控制性降壓

控制性降壓應用於臨床已有50多年的歷史。1917年Cushing首次闡明麻醉期間應用控制性降壓的優點，以後隨著醫學科技的發展，控制性降壓技術也得到發展和完善。控制性降壓的適應症主要是：1，血液供應豐富的組織和器官的手術，通過控制性降壓可使手術野出血減少，術野顯露清晰，方便手術操作。2，血管手術，通過控制性降壓，降低血管壁張力，減少因手術操作導致血管壁破裂。3，圍手術期高血壓的控制。控制性降壓禁用於全身情況差的病人。

1.應用麻醉控制性降壓

加深吸入麻醉可達到一定程度的降壓效果。常用異氟烷或恩氟烷降壓。異氟烷和恩氟烷對血管平滑肌有明顯舒張作用，可明顯降低外周血管阻力而降低動脈血壓，對心肌力和CO的影響較小，有利於保證組織灌注。降壓起效快，停葯后血壓恢復迅速，無反跳作用。適用於短時間的降壓。如需長時間降壓，多與其他降壓藥複合應用。

2.應用血管擴張葯控制性降壓

常用藥為硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷。

降壓後有些病人尤其是青壯年病人可以出現反射性心動過速。可以應用β-受體阻滯葯來預防降壓后可能出現的血壓反跳。（年齡超過55歲的病人看情況，可以不用β-受體阻滯葯）

心得安為常用藥物，0.035mg/kg緩慢靜脈注射或0.5～1.0mg分次靜脈注射，可有效地控制心動過速；

艾司洛爾為超短效選擇性β1-受體阻滯葯，作用迅速，持續時間短暫（血漿半衰期8～10min）。靜注0.5～1.0mg/kg可有效地控制心動過速，必要時可用50～150μg/kg持續靜滴。

柳胺苄心定、異搏定及艾司洛爾等藥物雖能單獨用於控制性降壓，但鑒於其對心肌的負性肌力作用遠大於對外周血管的擴張作用，常將此類葯與其它降壓藥合用，以便減緩心率和使降壓更易調控。

降壓前若預先用β-受體阻滯葯，能預防降壓中的心率增快，且用藥量還可減少；通常不會引起心動過緩，若一旦出現可以小劑量阿托品（0.5～1.0mg）靜脈注射拮抗。

常用的藥物：

硝普鈉，，前列腺素E1，鈣通道阻滯劑（尼卡地平，硝苯吡啶等），β-受體阻滯劑（艾司洛爾，美托洛爾，拉貝洛爾等），其他如神經節阻滯劑，降鈣素基因相關肽（α-HCGRP）及可樂定等

應激的控制：

1、生命體征的觀察：動態觀察，因為病人的血壓和心率都有藥物控制，所以在觀察應激反應的指標時可以考慮選擇瞳孔、眼淚；有條件的單位可以使用BIS等；

2、對血壓、心率做動態分析，並且要與手術步驟聯繫起來評價。個人認為主要從三方面來控制⑴首先擴容，指標是動態觀察尿量；保證有效血容量充足；⑵其次麻醉深度，如果追加麻醉藥物后，血壓仍沒有得到控制的話；增加降壓藥物的劑量；如果追加麻醉藥后血壓得到了有效的控制，說明是應激反應導致的血壓、心率的升高。