瘙癢

有一些皮膚瘙癢，特別明顯的、持續性或複發性瘙癢，卻無任何先行或同時併發的皮疹，則大都是多種疾患的信號，應及時前往醫院就診，早作治療，以免釀成大病。

消化系統疾病：常見的肝膽疾病，包括阻塞性黃疸，溶血性黃疸等，因血清和皮膚中膽鹽濃度升高，刺激神經末梢而引起全身性皮膚瘙癢。孕婦因懷孕時內分泌紊亂會導致“妊娠性瘙癢”，原因為懷孕時雌激素和孕激素升高，產後會自動消失。

內分泌系統疾病：“甲亢”和“甲減”病人大約有19%發生皮膚瘙癢，但兩者還有區別，“甲亢”的瘙癢出現較早，因“甲亢”者皮膚較潮濕，故夏季大多加重；而“甲減”的瘙癢出現較遲，且發展緩慢，皮膚更加乾燥粗糙，更易誘發冬季瘙癢。糖尿病人因血糖升高，使機體免疫力和抗病力明顯下降，更易受細菌、病毒感染而誘發皮膚瘙癢。

泌尿生殖系統疾病：慢性腎炎病人，尤其是進入後期(尿毒症期)，因血液中尿毒素和尿素等代謝物無法排出體外，而在體內大量瀦留，並隨汗液排出體表，故引起全身性頑固瘙癢，其癢難忍。中老年婦女常因月經不調，白帶增多，外陰不潔，卵巢病變，或因陰道滴蟲和真菌感染而致外陰炎症等，常可發生外陰瘙癢。

血液系統疾病：真性紅細胞增多症大都伴有全身性皮膚瘙癢，有的表現為灼痛和刺痛，夏季加重，熱浴后更甚，半小時后緩解，奇妙的是阿斯匹林可減緩此種瘙癢。缺鐵性貧血患者約15%-20%出現全身或局部性瘙癢，補鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。

中樞神經系統疾病：神經衰弱、腦動脈硬化、腦水腫和腦腫瘤等疾患，

會降低中樞感受器止癢閾值，導致皮膚瘙癢。更奇妙的是，腦瘤浸潤到第四腦室底部時，會引起面部鼻孔附近皮膚劇烈而持久的瘙癢，繼而發展到整個面頰部。惡性腫瘤：大多數腫瘤都可因癌細胞和代謝物刺激神經末梢，而引起全身性皮膚瘙癢。胃癌和肝癌初期常全身輕微發癢，隨著癌程進展而瘙癢加劇。淋巴系統癌如蕈樣肉芽腫、何傑金氏病等都伴有全身性皮膚瘙癢。直腸和結腸癌常表現為肛門瘙癢；各種白血病，肺癌和食道癌等伴有泛發性瘙癢。其他原因引起的皮膚瘙癢：葯源性瘙癢：多見於體弱多病、多種藥物交叉使用的老病號，許多口服和注射藥物可引起皮膚過敏者發生瘙癢，合併用藥時更易發生。感染性瘙癢：農村山區等衛生條件較差的地區常有疥蟎感染而引起瘙癢，大多局限於指、趾和踝部，嚴重者遍及全身，較難治癒。毒癮性瘙癢：毒品成癮都患有“妄想皮膚寄生蟲病”，即幻覺中皮下有蟲在爬的感覺，表現為皮膚瘙癢難受，這是毒品成癮后的皮膚性幻覺。所以，凡患有持續性、

複發性和頑固性的皮膚瘙癢症，而又不能用皮膚來滿意解釋時，就應考慮到上述種種疾病的可能性。應及早到醫院診治，找出致病的病根，對症治療，以絕後患。

根據過敏的範圍，將本病分為全身性和局限性兩種。

全身性瘙癢病

患者全身各處皆有陣發性瘙癢，且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同，有的瘙癢可以忍受，有的則自覺劇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時，癢感才暫時減輕；往往晚間加劇，影響患者睡眠。由於劇烈瘙癢不斷搔抓，全身皮膚可以出現抓痕、血痂等繼發皮損，有時可有濕疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著，抓傷皮膚易繼發細菌感染。

全身性瘙癢病又可分為：

(1)老年性瘙癢病(pruritussenilis)：多由於皮脂腺分泌功能減退，皮膚乾燥和退行性萎縮等因素誘發，軀幹多見。

(2)冬季瘙癢病(pruritushiemalis)：由寒冷誘發，常伴皮膚乾燥，脫衣睡覺時加重。

(3)夏季瘙癢病(pruritusaestivalis)：高熱、潮濕常是誘因，出汗常使瘙癢加劇。

局限性瘙癢病

指瘙癢發生於身體的某一部位，臨床上常見：

(1)肛門瘙癢病：最常見。男女均可發病，多見於中年男性，兒童多見於蟯蟲患病者。瘙癢往往局限於肛門周圍，有時向前蔓延至陰囊，向後至臀溝兩側。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰，肛門皺襞肥厚，因搔抓而發生輻射狀的皸裂；有時發生繼發性感染；日久肛門周圍皮膚增厚而成苔蘚化，也可發生色素沉著。

(2)女陰瘙癢病：主要發生在大陰唇、小陰唇，陰阜和陰蒂亦可發生。因瘙癢常常不斷搔抓，外陰皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，陰蒂及陰道粘膜可出現紅腫及糜爛。

(3)陰囊瘙癢病：瘙癢發生在陰囊，但亦可波及陰莖或肛門。由於不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變，有的患者可見糜爛、滲出、結痂及濕疹樣改變。

(4)其他：如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性局限性瘙癢病，多見於20～30歲婦女。

該病原因複雜，實驗證明，犬的皮膚存在癢感的感受器，並通過神經末梢傳向大腦。患部組織胺的釋放能促進癢感。抓癢因壓痛有止癢作用，但又促進釋放更多的組織胺，加重癢感，形成癢--抓的惡性循環，導致更為嚴重的皮膚損傷和炎症。中醫認為，風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為致病的主要原因，治療以疏風祛濕、清熱解毒、養血潤燥、活血化瘀為原則，以達到驅邪扶正止癢之功效。

全身性瘙癢病(pruritusuniversalis)常與某些系統性疾病如糖尿病、尿毒症、肝膽疾病、內臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘、月經不調、妊娠及精神焦慮，神經性疾病等有關。

霍奇金病的瘙癢為持續性，有時伴發燒灼感，瘙癢發生率為10%～25%，且為7%患者的首發癥狀，但原因不清；1/3以上紅細胞增多症患者有瘙癢病，常由溫度變化引發而與組胺水平無關；20%～50%阻塞性黃疸患者有瘙癢，其瘙癢劇烈程度有時與皮膚中膽鹽濃度平行，由於患者中樞神經系統的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效，因此其瘙癢可能由中樞機制引起。

尿毒症患者也常見全身性難以忍受的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關；3%～47%全身性瘙癢患者發現存在內臟腫瘤。皮膚狀態功能異常(如乾燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢；日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵蟎，食用某些辛辣、刺激性食物，某些貼身穿著的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起，如鴉片類生物鹼，煙酸、抗抑鬱葯、西咪替丁及某些中樞神經興奮劑等。

局限性瘙癢病(prurituslocalis)的病因有時與全身性瘙癢病相同，如糖尿病既能引起全身瘙癢，也可引起局限性瘙癢病。肛門瘙癢病(pruritusani)多與蟯蟲病、前列腺炎、痔核及肛瘺等有關，陰囊瘙癢病(pruritusscrotal)常與局部多汗，摩擦及股癬等有關，而女陰瘙癢病(pruritusvulvae)大多與白帶、陰道滴蟲病，陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等有關，也可能由內分泌失調、性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等引起。

1．局部皮膚不潔：有些女性使用衛生紙方法不當，外陰部皮膚受經血、陰道分泌物，甚至尿液、糞便和汗液的浸漬而使局部皮膚髮生慢性炎症，從而引起外陰部瘙癢。

2．性交過敏：這是兩性生活期間發生的過敏反映。分別有對精液過敏，避孕套過敏，摩擦過敏。

3．藥物過敏：過敏體質的女性服用磺胺類或其他藥物引起的“固定型葯疹”，常發生在外陰部皮粘膜交界處，除了局部瘙癢外，可併發糜爛、滲液。使用藥物做陰道沖洗或陰道內置入，如發生過敏反應及接觸性皮炎也可發生外陰瘙癢。

4、真菌性陰道炎：外陰、陰道瘙癢、外陰潮紅、伴豆渣樣白帶，有異味，搔抓后可引起外陰皮炎濕疹性改變。

5．陰道毛滴蟲病：外陰、陰道瘙癢，有泡沫樣白帶，常伴有特殊異味，搔抓后同樣外陰部皮炎濕疹性改變。做陰道分泌物塗片檢查可與上面的病樣區別開。

6．性病：尖銳濕疣大多發生在女性陰道壁、宮頸口及外陰部，還會出現帶有惡臭的白帶發生在外陰部的傳染性軟疣多表現為中央有臍窩樣凹陷的圓形丘疹，也可引起外陰部瘙癢。生殖器皰疹多表現為尿道口及陰道壁出現米粒大小且明亮的水皰，伴有局部瘙癢。

根據無原發皮損而僅有瘙癢易於診斷。為了尋找致病因素，常需作全面的體格檢查和實驗室檢查。

一旦出現繼發性皮損，則需根據病史與下列疾病進行鑒別：

(1)蕁麻疹：有特異性皮損(風團)及病程演變過程。

(2)蟲咬症：典型皮損為風團樣丘疹，頂端有小皰，多無全身癥狀。

(3)葯疹：有明確的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發生，除固定型葯疹外，多對稱分佈。

(4)疥瘡：有接觸傳染史、好發部位及典型皮損，若能查到疥蟎即可確診。

應力求查明病因，予以根治。

1．一般治療

注意皮膚衛生，生活力求規律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。伴系統性疾病者應積極治療原發病；對患神經衰弱患者，可適當選用鎮靜、催眠劑。

2．全身治療

(1)抗組胺藥物：為一線藥物，可選用各種H1受體拮抗劑，H2受體拮抗劑也可聯用；鈣劑、維生素C等可增強抗組胺藥物的療效。

(2)鹽酸普魯卡岡靜脈封閉：普魯卡因溶於生理鹽水內靜脈滴注，10天為一療程；嚴重者靜脈注射利多卡因有效，但作用持續時間短(僅幾小時)並可引起低血壓。長期使用鹽酸普魯卡因、利多卡因等需注意引起接觸過敏的可能。

(3)性激素：常用於老年患者，男性患者用丙酸睾酮每周2次肌注，或甲基睾酮口服；女性患者可用已烯雌酚，分2次口服，或黃體酮肌注。生殖系統腫瘤或肝腎功能不全者應忌剛或慎用。

(4)其他：膽汁淤積患者注射納洛酮有效，無效時可用阿米替林。

3．局部治療

(1)外用藥物：如酚爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏或霜劑；女陰瘙癢病或肛門瘙癢病患者應避免使用刺激性藥物。目前最常見的外用草本霜，每日3~5次，治療徹底。

(2)局部封閉療法：用苯海拉明25mg加適量普魯卡因皮損處皮下浸潤注射，隔日一次；亦可用曲安西龍或地塞米松加適量普魯卡因在皮損處皮下作封閉，每周1—2次。外用中藥衛膚霜，安全、無刺激，彌補了激素類藥物的弊端。

4.食療方法

桑葚芝麻膏

【配方】黑桑葚100g，黑芝麻100g，黃精50g，麥冬50g，生地50g，蜂蜜300g。

【製作】將黃精、生地、麥冬同入沙鍋，加適量水煎煮，每30分鐘取葯汁1次，再加水再煎煮，反覆3次，葯汁合併備用。

將葯汁與桑葚、芝麻同入沙鍋，武火燒沸，文火前煮至黏稠時，放入蜂蜜攪拌均勻，稍煎沸即可，待冷卻后，貯瓶備用。

【用法】每次10-20g，沸水沖服，早、晚各飲1次。

【功效】養血益肝，滋陰潤燥，祛風止癢。

【應用】適用於血虛風燥型皮膚瘙癢症。

【宜忌】患糖尿病者不宜食用；服膏期間忌食辛辣刺激性食物。

預防冬季皮膚瘙癢還請減少洗澡次數，如若每天洗澡，建議用溫水作短時間沖洗，避免長時間高水溫沖洗。平時應多飲水，補充肌體和皮膚的水分喪失，並適當地補充含維生素A、E的食物，如胡蘿蔔、捲心菜、花生、芝麻等。另外，也可選用甘油、凡士林、橄欖油等滋潤性較強的護膚產品，鎖住皮膚表面水分，緩解乾燥瘙癢。

1．飲食上多吃粗糧，如燕麥、糙米、玉米、南瓜、全麥麵包等，可以補充B族維生素，堅固皮膚。紅棗、枸杞、各種堅果有養血滋陰、營養皮膚的作用，可以適當多吃。辛辣食物會耗傷陰液，加重皮膚乾燥；羊肉、海鮮等腥發動風食品會增加皮膚瘙癢，建議少吃或者不吃。

2．穿寬鬆棉質、絲質的衣服，避免化纖衣物與皮膚的摩擦，避免衣服靜電對皮膚的刺激。新買來的內衣建議清洗后再穿，防止制衣過程中的化學品殘留引起皮膚過敏。

3．保證睡眠，放鬆心情，適度運動。

4．加強皮膚撫觸。撫觸嬰兒會讓寶寶情緒穩定，健康發育。皮膚也是一樣，需要我們的關愛才會健康。乾燥、瘙癢、刺痛等現象，都是皮膚在向我們提出抗議。而用尖利的指甲搔抓雖然能夠暫時奏效，卻會給皮膚帶來更大的傷害，由此惡性循環，皮膚瘙癢會越來越嚴重。撫觸的辦法為：每晚睡前全身塗滿潤膚乳液，或者精油，用溫熱的手掌及指腹輕輕按摩全身皮膚，對於瘙癢嚴重的部位則適當增加力度。

肛門瘙癢治療

1．硫磺軟膏，只能緩解不能根治,停掉輕易反覆，一般要求1-2個月.天天塗抹3-5次。效果差。

2．林旦乳膏,同樣緩解陰虱癥狀，毒性較大,並且不能根治.一般要求天天使用3-5次，連用20-30天。效果差。

注意事項

1．剃凈陰毛及肛周毛髮並將其焚燒。

2．將被污染的衣物,床單，被罩蒸煮或開水澆燙消毒,殺滅蟲卵及成蟲。