微創技術

微創治療與傳統治療相比

傳統手術由於自身的操作特點，在治療疾病的同時，也會無法避免地給病人帶來較大的創傷。不僅傷口大、手術時間長、住院時間長、併發症大、恢復慢，且很難保證子宮和卵巢的正常功能，術后往往是疼痛難忍；這種創傷本身會給病人造成嚴重後果。所以，一提起手術，人們首先想到的是開膛破肚和刀光血影。形成後期的恐懼症！

微創療法婦科微創手術的特點是不需開刀、安全輕鬆、術中無痛苦、手術時間短（一般5-15分鐘）、留院時間短（一般0-3天）、對患者的創傷微小、沒有併發症、術后恢復快。保留子宮和卵巢的正常功能，這是與傳統手術的最大區別。

國內外長期的臨床試驗證明，它是能夠普遍採用的先進技術設備。當然，科學是一把雙刃劍，運用得不好反倒成為一種災難，所以運用微創技術一定要由嫻熟掌握技術要領的醫師來做保證。

微創技術在婦科的應用

婦科腔鏡微創技術的優點已經得到了世界公認。該技術具有診斷和治療的雙重作用，在密閉的宮腔、腹腔內，醫師可以直視監視屏幕進行診斷和手術操作，從而大大減少了手術風險性。

從厘米到毫米的飛速轉變

20世紀70年代末，國外婦科醫生施行了全球首例腹腔鏡闌尾切除和膽囊切除手術。從此，腹腔鏡手術開始在外科領域得到廣泛的應用，同時，也使婦科醫師受到了前所未有的挑戰。這些挑戰來自於手術概念的更新，來自於先進的手術設備對傳統設備的取代，還來自於婦科醫生自身的觀念。自此，婦科醫師成為追求微創領域中的活躍分子，婦產科學也成為微創領域最活躍的學科。以腹腔鏡為代表的微創治療方法在20世紀90年代初為我國的婦科醫生所接受，並開始了大量的臨床實踐，手術技藝日趨成熟，微創手術在婦科疾病中的應用比例逐漸提高，現已成為婦科疾病治療方法的重要組成部分。

微創技術在婦科領域的應用

“微創”指微小創傷，但在臨床治療學中尚無明確的定義和概念。人們認同的“微創”是：在對人體創傷儘可能小的情況下使疾病得到治療，且治療效果與“大創傷治療”相似或更佳。除此之外，醫師們還追求在“最佳的內環境穩定狀態，最小的手術切口，最輕的全身炎症反應，最少的瘢痕癒合下使疾病消除，使患者無痛，無出血，少併發症，少費用，迅速恢復正常生活與工作。”這些是患者和醫師共同追求的目標。在這樣的理念下，上個世紀後期，湧現出多種多樣符合"微創"概念的治療方法。其中最為矚目的是婦科醫師的腹腔鏡手術，特別是1987年法國婦科醫師Philipe Mouret在腹腔鏡下完成了膽囊切除手術，使外科領域開始了一場革命。繼之，美國婦科醫師Reich進行了腹腔鏡子宮切除，改變了婦科領域中這一開展最頻繁的手術方式。腹腔鏡手術的應用也推動了其他各種微創治療方法的臨床應用，擴大了“微創”的概念，使它不僅僅局限於婦科腹腔鏡和宮腔鏡手術。

與傳統有創治療相比，“微創”概念應該擴展為：凡是能夠較好地保持機體內環境穩定，減少組織損傷，有利於機體儘快地恢復並有良好預后的任何有創治療都可歸為“微創”領域。

婦科腔鏡微創技術的優點已經得到了世界公認。該技術具有診斷和治療的雙重作用，在密閉的宮腔、腹腔內，醫師可以直視監視屏幕進行診斷和手術操作，從而大大減少了手術風險性。由於女性患者的特殊生理結構，婦科微創手術的研究更加迫切，發展也就更快，如今以宮腹腔鏡為核心的微創技術作為現代婦科手術發展的方向正在漸漸取代傳統的治療模式，掌握和應用婦科微創技術已成為廣大婦科臨床醫生的必備技能。我國已開展難度較大的宮頸癌廣泛根治術，惡性腫瘤廣泛根治，淋巴結清掃術……

優勢一：多角度“視察”，效果直觀　腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。

優勢二：恢復快　腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷遠遠小於開腹手術，術后很快恢復健康，無併發症和後遺症。

優勢三：住院時間短　手術由專業醫師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術后即可恢復正常生活和工作。

優勢四：腹部美容效果好　傳統手術疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術不留疤痕，特別適合女性美容需要。

優勢五：盆腔粘連少　微創技術，無需開刀，手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於經腹手術。

優勢六：減輕患者負擔　手術為微創性，用藥少，費用低，恢復快，無需住院，減輕患者負擔。

90%的婦科開腹手術可由微創技術取代

用於婦科腫瘤：子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸腫瘤、輸卵管腫瘤、卵巢惡性腫瘤等。

用於宮頸疾病：宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大等。

用於不孕不育：輸卵管粘連、積水、堵塞、內膜息肉、子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合征、子宮粘連、畸形等引發的不孕症及各種原因不明的不育症、習慣性流產等。

用於婦科急腹症：宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎及盆腔膿腫、卵巢膿腫扭轉、輸卵管積水扭轉等。用於計劃生育：微創人流術、節育后輸卵管復通術、節育環斷裂、移位的定位及取出、節育環嵌頓者，人流后骨片殘留的取出等。

脊柱類微創技術

椎間孔技術

椎間盤鏡，二代椎間孔鏡技術只需要0.5厘米的皮膚切口、不切斷肌纖維、採取經安全三角區的穿刺途徑直達椎間盤突出部位，鏡下準確摘除突出髓核。避免了傳統後路鏡手術因出血無法止血而不得不終止手術的弊端。椎間盤鏡，二代椎間孔鏡技術對椎管和神經根無干擾、不咬除椎板、不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。

優勢一：鏡下準確摘除突出髓核；

優勢二：設備特配的可調多角度雙極射頻電極能不發熱直接消融髓核、修復破裂的纖維環，徹底解除液狀髓核溢出；

優勢三：術后通過特製耐三氧通道進行三氧注射瞬間解除神經根的水腫和無菌性炎症，並有效預防了術后椎間盤感染；

優勢四：目的直接，目前椎間盤鏡,二代椎間孔鏡技術被越來越多的認為是治療椎間盤突出症的黃金標準；

優勢五：損傷小、痛苦小、適應症廣、易學易用。能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

優勢六：安全性高，局麻麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管；基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險；

優勢七：康復快，術后次日可下地活動，平均3—6周恢復正常工作和體育鍛煉。

優勢八：病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術；皮膚切口僅7mm，符合美學觀點。

優勢九：擴展範圍廣，結合經皮固定技術，可微創方式完成脊柱滑脫與不穩的融合及固定；此基礎平台易於擴展至頸椎椎間盤內窺鏡手術。

臭氧治療儀技術

臭氧（O3）由三個氧原子組成，是一種強氧化劑，常溫下半衰期約20分鐘。臭氧用於臨床醫療的歷史可追溯到200多年以前。步入20世紀70年代，隨著現代醫學基礎理論的完善，其作用機理越來越明了。

在歐洲，以O2+O3混合物作為氣態醫療物質應用於臨床，成為“超氧療法”(OXYGEN-OZONE THERAPY)。

主要應用於頸、腰椎間盤突出、骨關節疾病、創傷及難治性潰瘍的治療、以及針對病毒性肝炎的自血療法。適用於介入科、疼痛科、骨科康復門診及肝病防治領域，是目前歐洲醫生首選的高效、安全的臨床醫療方法。

“超氧療法”的五大臨床作用機理：

1.氧化作用：O3的氧化能力僅次於氟。注入椎間盤后能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低，水分丟失，發生變形、乾涸、壞死及萎縮。利用O3的這種特性來達到使突出的髓核萎縮、神經根壓迫緩解的目的。

2.抗炎作用：突出的髓核及纖維環壓迫神經根及周圍的靜脈，產生神經根周圍炎及靜脈迴流障礙，出現水腫、滲出；此外，纖維環斷裂后釋放的糖蛋白和β-蛋白等作為抗原物質，使機體產生免疫反應，形成無菌性炎症，嚴重時發生粘連，這些因素是腰腿疼的主要原因。O3的抗炎作用則是通過拮抗炎症反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈迴流減輕神經根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的。

3.鎮痛作用：O3的鎮痛作用直接作用於椎間盤表面、鄰近韌帶、小關節突及腰肌內廣泛分佈的神經末梢，這些神經末梢因被炎症銀子和突出髓核所釋放的化學物質（如P物質或磷酸酶A2等）啟動，引起反射性腰肌痙攣而致腰背痛。用細針穿刺椎間盤時可產生類似於“化學針灸”的作用，能刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，從而達到鎮痛目的。患者在O2-O3混合氣體椎間盤及椎旁間隙注射後段時間內即可緩解癥狀。

4.提高免疫力：提高機體免疫力的功能。臭氧可以和免疫細胞表面的不飽和脂肪酸反應生產脂質過氧化氫鏈，脂質過氧化氫鏈進入細胞內，可以激活核因子NFAN，從而激活細胞的MRN的複製，轉錄和翻譯，促進蛋白質的合成和細胞因子釋放；臭氧能激活免疫活性細胞，使干擾素、白介素等細胞因子的釋放增加，增強機體免疫機能；臭氧通過與機體作用的瞬間可增加自由基數量，誘導並激活機體抗氧化酶系統，使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和還原酶等自由基清除劑大量產生，清除機體過多的自由基，從而調節機體的抗氧化能力；臭氧能促進三竣循環，促進機體對糖的利用增強能量的釋放，刺激基礎代謝，限制蛋白質和脂質燃燒，激活人體正常代謝；臭氧能氧化分解機體代謝產生的廢物及毒性物質，並能氧化分解有害菌和病毒產生的有毒物質，在提高機體代謝水平基礎上，促進有害物質的排出。

5.向組織供氧：向缺氧組織供氧的功能。臭氧能活化紅細胞，提高三磷酸腺苷（ATP）和2.3-二磷酸甘油（2.3-DGP）水平，增加血液的攜氧量和促進紅細胞對氧氣的釋放，增加對組織的供氧量；臭氧還可以使紅細胞的變形能力增強，改善血液的流變性；臭氧易溶於水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，氧分壓提高，這些都有利於改善機體組織的缺氧狀況。進入腔體或接觸體表的臭氧在抗炎抗感染同時，還可向潰瘍組織供應，促進病灶的康復。

超氧療法”在疼痛治療領域的主要應用：

*椎間盤源性疼痛（頸、腰）

*軟組織無菌性炎症引起的疼痛，如肌筋膜疼痛綜合症（MFPS）

*關節性疼痛（髖、膝、肩等）

*神經病源性疼痛，如帶狀皰疹后神經痛（PHN）

*背部手術失敗綜合症（FBSS）

超氧療法”在血液病領域的主要應用：

大自血療法是利用臭氧為良好的氧化劑，具有很強的氧化能力，副產物是氧的特點，把人體的血液抽到臭氧大自血專用血袋中，通過三氧過濾，氧化血液中的脂質物質與蛋白多糖複合體，殺滅致病微生物，然後再輸入人體的一種治療血液等疾病的方法。

大自血療法主要治療甲肝、乙肝、黃疸型肝炎、高血脂、類風濕性關節炎，如乙肝通過大自血療法近50%的患者都能從全陽性轉變為全陰性。

超氧療法”的優勢：

*創傷小：僅僅19-21G的穿刺針，幾乎無損傷，所以不會出現腰大肌血腫、神經根和大血管及腹腔臟氣損傷；

*零感染：因為O3本身就具有消毒和殺菌的作用，幾乎無椎間盤感染之虞；

*成本低：每例手術僅耗少許的電量和純氧；

*完全綠色：無併發症，無任何毒副作用，尤其適用於外科手術的高風險、高難度區域及高年齡患者；

*疊加治療：對於已經實施外科手術或者其他微創手術治療后，癥狀仍沒有解除或改善的患者，可再次實施“超氧療法”治療，並可取得較好療效；另外還可以結合其他的治療方法，共同應用於臨床，以達到最佳的治療目的。

一是小切口手術，或叫精細手術。例如過去切一個膽囊，需要在腹部做大約8厘米以上的切口，小切口手術則只需要做2.5厘米的切口，通過擴張器、夾鉗、電凝刀等專用器械進行手術，患者受到的傷害要比常規手術小很多。還有像胰腺癌根治術，過去需要將相連的肝臟一併切除，現在可以採用精細外科技術，將埋在肝臟里的血管剝離出來，從而保留患者的肝臟。精細手術原則，就是能保留的功能、組織和器官一定要保留。

二是內鏡技術。內鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現有的腔道進行檢查、治療的方法。

三是腔鏡技術，就是要在患者一定部位打上幾個小眼子，探入腔鏡進行手術，代表性的有腹腔鏡、胸腔鏡、輸尿管腎鏡、關節鏡等。如今在臨床上對最常見的膽囊結石病人，只要符合適應症的，一般都不再剖腹，而採用腹腔鏡技術了。

八成外科手術能“微創”

事實上，近年來因微創手術而受惠的患者絕不僅李女士一人。記者在廣州市各大醫院採訪中了解到，目前，近80%的外科手術都能通過微創技術完成。

所謂微創手術，是利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備，並由熟練掌握微創技術的醫生進行的手術。微創手術無須開刀，只需在病人身上開1～3個0.5～1厘米的小孔，病人不留疤痕、無疼痛感，只需3～5天便可完成檢查、治療、康復全過程。降低了傳統手術對人體的傷害，減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦。用中國微創外科的奠基人黃志強院士的話來講，微創手術就是“在完成手術的同時，儘可能少留創傷，儘可能保護病人的組織和器官”。

總結起來，微創手術具有以下優越性：

1.患者的疼痛感小：有些手術可在藥物鎮痛下進行，患者可以在清醒的狀態下完成手術治療;

2.創傷小：由於創口只有0.5～1厘米，因此恢復快，而且基本不留疤痕;

3.術后恢復快：微創手術的術后住院時間較短，一般術后2～4天即可出院;

4.手術費用降低：由於手術感染機會小、住院時間短，因此手術費用相對降低。

5.是一種可持續的治療：如腎結石很容易複發，如果患者每複發一次就開一次刀，會對身體造成極大損傷，而且也不現實；而微創技術創傷小、術后康復快，可以讓患者反覆多次接受手術。

據悉，微創技術的觸角目前已伸進各個學科，像腹部的胃、腸、肝、脾等手術；婦產科的卵巢、子宮、盆腔等手術；泌尿科的腎臟、輸尿管、前列腺手術等；腦外科的垂體瘤摘除等，都可以通過微創技術完成。微創省的是手術的後續費用

不少細心的患者會發現，大部分醫院微創手術的費用會比常規手術貴。“不是說微創手術更省錢嗎？這又是為什麼呢?”

據專家介紹，微創手術比常規手術費用高，指的是單單手術過程所需要的費用，而若以整個手術的後續費用來算，微創手術還是比常規手術省錢。