注射用硝普鈉

本品為一種速效和短時作用的血管擴張葯。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流。

靜滴后立即達血葯濃度峰值，其水平隨劑量而定。本品由紅細胞代謝為氰化物，在肝臟內氰化物代謝為氰酸鹽，代謝物無擴張血管活性；氰化物也可參與維生素B12的代謝。本品給葯後幾乎立即起作用並達到作用高峰，靜滴停止后維持1～10分鐘。腎功能正常者半衰期為7天（由硫氰酸鹽測定），腎功能不良或血鈉過低時延長，經腎排泄。

1.用於高血壓急症。

2.用於急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用於急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動脈瓣）關閉不全時的急性心力衰竭。

用前將本品50mg（1支）溶解於5ml5%葡萄糖溶液中，再稀釋於250ml～1000ml5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。

量靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5μg/㎏。根據治療反應以每分鐘0.5μg/㎏遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏，極量為每分鐘按體重10μg/㎏。總量為按體重3.5mg/㎏。用作麻醉期間短時間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏。

靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg/㎏。按效應逐漸調整用量。

1、本品對光敏感，溶液穩定性較差，滴注溶液應新鮮配製並迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內不宜加入其他藥品。

2、配置溶液只可靜脈慢速點滴，切不可直接推注。最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給葯速度，從而減少不良反應發生率。

3、對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、PH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產生而增高，本品超量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。

4、下列情況慎用：

(1)腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性降低。

(2)麻醉中控制性降壓時，如有貧血或低血容量應先予糾正再給葯。

(3)腦病或其他顱內壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內壓。

(4)肝、腎功能損害時，本品可能加重肝、腎損害。

(5)甲狀腺功能過低時，本品的代謝產物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結合，因而可能加重病情。

(6)肺功能不全時，本品可能加重低氧血症。

(7)維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。

5、應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行；腎功能不全而本品應用超過48－72小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml；氰化物不超過3μmol/ml，急性心肌梗死患者使用本品時須測定肺動脈舒張壓或嵌壓。

6、藥液有局部刺激性，謹防外滲，推薦自中心靜脈給葯。

7、少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時，需要用大量，甚至接近極量。

8、如靜滴已達每分鐘10μg/Kg，經10分鐘而降壓仍不滿意，應考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。

9、左心衰竭時應用本品可恢復心臟的泵血功能，但伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力葯如多巴胺或多巴酚丁胺。

10、用本品過程中，偶可出現明顯耐藥性，此應視為氰化物中毒的先兆徵象，此時減慢滴速，即可消失。

本品對孕婦和乳母的影響尚缺乏人體研究。

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

老年人用本品須注意增齡時腎功能減退對本品排泄的影響，老年人對降壓反應也比較敏感，故用量宜酌減。

1.與其他降壓藥同用時可使血壓劇降。

2.與多巴酚丁胺同用，可是心排血量增多而肺毛細血管嵌壓降低。

3.與擬交感胺類通用，本品降壓作用減弱。

血壓過低時減慢滴速或暫停本品即可糾正。如有氰化物中毒徵象，吸入亞硝酸異戊酯或靜滴亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉均有助於將氰化物轉為硫氰酸鹽而降低氰化物血葯濃度。