吞咽

一、定義

食物經咀嚼而形成的食團由口腔運送入胃的動作或整個過程。吞咽不是一個隨意活動，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起。正常進食時的吞咽是由於舌的翻卷把食團推送入咽部，咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必須關閉咽與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經咽入食道。吞咽時食團刺激了咽部感受器，反射性地使軟齶上升，咽後壁向前突出，從而封閉了鼻咽通道，不便食物進入鼻腔；同時聲帶內收，喉頭升高，並向前緊貼會厭軟骨，封住咽喉通道，使呼吸暫停，可防止食物進入氣管。假如偶爾有一顆飯粒漏入，要靠氣管內的纖毛上皮層和肌肉纖維借用由肺內衝出的空氣經咳嗽而把小飯粒逆推出來。因此吃飯時不要隨意談笑，以防會厭軟骨來不及蓋住喉的入口而使食物進入氣管，引起劇烈的咳嗽。當喉頭前移時，食道上端張開，食物被擠入食道，繼而引起食道蠕動，即食團前端的食道壁肌肉舒張，食團後端管壁肌肉收縮。這種肌肉的順序收縮，將食團推向前進。因此吞咽是一系列連續的反射動作，是由於食團相繼刺激了軟齶、咽部和食道等處的感受器，傳入衝動通過延髓中樞，再向咽、喉、食道等處發出傳出衝動而引起的。當食團到達食道下端時，賁門舒張，食團便進入胃中。

二、過程

吞咽是一種複雜的反射動作，它使食團從口腔經咽、食管入胃，大致包括三個階段：①食物由於頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然後舌背前部緊貼硬齶，食團被推向軟齶後方而至咽部，這過程是隨意的；②當食團經軟齶入咽時，刺激了軟齶部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開，於是食團從咽被擠入食管。這過程進行得很快，通常僅需0.1S。③食團進入食管后，引起食管蠕動，將食團經賁門推送入胃。蠕動是食管肌肉的順序舒張和收縮形成的一種向前推進的波形運動。在食團的上端為一收縮波，下端為一舒張波，舒張波和收縮波不斷向下移動，食團也逐漸被推送入胃。

從吞咽開始到食物到達賁門，經歷上述複雜的過程，所需時間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個環節受損傷時，常常會發生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會因被吞咽的食物經常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發病初期出現吞咽活動不協調、吞咽時常發生嗆咳現象，就應引起注意並及早檢查治療。

一、病因分類（一）口、咽和喉疾病

1、口炎、內傷。2、咽、喉疾病：①扁桃體周圍膿腫；②咽後壁膿腫；③咽、喉結核；④咽、喉白喉。

（二）食管疾病

1、食管炎：①非特異性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管潰湯。2、食管癌。3、食管良性腫瘤。4、食管“良性”狹窄。5、食管憩室炎。6、食管結核。7、Barrett食管。8、食管裂孔疝。9、食管內異物。10、食管黍膜下膿腫。11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管閉鎖；③先天性食管狹窄；④先天性信管過短；⑤先天性食管擴張。

12、食管受壓：①縱隔疾病；②心血管疾病；③甲狀腺腫大。

（三）神經、肌肉疾病或功能失常

1、神經、肌肉器質性疾病①中樞神經系統、腦神經疾病；②肌肉疾病；③結締組織疾病；④全身性感染和中毒。

2、神經、肌肉功能失常①賁門痙攣；②缺鐵性 吞咽困難；③瀰漫性食管痙攣；④精神性賁門失弛緩症。

二、發病機理

正常 吞咽動作包括口咽、食管上擴約肌、食管本身和食管下括約肌等四個階段，其中某一個階段發生障礙時，均可引起 吞咽困難。　1、口咽階段 吞咽動作的起始階段，食物通過口咽部，正常情況下僅歷時一秒種左右，涉及口咽肌的隨意運動。當口咽部有炎症或創傷等病傷時，患者可因疼痛不敢吞咽。當面肌（Ⅶ腦神經）。舌肌（Ⅶ腦神經）齶弓和咽縮肌（Ⅸ、Ⅹ腦神經）麻痹時均影響吞咽動作，后組顱神經（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）腦神經）損害引起廷髓麻痹出現吞咽困難。

2、食管上擴約肌階段 每次吞咽動作開始后，食管上擴約肌即行鬆弛，然後出現食管蠕動，食團順利通過。當支配該部的迷走神經、吞咽神經失常時可引起食管上括約肌功能失常，出現吞咽困難的癥狀。

3、食管本身階段 食管本身吞咽困難的原因，主要是食管腔內機械性梗阻或閉塞，如食管癌、食管良性狹窄等；食管壁外來性壓迫，如胸內甲狀腺腫大、主動脈瘤等；食管蠕坳減弱、食管蠕動減弱、消失或異常，如瀰漫性食管痙攣、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困難。

4、食管下括約肌階段 食管下括約肌引起吞咽困難主要機理是由於食管下括約肌失弛緩，多見於賁門痙攣；也見於食管下端機械性梗阻，如食管下段癌、賁門癌、食管良性狹窄等。