肝細胞性黃疸

在病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血症、肝膿腫或磷中毒等情況下，所發生的黃疸都是肝細胞性黃疸。未受損害或損害較輕的肝細胞仍能形成結合膽紅素，但所形成的結合膽紅素有一部分可反流入血，因此血中也有結合膽紅素。另外，肝細胞腫脹、門脈區炎性滲出物以及小膽管中膽栓之存在，都可妨礙膽汁排出，而促使結合膽紅素反流入血。因為血中既有未結合膽紅素又有結合膽紅素蓄積，所以在膽紅素定性試驗中，呈雙相反應。結合膽紅素能經腎臟排出，所以尿中出現膽紅素。由於肝臟形成的結合膽紅素減少，而且已形成的結合膽紅素中，有一部分反流入血，所以進入腸道的膽紅素減少。從腸道吸收入血的尿膽素原雖然不比平時多，但因肝臟功能不良，從血中攝取尿膽素原的能力降低，再將它排入膽道的功能也降低，於是血內尿膽素原增多，尿內尿膽素原也增多。

因肝細胞受損所致的黃疸。當肝細胞受損而處理膽紅素的能力降低時，不能將正常代謝所產生的間接膽紅素全部轉化為直接膽紅素，致血清間接膽紅素增加，未受損害的肝細胞仍能將間接膽紅素轉化為直接膽紅素輸入毛細膽管。但因膽汁排泄通路受阻或流經壞死的肝細胞時反流入血，使血清直接膽紅素升高滲入組織形成黃疸。

肝細胞性黃疸鑒別診斷需注意臨床癥狀和體征，詢問是否存在伴隨癥狀，如發熱、皮疹、皮膚瘙癢、乏力、食慾及尿糞異常、出血傾向以及各器官系統相應癥狀。查體應全面細緻，不要有遺漏。特別注意皮膚黏膜黃染的顏色（溶血性黃疸常呈檸檬色，肝細胞性黃疽多為金黃色或淺黃色，阻塞性黃疸多為暗黃色或黃綠色）、淋巴結、肝膽脾有無腫大等。不同原發病體征不同，肝腫大並有門脈高壓者多為肝硬化失代償，肝癌併發黃疸患者體檢可察肝腫大並伴有結節感，蜘蛛痣則見於慢性肝炎和肝硬化。肝細胞性黃疸的病程也可作為診斷的參考，如甲型、戊型病毒性肝炎的黃疸一般持續3～4周，乙、丙、丁型慢性肝炎的黃疸可以持續數月，或成為慢性肝內膽汁淤積。其他急性黃疸在病因解除或病變緩解后可於短期內消退，而癌腫引起的黃疸多呈進行性加重。

1、皮膚和粘膜呈金黃色，有時有瘙癢；

2、血中非結合與結合膽紅素均增高，一分鐘膽紅素(即結合膽紅素)占膽紅素總量的35%以上；

3、尿中膽紅素陽性，尿膽原的含量視肝細胞損害和(或)肝內膽汁淤積的程度而定，肝細胞損害較重時，自腸腔重吸收的尿膽原在肝細胞內不能氧化成膽紅素，故尿中尿膽原增加，但在疾病高峰肝內出現膽汁淤積時，雖然肝細胞損害嚴重，尿膽原反可減少，甚至缺如；

4、糞中尿膽原含量可正常、減少或缺如，亦視肝內膽淤程度而變化；

5、血清轉氨酶明顯增高，絮濁試驗結果陽性；

6、肝活組織檢查有明顯的肝細胞病變(壞死、脂肪變性等)。

肝細胞性黃疸的治療可分為一般治療和針對原發肝病的病因治療兩部分。

在肝病代償期和病情不活動的情況下，患者可少量活動，但有肝功能損害或肝病失代償期和併發感染等情況時，患者需卧床休息以確保肝臟血流量充足。肝細胞性黃疸患者的飲食應以高熱量、高蛋白、高糖、低脂肪低膽固醇和維生素豐富易消化的食物為宜，肝功能顯著減退或有肝性腦病的先兆時需嚴格限制蛋白質的攝入量，伴有腹水和浮腫的患者需嚴格限制鈉鹽攝入量，避免進食粗糙、堅硬的食物，同時禁止飲酒和服用對肝臟有損害的藥物。重症肝病患者有併發感染的風險，可適當使用廣譜抗生素預防感染。

原發肝病的治療對於緩解肝細胞性黃疸更為重要，應在明確原發病因的基礎上進行對症治療。酒精性肝病的治療最首要的是戒酒，對病毒性肝炎患者，如慢性乙型肝炎，一般需核苷類類似物進行抗病毒治療，丙型肝炎則需應用直接抗病毒藥物抗病毒治療，同時調節免疫，適當聯用保肝藥物。其他非嗜肝病毒（如巨細胞病毒、EB病毒等）引起的黃疸型肝炎，應著重原發病加保肝、降酶、退黃治療。肝硬化首先需進行針對肝硬化的病因治療，再者需重視對併發症的治療，如腹水、上消化道出血、肝性腦病及肝腎綜合征的處理。原發性肝癌引起的黃疸既可為肝細胞性黃疸也可能是阻塞性黃疸，以後者多見，對於此類患者應在條件允許的情況下，積極對肝內原發腫瘤進行內外科綜合治療，這是控制和消除黃疸的根本措施。人工肝、肝細胞移植、肝移植和基因治療近年來也漸漸受到了大眾的關注。人工肝支持系統已成為嚴重黃疸患者一種理想的輔助支持治療手段，它能夠代償或部分代償肝臟的解毒和生物合成功能，為肝細胞的恢復提供時間和機會，為等待供體的肝移植病人爭取時間。肝細胞移植是指將體外分離、培養的肝細胞種植於患者體內來替代或部分替代患者的肝功能不全，適用於急慢性肝功能衰竭和遺傳性肝臟疾病。原位肝移植是終末肝病患者的最佳治療選擇。基因治療近年來獲得了令人矚目的成就，多種基因載體的作用在動物模型上取得了一定成效，但因存在潛在的副作用，其安全性仍待研究。