體表標誌
體表標誌
體表標誌The landmark人為地把機體表面具有一定特徵的器官和組織作為標誌，或規定一些標誌線，臨床上一般除按解剖部位來表示之外，常利用身體表面的解剖標誌點或公認的人工標誌點、人工假定垂直線、水平線、體表的人工分區等，藉以標誌內部器官、組織的正確位置和境界，或根據與這些標誌點、假定線等的關係，將體格檢查結果或體征給以正確的定位並確定其範圍。因此，統一體表標誌不僅對臨床診斷有重要實用價值，而且對於人體測量、學術交流等方面都有重大意義。
眶上切跡(眶上孔)：一般位於眶上緣中內1/3交界處，內有眶上神經和血管通過，壓迫有明顯痛感。臨床上按壓該處用來判斷昏迷程度。
眶下孔：眶下緣中點下方約1cm處，有眶下神經通過，按壓有凹陷感。拔除上頜1～4牙時，可在此進行阻滯麻醉。
切牙孔：兩中切牙齶面之間，順著牙齦斜插可進入。拔除上頜1～4牙時，可在此進行阻滯麻醉。
上頜結節：位於上頜第三磨牙的上后內方，頰內側面與牙齦之間。拔除上頜4～8牙時，可在此進行阻滯麻醉。
齶大孔：緊靠上頜第三磨牙的齶面內上方。拔除上頜4～8牙時，可在此進行阻滯麻醉。
下頜角：下頜支后緣與下頜骨下緣相交處。在下頜角上2橫指(為在操作中方便應用，用示指或中指寬度作為“橫指寬”，以橫指寬為定位測量的標準。通過觀測統計，1橫指寬度平均約為1.8cm)畫一水平線，下頜支后緣前1橫指畫一平行后緣的斜線，兩線相交處即為下頜孔的體表投影，其內側面為下頜孔，有下牙槽神經通過。拔除下頜1～8牙時，可經過下頜第二磨牙斜水平插入對側下頜孔進行阻滯麻醉。
顴弓：位於顴弓中點上方約2橫指處為翼點，內面有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊時，易發生骨折，可形成硬膜外血腫。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點為咬肌神經封閉及上、下頜神經阻滯麻醉的進針點。
枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其內面是竇匯，下方有枕骨導血管。臨床若在此手術開顱要防止大出血。頭部外傷用包紮的帽狀繃帶壓在其下方可防止繃帶滑脫。
下頜關節：位於耳屏前方，張嘴時此處變凹。可判斷下頜關節是否脫位，若脫位可手指包紗布，將下頜拉向下再向後推，將下頜頭納回下頜窩內。
喉結：甲狀軟骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情況下，可在甲狀軟骨和環狀軟骨之間凹陷處行環甲膜穿刺術緊急搶救病人。臨床上行氣管切開術時，在喉結最高點下方平放3橫指，示指在上，環指在下，從中指下緣切至環指下緣，此切口位於2～3氣管環。
胸鎖乳突肌：頭轉向一側可觀察到。在環甲膜水平高度，胸鎖乳突肌前緣可觸及頸總動脈搏動。其後緣的中點有頸叢皮支穿出，是頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點。在左側胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處，若觸及腫大的淋巴結，可為胃癌食管癌的診斷提供參考。
第七頸椎：頸前屈，從側面看頸背部最高的隆起，是計數椎骨的標誌之一。
2、頸靜脈切跡：位於胸骨柄上方凹陷處。一般氣管位於切跡正中，頭臂靜脈在此平面合成。其上2橫指為甲狀腺手術的切口區。
3、胸骨角：胸骨柄與體的連接處微向前突形成。兩側平對第2肋，是計數肋骨和肋間隙順序的主要標誌。此平面還標誌支氣管分叉、心房上緣、上下縱膈分界和胸導管由右轉向左行及相當於第4、5胸椎間的椎間盤水平。
4、劍突：胸骨體下方突出部分，下端遊離。可作為肝臟測量的標誌。臨床上進行心包穿刺時，從左劍肋角區，斜30°～40°、向上後進針，扎入心包前下竇，抽取心包積液。在其上方2～3橫指處，可行胸外心臟按壓，緊急搶救病人。
5、肋間隙：左側第5肋間隙為心尖搏動、第一心音聽診處，左側第2肋間隙可進行第二心音聽診。對心臟驟停病人進行緊急搶救穿刺時，沿胸骨左側第4肋間隙垂直扎進，行心內注射，多注入右心室。第8肋間隙與腋后線相交處，常用於胸腔穿刺和胸腔閉式引流。
6、肩胛下角：肩胛骨脊柱緣與腋緣的會合處。通常平對第7肋或第7肋間隙，是背部計數肋或肋間隙的重要標誌。兩側肩胛骨下角的連線平對第7胸椎棘突。肩胛下角下部1～2橫指處，為聽診三角所在區，是開胸手術最佳入路及背部聽診呼吸音清楚的部位。
7、脊肋角：第12肋與脊柱的夾角。臨床常在此行腎囊封閉。當有腎炎、腎結核、腎結石等腎病時，觸壓或叩擊腎區，可引起不同程度的疼痛。
(二)後面體表標誌腹盆的後面，位於肋緣下與髂嵴間的區域又稱為腰部。主要有第12肋、髂後上棘、髂嵴后份、腰椎棘突以及后正中線、豎脊肌外側緣等體表標誌。
(三)解剖平面
另外，臨床上人為設定一些解剖平面，以方便從體表確定腹部及腹膜后器官的位置。泌尿外科常用的胸腹部體表平面自上而下有：
1.幽門平面為通過胸骨上緣至恥骨聯合連線的中點所作平面，約位於胸劍連接下方一掌寬處。該平面前方經過第9肋尖，後方經過第1腰椎。胃幽門通常位於此平面上。右腎門恰低於此平面，左腎門恰高於此平面。
2.肋下平面通過兩側肋弓最低點所作平面，該平面經過第3腰椎。
3.臍平面位置不固定，通常平對第3、4腰椎間。腹部所有實質性器官均在此平面的上方。
4.髂嵴最高點連線平面經過第4腰椎。臍有時也在此平面上。
5.結節間平面通過兩側髂骨結節所作平面，經過第5腰椎。
6.棘間平面通過兩側髂前上棘所作平面，經過骶岬的稍下方。
以上各平面標誌中，最方便記憶的是幽門平面、肋下平面和結節間平面。它們經過的椎骨分別為第1、3、5腰椎。
在骨盆兩側可觸及髂嵴全長，是腹部與臀的分界標誌，全長呈“S”形，兩側最高點的連線經過第4腰椎棘突，是腰穿或硬膜外麻醉的標誌；其下方約1.5cm處為第5腰椎棘突。從髂嵴前端向後上5～7cm處向外側突出，稱為髂結節，是產科骨盆外測量的重要標誌之一。髂嵴前端的突起為髂前上棘，是腹股溝韌帶附著處；髂嵴後端的突起為髂後上棘，位於臀區內上方的淺凹處。左、右髂後上棘的連線，適平第2骶椎棘突，是蛛網膜下腔下端平面。
恥骨聯合上緣位於骨盆上口前緣中點處是測量子宮底高度處，是粗測胎兒生長發育情況的重要標誌；其下緣是骨盆出口標誌之一。從恥骨聯合向外，距中線2.5cm處有高起的恥骨結節，是腹股溝韌帶外側腳附著處；通過兩側恥骨結節的平面，適平腹股溝中點之下及大轉子的上端。
坐骨結節是坐勢時承重的骨性突出，是測量骨盆出口橫徑的骨性標誌。坐骨棘是最窄小平面骨性標誌之一，臨床上經陰道或直腸檢查時可以觸及，是分娩過程中評估胎頭下降程度的重要標誌。
尾骨尖位於臀裂內、肛門後方2.5cm處，從尾骨尖向上5cm，可觸及骶管裂孔，為硬膜外腔下端終止平面，經此裂孔可行骶尾神經阻滯麻醉。骶尾關節是骨盆出口前後徑測量的標誌。
骶岬位於第1骶椎上部與第5腰椎相接處，前緣明顯突出向前，是女性骨盆測量的重要標誌。據統計，骶岬組成不盡相同：①由第1骶椎與第5腰椎共同形成岬者居多，佔85.7%；②第1骶椎與第5腰椎形成一個岬外，第1骶椎與第2骶椎形成另一岬，因而構成重岬者，約佔7.4%；③第5腰椎與骶骨癒合，代替第1骶椎，與其上方的腰椎形成一個岬，同時，又與第1骶椎形成另一個岬，而成重岬者，佔4.4%；④第2骶椎代替第1骶椎形成單岬者，佔2.5%。
腰骶部菱形區(米氏菱形區)是左、右髂後上棘分別與第5腰椎棘突和尾骨尖連線構成的菱形區，其上、下角連線的深部是骶正中嵴，其外側為左右骶中間嵴。骨畸形或骨折時，此菱形區的外側角或左右髂後上棘可能出現不對稱。第5骶椎下關節突即骶角，是觸摸骶管裂孔的標誌。
基本信息
- 領域
- 生理學
- 中文名
- 體表標誌
- 釋義
- 人體表面隆起或凹陷的標誌
- 外文名
- The landmark