疳瘡

● 1.邪毒侵淫

● 房事過度、不潔，交媾染毒，或強力入房，忍精不泄，致精搏血流，敗精濁血，結而成毒，淫毒濁邪蘊於外陰而發疳瘡。

● 2.濕毒蘊結

● 肥甘酒醇，素體濕盛，郁而化熱，注於下焦，復染淫濁毒邪，濕熱毒邪互結，瘀阻氣血，灼傷脈絡，腐肌潰膿，發為下疳。

● 潛伏期平均5天左右。男性多於女性。發病部位：陰莖冠狀溝、包皮、龜頭、大小陰唇、宮頸、肛門等處。

● 皮損特徵：初起為炎性丘疹，經1～2天後變成膿皰，破潰后形成痛性潰瘍，邊緣呈鋸齒狀，基底有污穢膿性分泌物，周圍有炎性紅暈。

● 淋巴結炎：發病2周后，30%伴有單側腹股溝淋巴結腫痛，稱軟下疳橫痃，癒合留有瘢痕，潰瘍分泌物塗片可找到革蘭陰性短棒狀鏈桿菌。

● 1.癥狀與體征特點

● 本病主要通過性接觸傳播，也可自身接種。潛伏期3～14天，以4～7天為常見。男性多見，男女之比約為9：1。男性好發於包皮、包皮系帶、冠狀溝、龜頭，女性好發於陰道口、陰唇系帶、前庭、陰蒂以及陰道壁和宮頸，生殖器外如股部、乳房、手指及口腔部位發生皮損亦偶有報告。原發皮損為微生物入侵部位的炎性小丘疹，周圍繞以紅暈，1～2天後迅速發展為小膿皰，2～5天內膿皰破裂形成境界清楚、邊緣不整齊的潛行性潰瘍，圓形或橢圓形，直徑2～20mm，潰瘍基底觸之較軟，易出血，上覆灰黃色膿性分泌物及壞死組織，有惡臭；可由於自身接種在原發皮損周圍出現成簇的衛星潰瘍；男性患者潰瘍疼痛劇烈，女性潰瘍如發生於陰道或宮頸則疼痛較輕，但可有燒灼感。如未經治療潰瘍可持續1～3個月，愈后遺留瘢痕。因無免疫保護，可重複感染。

● 2.實驗室檢查

● （1）直接塗片 在潰瘍邊緣取滲出液或取病變淋巴結穿刺液，塗片后革蘭染色鏡檢查病原菌，約有半數可檢出杜克雷嗜血桿菌。

● （2）細菌培養 將採集標本接種於巧克力血瓊脂，杜克雷嗜血桿菌培養陽性。

● （3）組織學表現 有符合軟下疳潰瘍的組織學表現，組織切片中有時可找到杜克雷嗜血桿菌。軟下疳潰瘍可見肉芽腫反應和特徵性血管變化。潰瘍底部有嗜中性白細胞、纖維蛋白、紅細胞滲出及壞死組織，下方為水腫組織，其間含有較多的新生毛細血管，內皮細胞顯著增生，以至管腔常被堵塞，血栓形成，血管壁發生變性。深層大量漿細胞和淋巴細胞浸潤。

● （4）核酸檢測 聚合酶鏈反應法等檢測杜克雷嗜血桿菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。

● 根據不潔性交史、皮損特點及塗片檢查病原菌可以診斷本病，但應與發生於生殖器部位的其他潰瘍性疾病（如硬下疳、生殖器皰疹等）進行鑒別。

● 1.梅毒硬下疳

● 堅硬、無痛、多單發、螺旋體暗視野檢查和梅毒血清試驗陽性。

● 2.性病淋巴肉芽腫

● 橫痃較硬，觸痛輕，外陰有無痛性淺潰瘍，性病淋巴肉芽腫抗原試驗陽性。

● 3.腹股溝肉芽腫

● 為無痛性匍行性潰瘍和增殖性損害，腹股溝淋巴結無炎症，病損組織檢查可找到杜諾凡小體。

● 本病一般不發生血行播散，但局部可繼發厭氧和（或）需氧菌感染。

● 合併梅毒者，稱為混合下疳，表現為軟下疳感染0.5～1個月，皮損癒合后發生硬下疳，部分患者可能表現為隱性梅毒，因此對軟下疳患者應常規進行梅毒血清學檢測。

● 1.腹股溝淋巴結炎，發生率50%，急性者多為單側，皮損初起約指腹大，表面紅腫熱痛，有波動感，可形成單腔膿腫，易破潰，后迅速融合成雞蛋大小或更大的腫塊，沿腹股溝分佈並與周圍組織黏連，可破潰呈“魚口狀”外翻，流出濃稠的米色膿液，可形成竇道，愈后遺留不規則瘢痕；

● 2.包莖、嵌頓性包莖、陰唇黏連或狹窄；

● 3.尿道瘺和尿道狹窄，前者由尿道內潰瘍所致，潰瘍瘢痕形成后收縮可引起尿道狹窄；

● 4.陰莖幹淋巴管炎和陰囊、陰唇橡皮腫，由於病原微生物侵犯淋巴管引起。

● 1.內治法

● （1）邪毒侵淫型 證候：起病較急，外陰等處，初為紅斑丘疹，或水皰膿皰，繼而潰瘍糜爛，灼熱疼痛，伴發熱惡寒，小便澀痛。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治則：清熱瀉火解毒。主方：黃連解毒湯合五味消毒飲。方葯：黃連、黃芩、黃柏、梔子、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。壯熱加生石膏、知母；便結加大黃；灼痛加元胡、歸尾。

● （2）濕熱下注型 證候：外陰疳瘡，紅腫潰爛，多少不定，邊緣不整如鋸齒，瘡壁深峭或似穿鑿，上覆污灰膿液，氣味惡臭，壓痛劇烈，舌質紅。苔黃膩，脈滑數。治則：清熱利濕，解毒化濁。主方：龍膽瀉肝湯加減。方葯：龍膽草、黃芩、梔子、車前子、通草、澤瀉、土茯苓、紅藤、馬齒莧。膿稠臭穢加忍冬藤、野菊花；小便赤澀加白茅根、赤茯苓；疼痛劇烈加元胡、炙乳沒。

● （3）毒熱瘀滯型 證候：胯腹合縫處橫痃，紅赤腫硬，灼熱焮痛，不久潰破，流出膿血，稠黏臭穢，伴發熱，便秘，舌質紅，苔黃燥，脈弦數。治則：清熱解毒，消腫排膿。主方：仙方活命飲加減。方葯：銀花、虎杖、天花粉、貝母、白芷、皂刺、蒲公英、赤芍、當歸、山甲、防風、甘草。橫痃較硬加夏枯草、生牡蠣；膿稠難出加百部、蜂房；熱結便秘加生大黃、生首烏。

● （4）脾虛氣陷型 證候：橫痃破潰，久不收口，瘡色滯暗，膿血清稀，新肉不生，遲遲難愈。伴神疲倦怠，自汗乏力，舌淡，苔白或光滑無苔，脈沉濡。治則：補氣健脾，托瘡生肌。主方：托里四物湯加味。方葯：人蔘、白朮、當歸、川芎、白芍、熟地、銀花、茯苓、白芷、桔梗、黃芪、甘草。

● 餘毒未清加黃連、梔子；膿水清稀加肉桂、鹿角片；情志抑鬱加合歡花、遠志。

● 2.單方驗方

● （1）大豆甘草湯 治疳瘡癢痛，黑大豆、甘草、蔥白、槐樹枝適量，煎水溫洗，每日2次。

● （2）珍珠散 珍珠粉、黃連、黃柏、輕粉、定粉、象牙末、五倍子、兒茶、乳香，沒藥共研細末，治疳瘡腐爛疼痛，每日1～2次，外敷患處。

● （3）九龍丹 兒茶、血渴、乳香、沒藥、巴豆、木香各等份為末，蜂蜜調豆粒大小，每日1次，治橫痃未潰者。

● （4）青黛散 青黛、石膏、滑石、黃柏，各研細末，香油調塗。

● 3.中成藥 九味蘆薈丸。每日2次，適用於軟下疳中醫辨證屬毒熱瘀阻者。

● 4.外治法

● （1）疳瘡初起 紅腫者可用金黃膏、芙蓉膏外敷。紅腫不甚半陰半陽用沖和膏外敷。出現水瘡、膿皰糜爛時用黃連膏外敷。

● （2）疳瘡潰爛 上覆膿汁及壞死組織者：先用九一丹外摻，再敷玉紅膏。如腐肉脫盡，肉色鮮潤紅活者內摻生肌散，外用生肌象皮膏盍敷。

● （3）橫痃紅腫 疼痛未潰用千捶膏、金黃膏外敷，紅腫不甚木硬疼痛者用沖和散濃煎外洗或沖和膏外敷。膿已熟未潰可用拔核丹外敷拔核，或用火針刺透后，用五五丹藥線或葯捻引流，亦可用注射器抽吸膿液，沖洗膿腔后敷紅油膏，忌切開排膿。

● （4）橫痃破潰久不收口，或形成永久性竇道者 宜先用八二丹提腐拔膿，后外敷陽和膏和生肌散。

● （5）火針療法 適用於橫痃膿已成而未潰者，局部消毒，將火針在酒精燈上燒紅后，從患處頂部迅速刺入，以手感抵抗明顯減弱即入膿腔內，稍擴一下拔出，膿血排凈后，沖洗，下引流條。

● 5.食療方

● 土茯苓飲：土茯苓30g，水煎服，每日1劑，分2次服。功能清熱解毒利濕，可用於軟下疳中醫辨證屬濕熱或毒熱者。

● 1.潔身自愛

● 避免不潔性交，夫妻一方有病，治癒前不同床。

● 2.衛生習慣

● 不使用公用浴具，不穿他人衣褲，坐式便器應消毒后使用。

● 3.預防措施

● 患者使用的衣服、被褥、器具應嚴格管理，徹底消毒。與軟下疳病人密切接觸者，應進行預防性檢查治療。