神經傷

外傷、手術或者疾病引起。

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過骨折線走向推斷腦神經損傷;

(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹、出血、斷裂情況;

(3)電生理檢查誘發電位可檢測視神經、聽神經損傷情況;

(4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預后。

神經傷的鑒別診斷：

(1)嗅神經損傷常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現，如腦脊液漏、一側或雙側嗅覺部分或完全喪失。

(2)視神經損傷常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現雙眼視力受損，視野缺損。

(3)動眼、滑車、外展及三叉神經眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨岩部及頜面部骨折表現。動眼神經傷者可見復視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑車神經損傷可見向下凝視時出現復視；外展神經損傷可致受損側眼球外展受限、眼球內斜；三叉神經損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙，咀嚼無力，偶有三叉神經痛。

(4)面、聽神經損傷常有顳骨岩部及孔突部骨折，傷后不同時間出現面部癱瘓、同側舌前2/3味覺喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經性耳聾等表現。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神經損傷極少出現。常有枕骨骨折。表現吞咽困難、咽反射消失、舌後1/3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側舌肌萎縮、伸舌偏患側。

對神經的損傷主要是手術者在術中粗暴操作或操作不當、失手等原因造成，故手術者除要熟悉頸部解剖及神經走行與毗鄰關係外，手術操作應認真細緻、輕柔，要求有較好的照明條件，盡量在直視下操作，對神經附近的出血盡量採用明膠海綿壓迫法，切勿任意鉗挾，更不宜使用電凝止血，避免盲目施術。此外，如條件許可，盡量在局麻下手術，保持患者意識清楚，反應敏銳，有利於與術者密切配合。當器械觸及神經患者有痛感或呼叫時，切勿主觀認為病人嬌氣而繼續操作，而應注意檢查，以防神經損傷。顯露上頸段頸椎時不要結紮甲狀腺上動、靜脈，以血管保護喉上神經，可將之一起向上或向下牽開以顯露椎間盤，以避免喉上神經損傷。而在顯露下頸段頸椎時，切斷、結紮甲狀腺下動脈要在血管分叉之近心端處，可減少喉返神經損傷的機會。此外，術中不尋找、不分離喉返神經，將椎前筋膜縱向切開后，把拉鉤放在該筋膜下連同氣管、食道及甲狀腺一起向中線方向牽開，喉返神經即可受到保護。另外，在切口顯露時由於拉鉤牽拉力量過大或牽拉時間過長等時，可造成喉返神經的牽拉性損傷，特別是使用自動牽開器長時間持續牽拉時更易發生，此點應引起注意。