急性菌痢

急性菌痢相當於中醫的濕熱痢，其主要癥狀有全身中毒癥狀與腸道癥狀兩方面。根據其嚴重程度，又可分為輕型、普通型、重型及中毒型四型。

⑴輕型：多無全身中毒癥狀，體溫正常或者稍高，腹痛不明顯，腹瀉每日3～5次，大便為黃色糊狀或水樣，帶有少量粘液，里急后重也不明顯，可有嘔吐。病程約3～6天。易誤診為腸炎或結腸炎，若治療不及時或不徹底易轉變為慢性。

⑵普通型：起病急，有中等度毒血症表現，見畏寒，發熱，體溫可高達39℃。發熱的同時或數小時后，出現腹痛、腹瀉等消化道癥狀，腹痛多為陣發性，位於臍周或左下腹部；腹瀉每日10～20次或更多，大便初為水樣，或黃色糊狀，后糞質逐漸減少，待腸內容物排空后，轉為粘液膿血便，每次量少，並伴有明顯的里急后重，左下腹部有壓痛，腸鳴音亢進。嚴重者發生脫水和代謝性酸中毒。病程1～2周。

⑶重型：多有嚴重的中毒癥狀，起病急驟，高熱，伴嘔吐，大便頻繁以致失禁，帶膿血粘液便，腹痛劇烈，里急后重感顯著，失水明顯，全腹壓痛，尤以左下腹為明顯，隨後病人極度衰竭，四肢濕冷，意識模糊，譫妄或驚厥，血壓下降以至休克。

⑷中毒型：大多發生於2～7歲體質較好的兒童，相當於中醫的“疫毒痢”。起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現時，即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺、反覆驚厥、神志不清、皮膚髮花以及甲床毛細血管充盈時間延長等表現，最終可導致呼吸和循環衰竭。本型以重度毒血症、休克和中毒性腦炎為主要，而腹瀉、嘔吐不一定嚴重，出現也較晚，大便次數不一定很多，性狀也未必呈膿血樣。嘔吐物可呈咖啡色。本型可分為：

①休克型：主要表現為周圍循環衰竭，以皮膚髮花、唇甲青紫、血壓明顯下降或測不出以及不同程度的意識障礙為主要特點；

②腦水腫型：主要呈顱內壓增高或腦疝的表現，早期見煩躁嗜睡，血壓正常輕度升高，頻繁嘔吐，呼吸增快；晚期可見昏迷，頻繁驚厥，血壓顯著升高（最後下降），瞳孔或大或小或大小不等，對光反應遲鈍或消失，肌張力增高，肢體內旋，呼吸深淺不勻、節律不整，呈嘆氣樣呼吸，最後減慢以至停止。

③混合型：以上兩型癥狀兼有，為最兇險的一型。

“痢疾”是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。主要通過飲食傳染，病從口入。痢疾病人的糞便污染了食物、水源、餐具；或吃了沒洗凈的瓜果、蒼蠅叮爬過的食物；或用臟手抓吃食物都可以把痢疾桿菌吃下去。一般病菌到胃內即被胃酸殺死，可是當體質弱，吞入的病菌量相對多，不能完全被殺死而進入大腸內生長繁殖，產生毒素使大腸粘膜壞死、潰爛而發生痢疾。痢疾以夏季炎熱季節多發，這是因為此時蒼蠅的密度最高。急性細菌性痢疾傳染性較強，可引起周圍多人連續發病。急性中毒型細菌性痢疾病情危重，短期內可引起死亡，因此不可掉以輕心。

痢疾桿菌引起的消化道傳染病，就是平常所說的“拉痢疾”。這種病的傳染源是病人和帶菌者，通過污染水源、食物及手，傳給他人，全年均可發生，以夏秋季多見，感染后數小時或一兩天發病。主要癥狀為：①發高燒，可達38C～40℃，伴全身不適。②肚子痛，多在下腹及肚臍周圍。③腹瀉。一天數次至幾十次不等，為膿血、粘液便，伴有明顯里急后重現象，但有少數病人，開始時腹痛、腹瀉等消化道癥狀並不表現出來，卻出現嚴重的毒血症癥狀，甚至突然發生休克，經過24～48小時后才出現消化道癥狀，這是細菌性痢疾的一種最嚴重的類型，醫學上稱為中毒型痢疾，應予以高度重視。凡在流行季節，發現突然高燒、驚厥、或昏迷的病人，不管是否拉肚子，都要考慮到中毒型痢疾的可能，迅速送到醫院，儘早予以確診和搶救，不可拖延。細菌性痢疾的治療，主要是及時應用抗生素或黃胺類藥物，常用痢特靈（即味哺咬酮）、黃連素、黨黴素等。

小兒得了急性菌痢后應該積極治療，除了注意休息，飲食以流質或半流質之外，還要進行藥物治療，一般可選用復方甲基異惡唑、磷黴素、多粘菌素等。

如果治療不徹底，細菌可產生耐藥性，或小兒本身患有營養不良、免疫低下及有寄生蟲病並存等因素，可使病程遷延而變成慢性菌痢。慢性菌痢的主要表現為腹瀉遷延不愈，為粘液膿性便或成形便常帶粘液和少量膿血，時有腹痛、腹脹等癥狀。值得注意的是，為大便次數多，明顯的粘液便，但全身中毒癥狀不明顯。

小兒急性菌痢轉為慢性后，應注意生活有規律，避免患兒吃得過飽或過少，以少渣、易消化的食物為宜。抗菌藥物的療程應適當延長，對反覆或持久不愈者，除全身藥物治療外，可採用局部灌腸治療。同時可服用維生素B、胃蛋白酶、胰酶等。病人與帶菌者為菌痢的傳染源。主要通過污染的食物、飲水傳播，還可通過生活接觸及蒼蠅傳播。要預防菌痢，首先應隔離患兒，患兒的排泄物及污染物品必須隨時消毒治療結束后，停葯3天再作大便培養，連續3次陰性，方可解除隔離。此外，要從小養成良好的個人衛生習慣，飯前便后洗手，不吃不潔食物，加強環境衛生，消滅蒼蠅，保護食品、水源免受污染。

⑴有傳染的過程，又稱潛伏期。接觸痢疾病人或污染的食物經1～7天才發病。⑵腹痛腹瀉，伴發燒。大便開始為稀便，很快出現膿血便、粘液便，每次拉一點點，剛拉完又想拉，總有肛門下墜，大便拉不完的感覺，醫學上稱為“里急后重”。每日大便可達10～30次。痢疾時腹痛較重，隨著腹痛加重出現大便感覺，排便后腹痛也不能減輕，使病人坐立不安。

⑶病人食欲不振，精神欠佳，少氣懶言，腹瀉嚴重者發生脫水征，加重病情。

⑷急性中毒型痢疾，老人、小兒、體弱者易發生。開始並無腹瀉腹痛癥狀，而是突然高燒，體溫39～40℃持續不降，成人表現嗜睡、精神差，兒童可出現抽風、說胡話、嗜睡。有的病人一開始就是中毒性休克，血壓低甚至測不出，面色蒼白，皮膚髮灰，四肢冰涼，如不及時搶救，成人24小時內，小兒12小時內因休克而死亡。

急性細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。除嬰兒期較少見外，可見於各年齡期兒童，多發生在夏秋季，其他季節也有零星發病。因此，小兒在夏秋季有腹瀉時，應想到急性細菌性痢疾的可能。一般患兒在發病前2～3天內有不潔包含史；或家庭成員中有人腹瀉，有可能為傳染源。幾乎所有患兒首先出現的表現都是發熱。發熱的高度不定，一般以高熱多見。在發熱的同時，相繼出現胃腸道表現，如腹瀉和腹痛。腹瀉次數頻繁，每日可多達10～30次，但糞便的量不多。典型的糞便為膿性（所謂白痢），或膿血便（紅為痢），也可為粘液便，嬰兒甚至僅表現為消化不良性大便。腹痛部位多在臍周或左下腹，為陣發性。腹痛出現的同時伴有便意，排便完畢常覺又想排便，總有排不盡的感覺。這種情況稱為“里急后重”，見於年長兒，嬰兒則少見。其他胃腸道癥狀還有嘔吐、腹脹、吃東西不香，但並不是每個患兒一定都有。

如患兒有上述表現，特別是有膿便或膿血便時，診斷急性細菌性痢疾基本無疑。但如無明顯膿便或膿血便時，還應作糞便顯微鏡檢查，如見到大量白細胞，或白細胞和紅細胞兼有時，即可診斷為急性細菌性痢疾。所以，可疑為急性痢疾時，一定要取糞便作顯微鏡檢查，而且僅憑一次顯微鏡檢查無紅、白細胞，往往不能完全否定急性細菌性痢疾的診斷，應再次、甚至多次檢查。要確診為急性細菌性痢疾，還應作糞便細菌檢查，因膿血便還可見於其他腸道疾病、甚至非腸道疾病。當糞便培養出痢疾桿菌時，即可最後確診。要注意用於作細菌培養的糞便是新鮮的，如存放時間過久，會影響糞便培養的結果，當然就會影響正確的診斷了。

⑴首先要認真處理病人排泄的糞便，污染的餐具和用具。餐具等用水煮沸消毒（100℃，5分鐘），其他物品陽光直射30分鐘即可。將病人糞便與漂白粉按5∶1混合2小時，再沖洗乾淨便池或便器可達消毒目的。⑵充分卧床休息，減少體力消耗。不必過分強調禁食。只是應進食清淡和易消化的食物，不要進食生冷食物和較粗糙的飲食，待腹瀉減輕后，注意補充一些雞蛋、牛奶等營養品。

⑶應用有效抗生素。如痢特靈、氟哌酸、吡哌酸、復方新諾明，以及慶大黴素、氯黴素等等。單用一種或聯合使用兩種藥物。如用藥后腹痛減輕，大便次數減少，體溫下降，說明治療效果好。反之應換藥治療。抗生素應連續服用到大便正常后2～3天，不能吃吃停停，以免治療不徹底而形成慢性痢疾，遷延不愈。

⑷民間偏方治療痢疾療效好可選用。如新鮮馬齒莧1～1.5千克煮水一大碗口服，大蒜去皮搗碎用紅糖水徠浸泡后當茶飲等等。

⑸嚴重脫水病人鼓勵多飲鹽糖水或茶水、米湯、桔汁等飲料。必要時靜脈輸液治療。

⑹夏季，小兒發高燒、抽風、嗜睡、無腹瀉者，要警惕中毒性痢疾，及時送到醫院檢查。用肛門拭子伸進直腸內蘸取大便檢查，往往可以確診為痢疾，得到及時的救治。

⑺保持肛周皮膚清潔、乾燥。排便後用柔軟衛生紙擦凈，再用溫熱毛巾清洗抹乾，並塗抹植物油或凡士林保護皮膚。有皮膚潰爛者，可用1∶2000的高錳酸鉀溶液（水為淡紅色即可）坐浴半小時，然後擦乾在患處塗以魚肝油或氧化鋅軟膏為宜。

⑻適當用止痛藥，但不宜用止瀉藥。當痢疾好轉時，腹瀉自然減少，過度止瀉對排除腸內毒素不利。