五火

五火最早見於《素問·解精微論》：“夫一水不勝五火，故目眥盲。”張志聰註：“一水，謂太陽之水；五火，五臟之陽氣也。”王冰註：“五火，謂五臟之厥陽。”故有後世醫家又稱之為“五臟火”，即心火、肺火、脾火、肝火、腎火；對五火的研究，古籍中有多位名醫提出過自己的看法，其中比較著名人物之一是金元四大家之一的劉河間，他又稱五火為“五志之火”，稱“五志所傷，皆熱也”，用藥多屬寒涼；而朱丹溪認同五志皆可化火的同時又提出自己不同的觀點，認為“五志之傷，則無非傷陽敗氣之證，但傷氣者十之九，動火者十之一”，治療時多重視人體陽氣，用藥多用溫補之劑。

現代有些醫家結合臨床實踐認為臨床的火證以五臟火為多見，而五臟火又往往與五志火相關聯，因此五臟火與五志火臨床特徵及辨證論治，應同時討論。

1、心火

通常生理的心火稱君火，系指維持心臟正常活動的功能，臨床病理的心火存在有餘及不足兩個方面。心火不足，臨床稱之為心陽不振，由於思慮傷神，勞心過度，心氣不足所致，其特徵為心悸，氣喘，心痛，胸悶，脈細弱，舌淡苔白。治法：溫補心陽，方劑：瓜蔞薤白半夏湯、小建中湯。心火有餘則心火暴盛，有因本經自病，或因肝木化火上炎，或因腎水不足，水不濟火所致，其特徵為口苦，口舌糜爛，心煩神亂，失眠多夢，或狂躁不知人，或罵言不避親疏，心熱移於小腸，則尿頻，尿急，尿赤，尿痛，脈弦細數，舌赤苔黃。治法：清心瀉火用瀉心湯，瀉火開竅用生鐵落飲，清心利尿用導赤散。

2、肝火

肝火指肝氣亢盛的熱象，多因七情過及，肝陽化火，肝經蘊熱所致。證見頭暈，面紅，目赤，口苦，急躁易怒，舌邊尖紅，脈弦數，甚或昏厥，發狂，嘔血等，治法：抑火瀉肝用左金丸；抑肝和胃用橘皮竹茹湯；清肝瀉火用當歸龍薈丸，龍膽瀉肝湯；養陰疏肝用一貫煎；瀉火寧絡用犀角地黃湯。

3、脾（胃）火

脾火證候多同胃火，由於熱邪犯胃，或過食煎炒等食物，以致胃中燥熱化火。脾（胃）火起源於飲食失節，由於肥甘厚味、煎炒等食物灼傷津液，熱結腸胃，其特徵為煩渴引飲，牙齦糜爛，消谷善飢；起源於傷寒溫病的，其特徵病在陽明腑證，胃家實，大便硬結，神昏譫妄；起源於情緒不佳，思慮過度，火郁於脾的，其特徵口唇乾燥，煩渴易飢；起源於病後，久熱傷陰，或飲食、藥物耗傷胃津的，其特徵食納少思，懶言乏力，渴喜熱飲，胃中灼痛。治法：清胃瀉熱用清胃散；攻里通便用大承氣湯；清脾瀉火用瀉黃散；養陰益胃用葉天士養胃方，香砂益胃湯。

4、肺火

肺火往往來自肝木，肝木過旺化火，火能克金，肺最畏火，歲運燥火時令，肺先受邪，六淫入肺，久則皆易化燥，肺為嬌臟，喜潤而惡燥。肝木化火刑金，多見咳嗽帶血，或咳血不止，鼻衄，口苦咽干，燥邪入肺，灼傷津液，則乾咳少痰，或咳痰黃稠，或痰中夾血；六淫侵肺，痰熱內阻，則咳唾黏稠痰，發熱胸痛，或咳痰帶膿血腥臭；腎水不足，肺陰受損，虛火上炎，則咳痰不止，潮熱盜汗等。肺脈多細數，舌紅，苔薄黃。治法：抑肝瀉肺用瀉白散合黛蛤散；清燥救肺用清燥救肺湯；清熱瀉肺用千金葦莖湯；滋陰補肺用補肺阿膠湯，拯陰理勞湯。

5、腎火

腎為水火之臟，藏真陰而育真陽，內藏二火（即相火及命門火），腎的陰平陽秘，則二火內藏，精神乃治，腎陰不足，則相火旺，龍雷火（肝火）起，其特徵是顴紅面赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，心煩不眠，夢遺滑精，脈沉細，舌紅，苔薄黃。治法：滋腎降火用六味地黃丸，知柏地黃丸；溫腎補火用四神丸，金匱腎氣丸，真武湯。