青少年牙周炎

1.局部因素

（1）菌斑 是指粘附於牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認，菌斑是是引起牙周病的主要致病因素。

（2）牙石 是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位於齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處，如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

（3）創傷性咬合 若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

（4）其他 包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。

2.全身因素

全身因素促進牙周病的發展，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易於患病，並可促進齦炎和牙周炎的發展。

全身因素包括內分泌失調，如性激素、腎上腺皮質激素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏、營養不良等。白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發生牙齦自發性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史。總之，牙周病的病因比較複雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果。

病變早期就可出現牙齒的鬆動、移位，特別是上頜切牙和第一磨牙更為明顯，嚴重時上頜前牙呈扇形展開。形成深而窄的牙周袋，但牙齦炎症往往不明顯，口腔衛生情況一般較好。

青少年牙周炎主要發生於青春期至25歲的年輕人，過去被稱為牙周變性。在11～13歲開始發病，女性發病比男性偏早。家族中常有多人患此病，可分局限型和瀰漫型。局限型青少年牙周炎，其典型的好發部位為上下切牙和第一恆磨牙，而尖牙和雙尖牙區很少受累。全口患牙不超過14個，包括上下8個切牙，4個第一恆磨牙，外加任何2個牙位，患牙多為左右對稱。瀰漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齒。一般乳牙不受侵犯。

牙周病發展速度很快，4～5年內牙周附著喪失50%～70%，患者20歲左右即需撥牙或牙齒自行脫落。在早期出現牙齒鬆動和移動，切牙向唇側及遠中移位，出現牙間隙，呈扇形排列，上切牙多見，后牙可出現不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少，牙齦炎症輕微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有齦下菌斑，袋壁有炎症，探診易出血，晚期可發生牙周膿腫。

根據年輕患者的牙石等刺激物不多，炎症不明顯，而有少數牙鬆動、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致。重點檢查切牙及第一磨牙鄰面，並拍攝X線片，X線片示：第一恆磨牙的近遠中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區多為水平型骨吸收，牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏鬆變細。牙合翼片有助於發現早期病變。可作微生物檢查。或檢查中性多核白細胞有無趨化和吞噬功能的異常。

單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎鑒別。當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑒別。

1.對嚴重而預后不佳的牙周炎患牙應拔除。對一些易感者如風心病患者等在作複雜的牙周檢查和治療前，應預防性應用抗生素，以防併發症和暫時性菌血症。

2.重度牙周炎是糖尿病患者血糖增高的危險因素之一。

3.牙周炎患者的冠心病發病率高於正常人群。50歲以下男性牙周炎患者或無牙者冠心病發病率高出普通人群。牙槽骨吸收嚴重者致死性冠心病和心臟驟停發生率分別是正常人群的2倍～3倍。

1.局部治療

（1）針對局部刺激因素 可作齦上潔治術或齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復物等。

（2）牙周袋的處理 牙周袋溢膿時，可用1%～3%過氧化氫液沖洗，袋內置10%碘合劑或螺旋黴素、滅滴靈等葯膜。在去除局部因素后，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒鬆動明顯時可考慮拔除。

（3）松牙固定 經上述治療后，炎症雖已消除，但牙齒仍鬆動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定鬆動的牙齒。

（4）牙周膿腫的處理膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

2.全身治療

主要是增強機體抵抗力，積極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物控制感染。

青少年牙周炎易複發，應加強定期複查和復治，開始時每2～3個月一次，至少追蹤2～3年。