李斯特菌感染

李斯特菌屬中，僅有單核細胞增多性李斯特菌，可引起人類的腦膜炎、敗血症、流產及新生兒感染等疾病，如果免疫缺陷者發生李斯特菌感染，其病情嚴重，病死率高達33%。

單核細胞增多性李斯特菌為短小的革蘭陽性無芽胞桿菌，陳舊培養物有時變為革蘭陰性菌。在腦脊液中常成對排列，易誤認為肺炎球菌。染色過度脫色易誤認為流感桿菌。20～250C時具運動性，370C運動消失。微需氧，營養條件要求不高，在普通培養基上能生長，血清平板上生長良好，菌落周圍有狹窄的溶血環。根據菌體與鞭毛抗原不同可分為若干型，90%的臨床感染由Ia、Ib及Ⅳb型引起。

李斯特菌屬細胞內寄生菌，不產內毒素，可產生一種溶血性的外毒素。T細胞在清除本菌中起重要作用，細胞免疫功能低下和使用免疫抑製劑者較易感染。

細菌可直接累及胎盤、羊水和宮腔或胎兒，造成死胎、早產或新生兒感染，感染部位常能分離到細菌，以嬰兒的胃腸道和肺部的細菌密度最高，提示感染由吸入羊水而致，並非血源性。獸醫與實驗室人員直接接觸該菌可導致皮膚及眼感染。細菌可在腦、腦膜及肺、肝、脾等臟器形成播散性小膿腫或由巨噬細胞形成的粟粒樣肉芽腫。

感染后大多為暫時帶菌。兒童顯性感染主要表現為腦膜炎及敗血症，成人感染表現為各種臟器的實質性病變。

（一）妊娠感染 由於孕婦的細胞免疫功能下降，故易感染本菌，出現畏寒、發熱、頭痛、肌痛等類似上呼吸道感染癥狀。多發於妊娠26～30周。癥狀如果呈自限性，則不影響胎兒，但也可致早產、死產或新生兒腦膜炎而死亡。如果伴羊膜炎症，孕婦可持續發熱，但感染后不會出現習慣性流產。

（二）新生兒感染 新生兒在胎內獲得感染，分娩后發病。表現為肝、脾、肺、腎、腦等臟器內播散性膿腫或肉芽腫。早期常為敗血症，後期為足月產後兩周發生新生兒腦膜炎。常伴有結膜炎、咽炎，軀幹及肢端皮膚紅丘疹。患兒可出現呼吸或循環衰竭，病死率高達33～100%，早期治療可提高存活率。

（三）中樞神經系統感染 表現為腦膜腦炎或腦幹腦炎。本菌居常見致病菌的第五位，社區獲得性腦膜腦炎病原菌的第三位，為淋巴瘤、器官移植或激素使用者發生腦膜腦炎最常見的病原。典型的表現為發熱、頭痛、噁心、嘔吐、腦膜刺激征、共濟失調等，很少有昏迷。腦幹腦炎者均為成人，發病率低，但可出現腦神經性非對稱性偏癱、共濟失調等，約40%的病人出現呼吸衰竭，病死率高。

（四）心內膜炎 多見於成人，病人可有心瓣膜病變或癌症等基礎疾病。7.5%的本菌感染出現心內膜炎，且伴發敗血症，死亡率可高達48%。

（五）局部感染 該菌引起的化膿性結膜炎及皮膚感染可為嬰兒敗血肉芽腫的一部分。淋巴結感染多見於頸部，可混合有結核性淋巴結感染。

（六）胃腸道感染 為自限性發熱性胃腸炎，癥狀有腹瀉、噁心、嘔吐伴發熱等。

此外，本菌尚可引起肝炎、肝膿腫、膽囊炎、脾膿腫、關節炎、骨髓炎、脊髓炎、腦膿腫、眼內炎等。

除臨床表現外，確診主要依據病原學檢查，如：血及其他標本的培養、腦脊液塗片與培養等。李斯特菌溶素0的抗體測定及PCR檢測對急性病例診斷並無確定作用。李斯特菌溶素0的抗體水平對經食物傳播的非侵襲性感染如：胃腸炎的診斷意義也不大。細菌溶素0的氨基末端多肽是更具特異性的抗原，以此開發的血清學測定可能更有臨床診斷價值。

下列情況應懷疑本菌感染:

①新生兒敗血症與腦膜炎;②有血液系統腫瘤、艾滋病、器官移植、使用皮質激素的病人;③孕期發熱。以上病人白細胞計數及中性粒細胞增高，且單核細胞超過8%。

腦脊液塗片檢查應注意勿誤認為肺炎球菌、流感桿菌或類白喉桿菌。本菌所致的腦脊液變化與其他細菌性腦膜炎相似，白細胞分類的變異甚大。

多數抗菌葯對李斯特菌具有抗菌作用，其中氨苄西林與青霉素療效最佳。紅黴素、利福平、復方SMZ-TMP、氟喹諾酮類、克林黴素、萬古黴素、氯霉四環素、頭孢噻吩等也有效，尚無耐葯菌出現。治療延誤及嚴重新生兒敗血症或腦炎病人常導致治療失敗。青霉素或氨苄西林聯合氨基糖苷類對本菌常呈協同作用，敗血症病人宜用藥2周以上，腦膜腦炎療程3周以上，心內膜炎4～6周，腦膿腫的療程應超過6周。

2011年10月26日，據“中廣新聞網”當日報道，美國疾病控制中心宣布，最近幾個月在美國爆發的哈密瓜遭李斯特菌污染疫情，至今所造成的死亡人數已經上升到28人。這是美國自1998年以來致死人數最多的一次食源性疾病疫情。

據悉，這次疫情爆發以來，美國已有26個州的133人遭到感染，其中一名婦女在染病時懷孕，導致流產。

報道指，這次李斯特菌大規模感染事件的源頭是位於美國科羅拉多州的延森農場。美國食品與藥品管理局說，在包裝廠內檢測到有李斯特菌大量傳播，顯示這間工廠衛生措施嚴重缺乏。

據介紹，李斯特菌比常見的沙門氏菌和某些大腸桿菌更為致命。美國1998年也曾經爆發過一次李斯特菌大規模感染，當時有21人因食用受這種病菌感染的肉類熟食而死亡。更早的1985年，也有52人死於食用受這種病菌感染的食物。

此前，美國疾病控制和預防中心10月7日公布的最新數據顯示，美國已有11個州的21人因食用受李斯特菌污染的甜瓜而死亡。最新數據顯示，美國出現染病癥狀的李斯特菌感染者已從9月底的72人增加至109人，其中包括一名因感染這種細菌而流產的孕婦；分佈範圍由18個州上升至24個州；死亡人數也與1998年的一次李斯特菌疫情持平；大部分感染者年齡在60歲以上。

美國疾控中心表示，由於李斯特菌感染者可能在被感染兩個月後才出現癥狀，因此確診的感染者數量可能會持續增多。

美國衛生部門此前確認科羅拉多州“詹森農場”銷售的甜瓜為此次疫情的污染源，不過最近兩周來，其他數家公司也相繼召回新鮮水果。目前，衛生檢疫人員並不清楚李斯特菌是如何污染甜瓜的，他們正檢查“詹森農場”以確定李斯特菌的可能來源。

李斯特菌是常見致病菌，分佈廣泛，繁殖力強，能引起孕婦“流感樣”癥狀、死胎、早產、菌血病，還可導致成年人腦膜炎、敗血症和心內膜炎等。健康人群感染李斯特菌后通常病情輕微，但老年人以及免疫系統虛弱者病情通常較重。在美國，李斯特菌常污染的是已加工肉類和乳酪，但新鮮農產品受污染卻比較罕見，因此，此次疫情也引起衛生部門密切關注。