸胎瘤）三種類型。卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位囊腫）、卵巢冠囊腫也被俗稱為卵巢囊腫。卵巢囊腫是一種常見病，可發生於任何年齡，多見於30-50歲婦女。囊腫生長緩慢，早期無癥狀，往往在婦檢時偶然發現。腫瘤逐漸長大后，會有腹脹不適感或自己摸到腹部有腫塊，有的同房時疼痛。壓迫膀胱可引起尿頻、尿不暢；壓迫輸尿管可引起輸尿管積水、腎盂積水而腰痛；壓迫腸管可引起腸脹氣和便秘。囊腫還會發生扭轉、潰破、腹膜炎，造成嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食慾降低、噁心及發熱。當影響到激素生產時，會出現陰道不規則出血或體毛增多等癥狀。囊腫長期存在，有可能惡變。惡變率在漿液性囊腺瘤為35%，乳頭型者高達50%；粘液性囊腺瘤為5%--10%；皮樣囊腫為2%--4%。惡變后全身狀況迅速惡化。卵巢囊腫原因不明，無從預防，唯有通過檢查爭取早期發現，及早手術切除。

傳統的手術方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口，手術后切口疼痛重、胃腸道功能恢復慢、一般術后7－10天才能出院。腹腔鏡卵巢囊腫切除術，利用這種方法剝除卵巢囊腫，僅需在腹壁做1－2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術后恢復快，一般術后3天即可出院。腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、併發症少，又因術后腹壁切口瘢痕小，而深受婦女歡迎。

宮腔鏡檢查應注意事項

（1）做宮腔鏡檢查的最佳時間是月經周期9-13天；

（2）術后按醫生要求服用抗生素；

（3）術后2-7天內陰道可能有少量血性分泌物；

（4）保持會陰部清潔，檢查后兩周內禁止性生活和洗盆浴。

宮腔鏡臨床意義：

1、適用於幼女或未婚婦女的陰道疾病檢查；

2、應用於原因不明的陰道流血、月經不調、陰道流液、腹痛、計劃生育、不育症等檢查以除外有無炎症腫瘤、異物、畸形、粘連、血管瘤或異常妊娠的存在；

3、在直視下可行局部活檢、宮頸息肉切除、子宮內膜息肉切除、分解宮頸粘連、切除子宮縱隔、子宮內膜切除、去除、取出宮內節育器或其他異物，亦可進行輸卵管粘堵術或通液術以及人工授精等。

一、術前請搞好個人衛生，如洗頭、沖涼、剪指甲、檫去指甲油、特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。

二、在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化半流飲食，以粥為主，或者按照醫務人員的要求。切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。

三、術前晚進行清潔灌腸。不宜離開病房。

四、手術當天不能進食及飲水，直至進入手術室。

五、進入手術室前請按需要排尿。

六、不能帶活動假牙、首飾、手錶、髮夾、隱形眼鏡等入手術室，衣服口袋不能有任何物品。

七、術前更衣、不能穿自己的衣物，包括內衣內褲。請將上衣調轉穿，在背後扣衣扣。

八、同時，要做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。

宮腔鏡、腹腔鏡的微創手術因為創傷小，病人腹部沒有長長的手術瘢痕，符合現代女性美觀的要求，又由於是微創性手術，疼痛大大減輕，而且由於沒有開腹，對身體的生理干擾小，術后恢復快，病人術后當天就能自己起床活動，術后24～72小時即可出院，符合現代都市快節奏、高效率的生活要求而受到了廣大婦科疾病患者的熱烈追捧。關於微創手術后的調理，專家提醒女性朋友注意以下問題：

一、傷口護理：

因腹腔鏡的患者，住院天數極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染髮炎的發生，不過由於腹腔鏡手術傷口小，術后傷口的發炎相當少見。

二、生活起居：

維持舒適的生活，並做微量的運動，有助於身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術后二周應可恢復往日的正常的作息。

三、營養攝取：

通常腹腔鏡手術恢復清醒后，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以開始進流質的食物，隔天就可恢復正常的飲食，由於傷口的癒合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物，以加速傷口的癒合，並避免刺激性的食物。宮腔鏡手術后的飲食要避免食用產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…等，如此可以減少術后腹脹引起的不適。

四、性生活：

一般腹腔鏡手術者，在兩周后即可恢復正常的性生活，而一般不孕症患者，進行輸卵管檢查及整型手術者，有時為配合排卵的時間，則一周后也可進行同房，不過行房時不宜太過激烈才行。

上世紀八十年代，改革開放甫一開始，學術氣氛剛剛恢復，夏恩蘭教授就率先引入了分娩產程理論，如今已成為婦科產醫生口中常識的"第一產程"、"第二產程"等術語，都和夏教授的專業貢獻分不開。接著，夏恩蘭教授在學術上的成績接連不斷，如計劃分娩、系統圍產監護等方面的研究成果。直到九十年代初，夏恩蘭率先在國內試行宮腔鏡下子宮內部手術止血成功，宮腔鏡在中國就此誕生了，夏教授從此被稱為""中國宮腔鏡之母。夏恩蘭教授，1932年出生，現任首都醫科大學婦產科教授、博士生導師，國際宮腔鏡培訓中心亞洲分中心主任，中華醫學會婦產科學術委員會常務理事，中華醫學會婦產科學會婦科內鏡學組副組長，美國婦科腹腔鏡醫師協會會員，國際婦科內鏡協會終身會員，中華婦產科雜誌、中國實用婦科與產科雜誌編委。獲衛生部門、北京市科委、北京市衛生局及西域區政府等各級科技進步獎20項，享受國務院特殊津貼。是最早把婦產科內鏡引入臨床的中國專家。

最初的宮腔鏡實驗，夏教授用的是動物，還有離體子宮標本，沒有器械，借用外科的膀胱鏡，但夏恩蘭教授克服了重重困難，終於創立了中國自己的宮腔鏡技術。十幾年來，夏教授負責的宮腔鏡中心做了6000多例手術，精湛的技術使她成了"生命宮殿"的守護神。我們都知道僅僅前幾年，國際上才興起宮腹腔鏡聯合術，但不知夏恩蘭教授正全世界範圍內提倡探索此技術的中國專家之一。

家介紹說做宮腹腔鏡的最佳時間，一般是在月經乾淨之後 3-7天。這個時間檢查較為合適，不會出現誤差。

為什麼要選擇這個時間做宮腹腔鏡?

一般，女性不孕，做宮腹腔鏡手術時，要選擇合適時機。這樣，檢查結果較為準確。一般，在宮腹腔鏡乾淨后3-7天，做宮腹腔鏡手術，比較準確。此時，子宮內膜薄，宮腔內病灶，易於暴露，出血少。

宮腹腔鏡手術時間短、效果好，能確定病灶存在部位、外觀、大小、和範圍，且能對病灶表面的組織結構，進行細緻的觀察，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，不開腹，微創，無痛，恢復快，不影響正常工作、生活。