搏動性腫塊

病因與分類一般分為真性動脈瘤和假性動脈瘤兩種：前者通常由動脈粥樣硬化引起，其瘤壁包含動脈壁的三層結構，可呈多發性，或與主動脈瘤同時存在；後者常繼發於動脈創傷(如刀刺傷、動脈穿刺)，其瘤壁為纖維組織，多為單發性。各種感染因素(如細菌性心內膜炎時脫落的感染性栓子)，也可破壞動脈壁，形成所謂感染性動脈瘤。

高位主動脈血管瘤患者可出現胸鎖關節處搏動，或在胸骨上窩出現可觸及的搏動性腫塊。當動脈瘤逐漸增大至前胸壁，侵蝕胸骨時，會導致劇烈疼痛，嚴重時瘤體可穿出胸壁，表現為搏動性腫塊。降主動脈血管瘤可侵蝕胸椎橫突或肋骨，甚至在背部外凸於體表。

診斷：臨床表現最主要的臨床表現是與心臟搏動一致的局部搏動性腫塊，伴有脹痛，可發現震顫和血管雜音。

依周圍動脈瘤發生部位的不同，可各有其特殊癥狀和體征：①頸動脈瘤。頸前部側方有搏動性腫塊，可因壓迫迷走神經、頸交感神經及臂叢神經，出現聲音嘶啞、霍納氏綜合征、上肢無力、感覺異常等癥狀。動脈瘤破裂時可致出血甚至窒息，瘤腔內血栓發生脫落時，可致顱內動脈栓塞及缺血性腦卒中。

②鎖骨下動脈瘤。可發現鎖骨上區搏動性腫塊，臂叢神經受壓引起上肢感覺異常和運動障礙，瘤腔內血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現。

③股動脈瘤。搏動性腫塊位於大腿內側。瘤體壓迫股神經時，出現下肢麻木、放射痛；壓迫股靜脈時出現下肢腫脹；瘤腔內血栓脫落可引起急性下肢動脈栓塞，出現患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。

④腘動脈瘤。可見腘窩搏動性腫塊。因瘤腔內血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠端動脈或瘤體破裂出血壓迫，常引起小腿嚴重缺血，導致跛行、靜息痛甚至壞死。

周圍動脈瘤發生后，將漸進性發展。因此，無禁忌症者均應積極手術治療。傳統手術方法是動脈瘤切除術。瘤體較小者，切除后可直接作端端吻合重建動脈。瘤體較大者，周圍粘連不重時，可間置自體靜脈或人工血管重建動脈；粘連嚴重、側支循環豐富時，可結紮瘤體兩端動脈，曠置瘤體，再以人工血管或自體靜脈作動脈旁路術。對於假性動脈瘤，還可直接修補或用補片修補動脈裂口。對於感染性動脈瘤，應給予有效抗生素治療。部分周圍動脈瘤還可採用腔內隔絕術治療，其手術創傷小，對於顯露困難、粘連嚴重者更具有優越性。