眼源性眩暈

先天性眼外肌麻痹

1、病因：先天性發育異常，包括中樞神經系統的神經核與核上聯繫發育異常、傳導神經、肌肉及筋膜發育異常。產傷即難產時產鉗造成的顱骨骨折、眼眶受壓等。生產早期疾病影響眼外肌。

2、臨床表現：眼源性眩暈與復視，在斜視發生的早期出現，以後在向共同性斜視過渡的過程中，代償頭位不能發揮作用時也會出現。通過復象的檢查，有助確定麻痹肌。遮蓋一眼則復視、眩暈消失。代償頭位，頭向麻痹肌作用方向偏斜，以減輕復視干擾。需要與痙攣性斜頸相鑒別。眼位偏斜，在眼正前方約33厘米行角膜映光檢查，雙角膜光點不對稱，眼球運動受限，通過6個診斷眼位的檢查，可發現功能不足的麻痹肌。第二斜視角大於第一斜視角。

3、檢查：先天性麻痹性斜視，發病年齡多較早，檢查多有一定困難，要耐心細緻。除對眼位偏斜、代償頭位、眼球運動及復象的檢查外，還應配合同視機、馬氏桿加三菱境、黑氏屏等專科眼肌檢查。

4、治療：正前方無斜位，代償頭位不明顯，只在某視野3內有復視的可不治療。輕度的斜位可戴三稜鏡矯正。眼位偏斜明顯和代償頭位明顯，應手術治療。

後天性眼外肌麻痹

雙眼視已經建立和充分鞏固后，由於外傷和神經系統疾病等所致的眼外肌麻痹。

1、病因：炎性活中毒性見於周圍神經炎症，腦膜炎、腦炎、海綿竇血栓性靜脈炎、白喉、破傷風等細菌產生的毒素所致的神經炎，鉛、一氧化碳中毒。代謝性及血管性退行病變、腦溢血、腦水腫、腦動脈體瘤。腫瘤：眼眶腫瘤壓迫顱神經，鼻煙癌顱內轉移，壓迫第Ⅵ顱神經。外傷：眼眶及顱腦外傷所造成顱神經損傷。

2、臨床表現：除有先天性眼外肌麻痹的臨床表現外，因發病驟然，臨床表現更明顯。

3、檢查：同先天性眼外肌麻痹的檢查方法，並需行神經科、耳鼻喉科的有關檢查，進一步查明病因。

4、治療：首先治療病因，原因不明的可行皮質類固醇及抗生素治療。投入B族維生素、能量合劑，促進神經病變的恢復。經藥物治療6～8個月，病因消除后，可行眼肌手術。

成人視網膜黃斑病變

往往突然起病、視力障礙、視物變形而發生眩暈，需仔細詢問病史和眼部檢查才能確診。

某些眩暈與眼部有關的綜合症

1、Cogan綜合症（眩暈、耳聾、角膜炎綜合症），表現為眼痛，非梅毒性角膜實質炎，發病後數周出現耳鳴、眩暈、發熱、頭痛、心臟受累及淋巴結腫大等。2、帕里諾氏綜合症（核上性垂直運動麻痹綜合症），為中腦上部病變，導致支配眼球運動的核上纖維受損，而出現眼肌麻痹、復視、眩暈或共濟失調。3、小柳－原田綜合症（腦炎、眼病、白斑綜合症），表現為葡萄膜炎，玻璃體混濁、視神經炎及繼發性視網膜脫離、青光眼，以及白髮、脫髮、白癜風、眩暈、頭痛、發熱等腦炎癥狀。

1、一般眩暈的表現較輕。

2、視力模糊或減退，復視。

3、眼性眼球震顫以水平性為特點，震幅大，無快慢相。

4、徠遮蓋試驗后眩暈可減輕或消失。

5、頭頸部偏斜注視姿勢。

6、閉目直立試驗陰性變。

7、眼部檢查包括視力、屈光間質、眼底、眼肌功能等可發現異常改。

8、綜合症伴有其他系統症候群，需綜合分析以避免漏診。