客觀性耳鳴

客觀性耳鳴是耳鳴的一種，是主觀的感覺，但有一種搏動性耳鳴是別人也可以聽到的，這叫作客觀性耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節律的馬蹄聲、鐘擺聲或其它無節律雜音。

（1）血管源性：頸動脈或椎動脈系統的血管病變，包括顱內和頸部的動靜脈瘺和動脈瘤，常產生與脈搏同步的搏動性雜音。枕動脈、顳淺動脈和主動脈弓亦可為受累部位。

（2）肌源性：齶肌陣攣是客觀性耳鳴最常見的原因，這些肌肉包括齶帆提飢齶帆張飢咽齶肌和咽鼓管咽跡齶肌陣攣多由精神因素所引起，也可由神經系統病變，如小腦或腦幹損害所引起。

（3）咽鼓管異常開放：咽鼓周圍脂肪組織消失或其他原因可導致其異常開放，使耳鳴患者聽到與呼吸節律同步的耳鳴聲。檢查者亦可通過聽診管在外耳道聽到上述呼吸音，並可觀察到鼓膜隨呼吸而內外撲動。客觀性耳鳴患者可有耳內阻塞感和自聽感增強。平卧時，由於頭部血管充血常使耳鳴減輕或消失，起立后耳鳴又出現。

（4）顳頜關節病變：牙齒咬合不良或顳頜關節炎可引起傳播性耳鳴。耳鳴患者張口或閉口時，客觀性耳鳴患者本人和旁人可在外耳道聽到咔嗒聲。

（5）純音外耳道傳播：這是一種少見的高頻客觀性耳鳴，客觀性耳鳴其原因未明。檢查者可在耳鳴患者外耳道聽到某一純音，並可測定其頻率和強度。Huizing等在一例持續性高頻耳鳴患者的外耳道測得連續的3400±10Hz的純音，其聲強為35dB（聲壓級）。Glanville等報道一個家庭均有高頻客觀性耳鳴，認為可能由乙狀竇和頸靜脈中血流引起內在的纖維素振動所致。

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。耳鳴的危害大，嚴重耳鳴不但困擾我們的生活，更會造成嚴重的聽力損傷，甚至耳聾。

1、聽力不集中：部分早期耳聾患者首先感覺到的是自己聽覺注意力方面的變化。比如，時間稍長便不容易把注意力集中在聆聽對方的交談上。經常注意不到別人在和自己打招呼。再如，閱讀或寫作時便難以聽到他人的話語等等。

2、高音調、頑固性耳鳴：初時為間歇性尖聲，有時一耳先發作，逐漸發展為雙耳持續性的噪雜聲，不少患者兼有顱鳴。

3、耳鳴眩暈：耳鳴和眩暈往往是耳聾的信號。出現眩暈、耳鳴或耳鳴明顯加重時應當考慮及時就診，檢查一下自己的聽力狀況。

4、說話聲音變大：另有些人可以明顯感覺到聽到的聲音不夠大，因此經常將手攏在耳後，以增加接收音量。看電視或聽收音機時常常要求加大音量，使得家人感到震耳難忍。

5、打岔或要求對方重複：面對面交談時，早期的耳聾患者經常打岔或要求對方重複。打電話時經常要求對方提高音量。而無論何時，他們自己說話的音量常會不自覺地加大。對於他人之間的交談，哪怕是近在咫尺他們也經常難以聽准。

耳鳴可致耳聾耳鳴需要及時治療，拖延不治輕者擾亂心情、煩躁不堪，重者聽力下降，更甚者造成耳聾。

(1) 要有樂觀豁達的生活態度：一旦患有耳鳴，要在積極治療的同時，對耳鳴癥狀採用容忍的態度，做好與耳鳴長期共存的思想準備，對治療將會起到積極的作用。

因此，耳嗚患者可積極主動地用優勢活動來解脫其對耳嗚的關注，以取得緩解耳鳴的效果。這些優勢活動包括他平素喜歡的此余愛好和所熱愛的本職工作等。事實的確如此，當人們聚精會神地從事某件事情時，就無暇理會其它事務，自然就“冷摸”了對耳鳴的關注。按照巴甫洛夫的理論，這或許是在有意識地建立另一個優勢興奮灶。這種優勢興奮灶經過強化訓練，逐步取代了耳嗚煩人的優勢興奮灶。

(2)避免與雜訊接觸：對已有耳鳴的患者，應避免與雜訊接觸。

(3)少吸煙少飲酒：煙中的尼古丁進入血液后，能促使小血管痙攣，血流變緩，血液粘滯度增加，從而使內耳供血不足，造成或加重耳鳴。飲酒過量也是耳嗚的病因。長期過量飲酒會影響B族維生素的吸收，使聽神經受損而導致耳嗚。因此，耳嗚患者在治療過程中應盡量減少吸煙和飲酒。

(4)慎用耳毒性藥物：所謂耳毒性藥物就是能引起耳嗚或聽力下降的藥物。對於已有耳鳴的患者，在治療過程中如果不加限制或濫用此類藥物，則無異於“雪上加霜”。

(5)避免病急亂投醫：耳鳴患者不應輕信街頭行醫廣告，胡亂投醫，以免耽誤治療時機，應該及早去醫院，配合耳嗚專科醫生進行檢查和治療。

耳鳴臨床表現為搏動性耳鳴(患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、嘀嗒聲或輕叩聲，用聽診器置於患者顳部或耳部，常可以聽到這種搏動性耳鳴)和非搏動性耳鳴(較為常見，是一種連續而穩定的噪音，如病者所描述之嗡嗡聲、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲)。耳鳴可自然消失，

耳鳴或持續數月至數年，甚至終生不停。出現耳鳴的同時，常伴有聽力衰退，或耳聾、眩暈等。因此在辨別疾病時，要詳細記錄耳外傷史，耳毒性葯史，耳聾史和眩暈史。不僅耳部疾病可引起耳鳴，如中耳感染、美尼爾氏病、耳硬化症、外耳道異物等，其它全耳性疾病也可出現耳鳴，如內分泌代謝紊亂的糖尿病和甲狀腺機能亢進，心血管系統的高血壓動脈硬化和血管意外藥物中毒(重金屬葯，咖啡因)，老年性聽神經病變等疾病。若僅發生一側性耳鳴，其病變多在傳音器官。若雙側耳鳴，而沒有其它癥狀，應考慮是某些疾病的早期徵象，如早期動脈硬化，老年性聾的早期表現等。短暫性的耳鳴常表示病變輕微，屬於耳間斷性或強度不定的波動性耳鳴，並同時伴有眩暈、噁心、嘔吐等，可見於美尼爾氏病。耳鳴嚴重者要解除精神上的壓力和思想包袱，適當服用抗驚厥葯(苯妥英鈉)和鎮靜葯(安定、舒樂安定)。如夜間影響睡眠時，可打開調頻收音機，將頻率調至兩個電台之間，讓收音機發出連續而穩定的沙沙聲，以掩蔽耳鳴，幫您入睡。如嚴重影響日常生活時，還可配成特製耳鳴掩蔽器。若屬病情頑固，藥物治療不顯著時，可採取手術治療，某些某鳴患者用針灸治療后也有一定的效果。

⑴影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什麼。

⑵影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒(耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人)。因為半夜醒來后，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉難眠。 ⑶影響情緒：長期嚴重耳鳴可以使人產生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑鬱等情緒變化。有的人寧願聽不見了也不要耳鳴，達到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。 ⑷影響工作：因為聽不清別人尤其領導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學習也漸漸失去興趣。 ⑸影響家庭生活：因為耳鳴而長期求醫吃藥，帶來經濟損失甚至導致巨大經濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。