一貫煎

《續名醫類案》

北沙參9克麥冬9克 當歸9克生地黃18~30克 枸杞子9~18克川楝子4.5克

水煎，去渣溫服。

脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少苔，脈虛弦。

滋水涵木與清金平木，培土抑木並用。

滋養疏肝。

陰虛肝鬱症。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

現用於胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、肋間神經痛、高血壓、神經官能症等屬肝腎陰虛者，還可用於肺結核，糖尿病，慢性睾丸炎等屬陰虛氣滯者。

方中滋膩之葯較多，肝鬱脾虛停濕者，不宜使用。

虛熱多汗，加地骨皮；胸脅作痛，按之堅硬，加鱉甲。

方中重用生地為君，滋陰養血以補肝腎，壯水之主以滋肝木；配枸杞子益肝陰、養肝體，益精血，當歸養血補肝，同為臣葯；佐以沙參、麥冬既滋脾胃之陰，又滋水之上源，肺胃津旺，金氣清肅下行，自能制木，共奏培土榮木、養金抑木之功效；川楝子既能疏泄肝氣，又能順肝木條達之性，且制諸葯滋膩礙胃之弊。諸葯合用共奏補疏兼施，寓疏於補，滋陰柔肝，條達肝氣，使滋陰養血而不遏滯氣機，疏肝理氣又不耗傷陰血，肝體得以濡養，肝氣得以條暢。

本方與逍遙散同治肝鬱脅痛，但逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁，引起脅痛；且以肝逆而乘脾，兼現神倦食少，故以疏肝解郁，健脾養血為治。

本方則以肝陰不足，氣鬱生熱，而致脅痛，且以鬱熱不散而犯胃，兼現吞酸吐苦，故以滋養肝腎，疏泄肝氣立法。

1.如果大便秘結者，加入知母8 瓜蔞仁10

2.如果午後虛熱、多汗者，加入地骨皮15

3.脅脹痛甚，加入鱉甲20

4.治療慢性肝炎所致肝區痛，則去當歸，加入白芍15 鬱金12 三七末4

5.胃脹滿，難消化時，加入雞內金12 春砂仁9 神曲9

6.如果病人陰虛有痰時，則去枸杞子，加入川貝10 桑白皮12

7.煩熱口渴，舌紅而干者，加入知母9 石膏15 淡竹葉15

假如說沒有脅肋疼痛 ,僅僅只是兩肋脹痛，可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。而如患者大便干，可加火麻仁或是瓜蔞仁等。

1、本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方劑。以脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為證治要點。由於方中滋膩葯較多，故有停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。 2、若大便秘結，加蔞仁有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱口渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏苡仁；不寐，加棗仁；口苦燥，加少量的黃連。

3、慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經官能症等屬陰虛氣滯的患，均可靈活加減藥物用以治療。

總之，本方配伍特點，是在大隊滋養肝腎陰血葯中，少佐一味川楝子以疏肝理氣，使滋陰養血而不遏滯氣機，疏肝理氣又不耗傷陰血。另外，一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用，都可用於治療肝鬱不舒所致脅痛。不同的是，逍遙散疏肝養血健脾的作用較強，主治肝鬱血虛所致脅痛，並伴有神疲食少等；一貫煎滋養肝腎的作用較強，主治肝腎陰虛的脅痛，並見吞酸吐苦等。

1.《中風斠詮》：脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛水恣肆為病。治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香葯、氣葯不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之葯尤為鴆毒。柳洲此方，雖是從固本丸，集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝，以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥，凡血液不充，絡脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。

2.《中醫雜誌》（1963；10：18）：一貫煎方劑組織縝密，配伍精當，它的唯一特點是以臟腑制化關係來作為遣葯立法的依據。本方主治是肝病，腎為肝之母，滋水即能生木，以柔其剛悍之性，故以地黃、杞子滋水益腎為君。肺主一身之氣，肺氣清肅，則治節有權，諸臟皆滋其灌溉，而且養金即能制木，以平其橫逆之威；胃為陽上，本受木克，但土旺則不受其侮，故以沙參、麥冬清肺益胃，二者為臣。當歸入肝，補血活血，而辛香善於走散，乃血中氣葯，故用以為佐。更加一味川楝，泄肝通絡，條達氣機，故用以為佐。合為滋水涵木，疏土養金的良方。

3.《方劑學》：方中重用生地為君，滋陰養血以補肝腎。以沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣，配合君葯滋陰養血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝氣為佐使。共奏滋陰柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，雖有苦燥傷陰之說，但若配在滋陰養血的方葯中，卻無傷陰之害，而這正是本方有別於以理氣疏肝為主的諸方的不同之點，本方與逍遙散同治肝鬱脅痛，但兩方證候各不相同。逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁，引起脅痛；且以肝逆而乘脾，兼現神倦食少，故以疏肝解郁，健脾養血為治。一貫煎則以肝陰不足，氣鬱生熱，而致脅痛；且以鬱熱不散而犯胃，兼現吞酸吐苦，故以滋養肝腎，疏泄肝氣立法。

中藥方劑“一貫煎”出自清代名醫魏之臔的《續名醫類案》，是臨床上滋陰疏肝的首選方劑。一貫煎的組成和常用劑量為：北沙參20克，麥門冬10克，生地黃 15克，當歸8克，枸杞子15克，川楝子12克。用水煎服，每日1劑，分2～3次服。本方隨證加減，對一些慢性疑難疾病有良好的治療效果。

近年來，國內外學者通過大量藥理和臨床研究，證實其滋陰疏肝作用的確不同凡響，並廣泛應用於肝、胃、高血壓、婦科、眼科等肝腎陰虛諸症。

1、慢性肝病：臨床可用於慢性肝炎、遷延性肝炎、脂肪肝、肝硬化屬陰虛者，對肝膿瘍恢復期也有較好的效果。對上述肝病，可用一貫煎6味葯，酌加白芍 15克，丹參12克，生黃芪10克，每日1劑，連服1～3個月。

2、萎縮性胃炎：大量臨床報道表明，一貫煎對慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎及胃十二指腸潰瘍屬陰虛者有一定療效。其中慢性萎縮性胃炎在一貫煎基礎上，加烏梅15克，白花蛇舌草20克，甘草6克，大棗3枚，水煎服，每日1劑，2～3個月為1療程。凡經一貫煎調治的萎縮性胃炎療效較鞏固。

3、經前期緊張綜合征、更年期綜合征：此類病症大多屬陰虛，以一貫煎加白芍15克，茯苓12克，百合15克，小麥10克，大棗3枚，療效頗為理想。

4、中心性視網膜炎：用一貫煎加密蒙花12克，白芍15克，草決明12克，鬱金10克，水煎服，連服1～2個月。一般服10～15劑后視力開始上升。

5、腫瘤放療后陰道乾澀症：婦女宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌及卵巢惡性腫瘤經放射治療后出現陰道乾澀、疼痛等症，可用一貫煎加棗皮12克，白花蛇舌草 20克，半枝蓮15克，丹參15克，水煎服，連服15～30劑，往往可見顯效。對其它腫瘤放射治療后出現的口乾舌燥、心煩失眠、食慾缺乏等陰虛表現，亦有較好的療效。

此外，一貫煎加減還可用於治療高血壓病、神經官能症、肺結核、性功能減退等。

主要有抗肝損傷，抗胃潰瘍，抗疲勞，耐缺氧，鎮靜，鎮痛，抗菌等作用。

1．抗肝損傷 口服加減一貫煎后，能使四氯化碳造型的肝損傷小鼠高sGPT、高血清尿酸及增高的肝臟甘油三酯顯著下降，使低肝糖原顯著升高。

2．抗胃潰瘍 口服一貫煎煎劑后對大鼠冬夏不同季節胃液成分分泌無明顯影響，能防止實驗性幽門結紮所致胃潰瘍的發生，對乙醯膽鹼所致家兔離體腸管的痙攣有拮抗作用，而對小鼠腸道運動無明顯影響。

3．抗疲勞 用一貫煎給小鼠灌胃7日後，小鼠游泳時間明顯延長。

4. 耐缺氧 用一貫煎給小鼠灌胃5日後，使小鼠在常壓缺氧環境中的存活時間延長，使異丙腎上腺素引起心肌缺血缺氧的小鼠存活時間也明顯延長。

5．鎮靜 用一貫煎給小鼠灌胃，1小時后，小鼠的入睡率明顯提高，並且對戊巴比妥鈉閾下催眠劑量有協同作用。

6. 鎮痛 用一貫煎給小鼠灌胃后，經熱板法實驗測得小鼠給葯后1小時和2小時痛閾分別得到提高。

7. 抗菌 通過體外管碟法實驗，發現一貫煎煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、毛黴菌均有顯著的抑制作用，對痢疾桿菌作用不顯著。

8. 抗炎 用一貫煎給小鼠灌胃1周，對二甲苯所致的小鼠耳廊炎性腫脹有明顯抑制作用。

9．增強巨噬細胞吞噬功能：用一貫煎給小鼠灌胃1周，其腹腔巨噬細胞的吞噬功能顯著提高。

10.毒理作用 用本方分別按40g/kg、50g/kg1次給小鼠灌胃，觀察3日，動物飲食活動良好，未見死亡，無法測得LD50。

一貫煎對四氯化碳引起的小鼠肝損傷有明顯保護作用，能使SGPT降低，肝組織病理損害過程減輕。一貫煎水煎劑還具有顯著地抗疲勞，抗缺氧，抗炎，增強巨噬細胞吞噬功能，鎮靜和鎮痛等作用，並能拮抗乙醯膽鹼所致的離體家兔腸管痙攣。

一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏；

少佐川楝瀉肝氣，陰虛脅痛此方良。

1.原書主治 《續名醫類案》卷18：“脅痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”

2.方論選錄 張山雷《中風斠詮》卷3：“凡脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛木恣肆為病。治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香葯、氣葯不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之葯，尤為鴆毒。柳州此方，雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝；以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥。凡血液不充，經脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。苟無停痰積飲，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟專用青、陳、烏、朴、沉香、木香等葯之不妥。且此法因不僅專治胸脅脘腹措撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝酸痛，足軟無力，或環跳髀樞足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后風及鶴膝、附骨環跳諸證。……口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入於大劑養液隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此？”