美尼埃病

美尼爾氏綜合症1861年Meniere醫生，翻譯成中文，這位醫生叫美尼爾也稱梅里埃，他對平衡器官作了解剖，發現平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環障礙，保持不了液體平面，從而揭開了眩暈的由來。人們為了紀念他，從此把此種眩暈症與Meniere醫生的名字聯繫在一起，從此這種眩暈症稱為美尼爾氏綜合症。

【什麼是美尼爾氏綜合症?】

美尼爾氏綜合症是以膜迷路積水的一種內耳疾病。本病以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現，眩暈有明顯的發作期和間歇期。病人多數為中年人，患者性別無明顯差異，首次發作在50歲以前的病人約佔65%,大多數病人單耳患病。

美尼爾氏綜合症的癥狀各人不盡相同，發作期的主要癥狀為：發作突然，可在任何時間發作，甚至入睡后也可發作。最常見的癥狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發作期間病人睜眼或轉動頭部則癥狀會加重，故大多數病人閉目靜卧，頭部和身體都不敢轉動。多數病人在發作時出現單側耳鳴及耳聾，少數是雙側的。約25%的病人在發作前已有耳鳴及耳聾出現，而在發作后加重。

其餘約25%在發作后才逐漸出現耳鳴或耳聾。耳聾屬於神經性，發作劇烈時耳鳴也加重，發作時病人常伴有不敢睜眼、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。

美尼爾氏綜合症為一突然發作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側耳內悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發病，其發病原因不明，男女發病率無明顯差異，病人多為青壯年，60歲以上老人發病罕見，近年亦有兒童病例報告，病程多為數天或周余。關於病因、學說甚多，尚無定論，如變態反應、內分泌障礙、維生素缺乏及精神神經因素等引起自主神經功能紊亂，因之使血管神經功能失調，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經過治療，癥狀可緩解，雖可反覆發作，發作時間間隔不定，但也有發作一次不再發作者。

1、眩暈往往無任何先兆而突然發作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或於晨起時發作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發病期間神志清楚。發作時有噁心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數小時或數天後，眩暈癥狀逐漸消失。

2、聽力障礙聽力為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部分或完全恢復，可因多次反覆發作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現象。

3、耳鳴為癥狀發作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發作前病人可能耳鳴加重，發作停止，耳鳴可逐漸消失。

4、同側頭及耳內悶脹感，多數病人有此癥狀，或感頭重腳輕。

美尼爾氏綜合症可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導意義。

1、普通型，眩暈、耳鳴、噁心、嘔吐、出汗等癥狀同時出現，又稱常見型。

2、首發耳鳴型，耳鳴發生在其它癥狀之前，數月、數周數年。

3、重耳鳴型：耳鳴表現重。耳鳴發生了，眩暈易發作，眩暈表現重，耳鳴也重。眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必複發。

4、無耳鳴型，眩暈發作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。

5、突發耳聾型，眩暈發作過程中，由於壓力特大，膜述路破裂，發生突然耳聾。耳聾多—側，亦有雙側交替發生。耳聾早期治療效果理想。

6、延緩眩暈型，波動性、神經性、進行性耳鳴、聽力下降，（短時間不發生眩暈）複數年甚至20年才出現眩暈。

7、隱藏耳鳴型，病人外表表現沒有耳鳴，但耳內有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合症。

8、眩暈狀態型，一個月內發作三次以上，患者處於眩暈狀態，稱眩暈狀態型，又稱重型。

突發耳聾型，是某膜迷路部位由於壓力特大，膜迷路部位突然發生破裂致突發耳聾。早期服眩暈尼爾康，能恢復聽力。另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止複發。眩暈狀態型是美尼爾氏綜合症中的最重型。對機體的影響很大，有危險性。重視治療的同時要加強護理

由於對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合症可用藥物或手術治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術以破壞內耳結構

1、一般治療

發作時要靜卧，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當。

美尼爾氏綜合症為什麼是世界公認的疑難雜症

回顧歷史，從古到今有許多醫生研究治療美尼爾氏綜合症。古代醫生曾猜測美尼爾氏綜合症眩暈的病理類似青光眼的高眼壓。探討用治療青光眼的機理治療美尼氏綜合症，結果失敗了。開展手術治療，使用範圍很小，效果不理想。輸液治療，只能暫時緩解癥狀。長期採用西藥治療，不能從根本上治好。在世界眩暈學術總結會議上，大會權威人士說：至今沒有找到有效的葯。手術以開窗減壓緩解為主。所以美尼爾氏綜合症仍然是世界公認的疑難症。

2、藥物治療

沒有理想的治療藥物。目前美尼爾氏綜合，醫院採用輸液的辦法，能治好嗎？

答：輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解，多數病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的葯，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。

1：保持安靜，靜卧

2：對症治療，使用鎮靜葯：如安定，谷維素；配合非那根。

3：酌情選用血管擴張葯：西比林，氫溴酸山莨菪鹼（654-2）AnisodamineHydrobromide

4：應用利尿葯：雙氫克尿噻，氨本蹀定。

5：局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經封閉。

3、外科治療

不是所有的美尼爾氏綜合症的患者都可以手術，手術只適用於，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限於單側有病的患者。據統計美尼爾氏綜合症只有5%的患者在手術治範圍內圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術得很小。手術概括為：破壞性、半破壞性、保守性3種類型。

手術治療，適應用於嚴重者：內淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術。現在簡單介紹保守手術。保守手術有多種，有內淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經切斷術、鼓索神經切斷術、內淋巴蛛網膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術。國際眩暈學術會總結性地說，手術治療不理想，短時間開窗減壓術有一定的作用。

4、中藥治療

白姜散：白果仁60克，乾薑12克。用法：上藥烘乾共研末，分成8份，每份9克每天早晚飯後以紅棗12克，黃芪20克煎水各服1份。體虛不甚者用溫開水送服也可

正確的補法，要根據藥性選用，從辨證的角度分析，凡是眩暈症的病人，治療的方法多數是以辨證論治。眩暈的發生與人的臟腑有關，腎陰不足水不涵木；脾陽不振運化失司；肝陽上亢諸風掉眩；清濁升降失調，聚濕痰積必眩暈。這完全是對的。眩暈症的病人都是虛症，虛症就要補，補是對的。但是怎樣補？在具體用藥方面要具體分析，臨床觀察有的補藥服了很好，有的補藥，服后眩暈癥狀反而加重，足以說明藥物的選擇是很重要的。正確的補法是準確的選葯，要根據藥性選葯。

選好引經葯（藥引子）：美尼爾氏綜合症的主要病所，重要部位體積小到毫米，而且在顳骨內、靠內耳，目前世界範圍內，所用的葯穿透不到病變部位，要選擇理想的引經葯，通過引經葯使有效治療眩暈葯到病所發揮中藥的特效。

美尼爾氏綜合症是中老年人較為常見的一種疾病。此病是以突發的劇烈眩暈，並伴有耳鳴、耳聾及噁心嘔吐之主證，故又稱“內耳眩暈症”。該病常反覆發作及有明顯的緩解期。究其原因系肝腎不足，肝陽上亢和痰火痰飲等所致。當今臨床對該病的治療效果欠佳，若在治療期間同時選用一些食療方，則對治療有較好的輔助作用。

5.食療治療

一、冬蟲夏草燉豬腦：用冬蟲夏草10克，洗凈入砂鍋內水煎後去渣留汁，再入瓷盆內，加豬腦1隻（去血筋洗凈）、黃酒1湯匙，冷水2湯匙，細鹽少許，然後上蒸籠蒸2小時。每日分2次服。連服3—5劑。

二、黃芪燉羊腦：黃芪40克，入砂鍋內水煎取濃汁，再放入羊腦1隻，旺火燒開后加黃酒2湯匙，放蔥、姜適量，燉煮爛熟，吃羊腦喝湯。每日1劑，連服15劑為1療程。

三、茯苓赤小豆粥：白茯苓15克，入砂鍋內水煎後去渣留汁，再加赤小豆18克，粳米60克，共煮粥服食。每日1劑，連服3—5天。

四、龍眼棗仁飲：龍眼肉、棗仁（炒）各10克，芡實12克，3樣合煮成汁，隨時飲之。每日一劑，連服5—8天。

五、決明麻藤燙藕粉：用天麻9克、鉤藤12克、石決明15克，洗凈後用布包，入砂鍋水煎後去布包取汁，然後趁熱沖燙藕粉20克，加白糖適量調味服用。每日1劑，連服4—7天。

六、磁石鎮眩肚：用豬肚1隻，洗凈濾干后切1小口，內裝磁石粉，生牡蠣粉各100克，（用布包入煎），茯苓100克、石菖蒲60克，黃酒2匙，冷水半碗。最後用線將切口縫好，豬肚兩頭也用線扎牢。再將豬肚放入大砂鍋內加水浸沒，上火煮燉3—4小時，至豬肚熟爛離火。再將葯取出，烘乾研粉盛入容器內備用。一般每日服2次，每次服3克，飯後用肚湯送服，2個月為1個療程。

6.遺傳學

一、眩暈、耳鳴、耳聾屬中醫腎虛範疇，腎為先天之本，故常見有遺傳性，有一定的家族聚積。

二、如為痰瘀所致，脾陽不足，肝陽上亢等實證則少見遺傳。

該病為一常見病，多發於中年人，以男性和腦力勞動者居多。80－90%為單側性。其特點為陣發性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。多以突然發作，病人感到自身旋轉或周圍物體環繞自身旋轉，病人常取一定體位閉目靜卧，不敢轉動，有時因驚駭而倒地，但神志清醒。眩暈發作時常伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐、血壓下降等癥狀。發作后可完全恢復正常，多次發作可遺留耳聾。

本病病因一般認為與植物神經功能失調有關。中醫認為本病的發生是由情志所傷，肝氣鬱結、肝火上炎；或由勞傷過度，傷及氣血、血虛生風上擾所致。

美尼爾（內耳性眩暈）劇烈發作是否會危及生命？

答：這種情況是不會發生的，它雖然癥狀劇烈，但病變集中在內耳系統，發作時病人意識清楚，不會發生生命危險。但應注意以下問題：①若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐，應及時就診並適當補充液體。②如果由於化膿性中耳炎引起的眩暈應該及時手術，避免發生嚴重的顱腦併發症。③病人應遠離危險地區，如坑邊、井邊，以免突然摔倒，發生危險。④若病人有動脈硬化或腦動脈供血不足伴發眩暈應早治療原發病，避免病情加重，發生腦梗塞。

“美尼爾氏病”是一種以眩暈為主要癥狀的內耳病，主要病變為內耳的內淋巴液增多、壓力增高，原因不明。患者常反覆突然發作眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴和聽力減退等癥狀。因這些癥狀首先為法國醫師美尼爾所描述，故稱此病為“美尼爾氏病”。

護理要點

◆護理者要照顧好患者在發病時的任何起術活動，諸如大小便、漱口等，要防止傾跌受傷。

◆患者盡量不做轉體活動，以免誘引暈眩。

◆如眩暈癥狀持久不退，頭痛加劇，應去醫院治療。