心窩部

精神因素當老年人生氣或情緒不好時，就會感覺吃不下東西，心窩部不適或者飽脹感。當然，當老年人飲食不當、吃得過飽或飢餓時，也會出現心窩部不適的感覺。

胃部疾病老年人慢性胃炎常有心窩部不適或隱痛，多在進食后發生，同時伴有其它癥狀如打嗝兒、反酸、消化不良、燒心感等。如患消化性潰瘍除上腹腔痛、反酸等外，還可以有消化道出血，表現為嘔吐咖啡色液或排柏油樣黑大便等。胃癌早期也可以僅有心窩部不適，但很快出現食慾下降、吐血、消瘦等癥狀。

膽道疾病老年人中膽石症發病率相當高。膽石症會出現心窩部不適，在進食油膩或高蛋白食物后，膽石症常可出現右上腹疼，如通膽石阻塞膽道並伴有感染時，還可出現發燒、黃疸、嘔吐等一系列癥狀。

肝臟疾病慢性肝炎和各種原因所致的肝硬變患者，也可心窩部不適，但同時伴有四肢乏力、食慾下降、肝功能異常、腹水等癥狀。

心血管疾病冠心病病人有時有心窩部不適的感覺。有的病人當心絞痛開始發作時，自覺心窩部不適，而且常伴有胸悶、氣緊等癥狀。

人們常把心窩部疼痛稱為胃脘痛，該部位的疼痛大多來自胃及十二指腸疾病。除了胃及十二指腸外，膽囊、胰腺、肝左葉、總膽管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部，這些臟器出現病變同樣可引起“胃痛”。

1、與人們工作壓力增大和不良生活方式有關。包括三餐不定時，暴飲暴食，吸煙，高鹽膳食，愛吃辛辣刺激的食物。

2、現代社會的化肥、農藥等殘留物破壞了人體腸胃中的菌群平衡，造成雙歧桿菌等有益菌數量大量減少，使人體腸胃有害菌過度繁殖，而抗生素的濫用又造成有害菌的耐藥性大大增強；最終導致腸胃病患者越來越多，難以治癒。

3、胸口痛的病因、治療

原來不少人都曾胸口疼痛。有人以為心臟病發，更多的人不聞不問。沒錯，它可能是冠心病的病徵，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不會心慌慌。其實他還有其它病徵，像胃部不適，胸口疼痛兼且感到像被火燒的灼痛，躺下時更因胃酸上涌而不能入睡。胃酸反流的人也可能同時患冠心病。很多胸口疼痛的病人通常會猜想是心臟病發作。事實上，向心臟科醫生求診的病人中，大部分卻是因其它疾病而有胸口疼痛。

普遍排名：第一。

■胸壁疼痛（chestwallpain）又稱肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）。

特治療。

●發炎的地方不服藥也會自行痊癒，醫生或處方止痛消炎藥（例如異丁苯丙酸，ibuprofen）。

●肋骨斷裂的話只能待傷口自行癒合。

●不必服抗生素，因為它不能對病毒產生任何作用。

焦慮致胸口痛

普遍排名：第二。

■焦慮引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）。

特色

●病人聲稱痛楚維持數小時、數日、數年，甚至十年以上。

●整個胸部任何位置都可能痛，通常病人感覺「翳」、「悶」。

●靜止時，例如坐下、躺下或沒有工作在手，病人便開始感到胸口不適。

●工作時或運動時卻不會。

●病人看醫生剛坐下，便急著數出多種癥狀：頭暈、冒汗、噁心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痹，很想醫生快點治好他的病。

病因：

心理太緊張所致。

治療：

重點處理精神狀態，詳細解釋病人的胸口疼痛與心臟無關。高德謙稱，通常說到這裡，病人已安心許多。還要耐心地跟他們談，引導他們怎樣容易地應付壓力。嚴重時需要找精神科醫生或心理學家協助。

普遍排名：第三。

■冠心病所引發的心絞痛。

■病情最嚴重。

特色。

●與由焦慮引起胸口痛的病徵相反，即走路、運動、追巴士、上樓梯等運動量大時才痛；停下來時痛楚亦停止。

●痛楚維持五至十分鐘。

●胸口，特別是上胸位置有壓迫感或感到被對象「頂住」。

●如果疼痛持續十五至三十分鐘，並且冒汗，可能是心肌梗塞，必須立即到急症室。

病因。

供應心臟養分的冠狀動脈栓塞。

治療。

冠心病人心絞痛時服「?底丸」能令血管擴張，紓緩病情。或接受「通波仔」、心臟搭橋手術，回復正常血流量。

普遍排名：第四。

■胃食道反流症（GERD）。

特色。

●吃太飽、躺下或睡覺時有東西湧上來。

●胸口有「脹住」及火灼感，口裡甚至有酸酸的味道。

●坐起來情？改善。

病因。

食道與胃之間的「閘口」（一組括約肌）鬆弛，胃酸乘機上涌。

治療。

■膽囊發炎。

特色。

●吃得很飽時痛。

●範圍集中在下半胸至胃之間。

●有「頂住」或「脹住」的感覺。

●持續痛數小時。

病因。

膽內生石以致發炎。

治療。

需動手術切除膽囊。

胃酸反流與胸口痛。

胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同樣胸口感到不適，胃與心雖屬不同器官，但關治邦解釋，原來兩者都由同一條神經線發出疼痛信息。

另外，他亦指出，治療胃食道反流症引起食道炎的藥物，並非直接治癒食道炎，而是藥物能壓抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的時間及次數也減少，受損的食道才有機會慢慢癒合。

1.胃鏡檢查及活組織檢查：胃鏡檢查結合直視下活組織病理檢查，是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常胃竇部為最明顯，多為瀰漫性，胃粘膜表面呈紅白相間或花紋狀改變，有時見散糜爛，常有白色或黃白色滲出物。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，皺壁變細或變平坦，由於胃粘膜變薄，使粘膜下血管可透見呈紫藍色，病變可瀰漫或主要胃竇部。

2.胃脫落細胞檢查是一項較簡單的診斷方法，在胃鏡直視下，胃內可疑處刷取細胞作脫落細胞學檢查有助於鑒別診斷。

3.X線胃鋇餐檢查大多數慢性胃炎無異常發現。

4.胃液分析：慢性萎縮性胃炎，胃酸分泌常有障礙，尤以胃體部慢性萎縮性胃炎時最嚴重。

5.血清壁細胞抗體試驗血清胃泌素測定：多數胃體胃炎，血清壁細胞抗體常呈陽性，而血清胃泌素多升高。相反，胃竇部胃炎則血清壁細胞抗體多呈陰性，而血清胃泌素降低。

1、頸胃綜合症。

當頸椎發生骨質增生時，增生的骨刺、退化的椎間盤以及變得狹窄的椎間隙，對頸部分佈及其豐富的交感神經會產生不良刺激。這些強烈的劣性刺激信號，通過進入顱內的交感神經網路，傳入下丘腦植物神經中樞，併產生優勢灶。這種優勢灶的興奮再沿著交感神經或副交感神經向下傳到內髒的血管，並使胃出現兩種不同的癥狀：當交感神經興奮時，胃腸分泌和蠕動受到抑制，出現口乾舌燥，不思飲食，上腹隱痛等癥狀；副交感神經興奮性增高時，就會出現食慾增強、灼熱燒心、飢餓時疼痛、進食后緩解等類似潰瘍病的癥狀。

2、肝膽系統疾病 常見的肝膽疾病，如肝癌尤以左葉肝癌多見、膽囊癌及總膽管癌等都可表現為“胃疼”，並出現上腹部飽脹、乏力、黃疸等癥狀體征，極易被誤診為胃病而失去早期診治機會；膽結石症由於膽石的刺激，膽囊及膽管可出現不同程度的炎症。

病人多有心窩部或右肋下的不規則隱痛及不適感，有時還可出現上腹部飽脹、噯氣等酷似胃病的癥狀。

3、胰腺疾病。

胰頭癌或慢性胰腺炎患者也常有心窩部隱痛及噁心、嘔吐等癥狀。

4、心肌梗死。

老年人心梗時不一定都會有心前區絞痛，可僅訴“胃痛”或心窩部不適，並伴有噁心、嘔吐。

5、心理障礙。

精神壓力、負性情緒對消化系統功能有不良影響。這種負性情緒如果不及時消除，日久便易導致消化性潰瘍。因而在臨床上，多數有心理障礙的病人，最終都會有胃痛等消化系統的毛病。

1.胃鏡檢查及活組織檢查：胃鏡檢查結合直視下活組織病理檢查，是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常胃竇部為最明顯，多為瀰漫性，胃粘膜表面呈紅白相間或花紋狀改變，有時見散糜爛，常有白色或黃白色滲出物。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，皺壁變細或變平坦，由於胃粘膜變薄，使粘膜下血管可透見呈紫藍色，病變可瀰漫或主要胃竇部。

2.胃脫落細胞檢查是一項較簡單的診斷方法，在胃鏡直視下，胃內可疑處刷取細胞作脫落細胞學檢查有助於鑒別診斷。

3.X線胃鋇餐檢查大多數慢性胃炎無異常發。

4.胃液分析：慢性萎縮性胃炎，胃酸分泌常有障礙，尤以胃體部慢性萎縮性胃炎時最嚴重。

5.血清壁細胞抗體試驗血清胃泌素測定：多數胃體胃炎，血清壁細胞抗體常呈陽性，而血清胃泌素多升高。相反，胃竇部胃炎則血清壁細胞抗體多呈陰性，而血清胃泌素降低。