內耳疾病

梅尼埃病是一種以複發性、陣發性、發作性眩暈、聽力損失和耳鳴為特徵的疾病。

其原因不明。癥狀包括突然發作的眩暈、噁心、嘔吐，可持續3～24小時，隨後逐漸緩解。發病前患者常有耳內脹滿感，患耳聽力有波動傾向。在幾年之內可有進行性惡化。耳鳴可呈持續性或間斷性，可發生在眩暈發作之前、之中或之後。該病在大多數患者只累及單耳，但約有10%～15%患者波及雙耳。

有一種類型的梅尼埃病，其耳鳴和聽力損失在眩暈發作之前數月或數年就存在，在眩暈發作后聽力可能改善。

口服東莨菪鹼、抗組胺類葯、巴比妥類葯或安定，眩暈可暫時緩解。東莨菪鹼亦可通過皮下注射給予。對經常眩暈發作不能耐受者可採取手術治療，切除半規管神經（前庭神經切除術）可緩解眩暈，通常不損傷聽力。若眩暈發作頻繁、聽力障礙嚴重者，可作耳蝸及半規管切除（迷路切除術）。

前庭神經元炎是一種以突發的嚴重眩暈為特徵的疾病。為半規管神經的炎症性疾病。

病因可能是病毒感染。首發癥狀為嚴重的眩暈，伴有噁心、嘔吐，可持續7～10天。眼球向患側不自主運動（眼球震顫）。可自行恢復，可單次發病，亦可經2～18個月後多次發作，但癥狀較初次發作持續時間更短、癥狀更輕。聽力不受影響。

通過聽力測定及眼球震顫檢查可作出診斷。眼震電圖儀用來記錄眼球運動。另外還可向耳內灌注冰水誘發眼震。頭部MRI有助於區別其他疾病。

眩暈的治療與梅尼埃病相同。若嘔吐持續時間較長，應注意補液及電解質平衡。

位置性眩暈是一種在特定頭位時誘發劇烈的眩暈，持續時間不超過30秒。

這種類型的眩暈可由損傷半規管的疾病引起。如內耳損傷、中耳炎、內耳手術或內耳動脈栓塞。

當患者卧向一側或將頭向上仰時出現眩暈、異常的眼球運動。通常，位置性眩暈在幾周或數月後可緩解，但亦可經數月或數年後複發。讓患者平卧於檢查台上，頭懸吊於床緣，數秒鐘后，患者出現嚴重眩暈並持續15～20秒，眼球震顫者即可作出診斷。

患者應避免誘發眩暈的位置。若眩暈持續1年以上，可切斷半規管神經，眩暈可得到緩解。

耳帶狀皰疹

耳帶狀皰疹是一種聽神經遭受帶狀皰疹病毒感染、產生嚴重耳痛、聽力損失及眩暈的一種疾病。

在耳廓及外耳道皮膚上有充滿液體的小水皰，水皰亦可發生於面部或頸部皮膚，即受病毒感染神經支配的區域。若面神經受累，可導致一側面部暫時性或永久性面癱；聽力損失可為永久性，亦可部分或完全恢復；眩暈可持續數天或數周。

較好的治療藥物是抗病毒藥物阿昔洛韋。止痛劑可緩解疼痛；安定可緩解眩暈。當面神經受壓時，應行面神經減壓術，以治療面神經麻痹。

突發性聾

突發性聾為嚴重的聽力損失，通常單耳發病，可在數小時內發生。

每年約有1/5000人患突發性聾。常因病毒感染所致，如腮腺炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒或傳染性單核細胞增多症病毒等。其次為劇烈運動，如舉重運動使內耳遭受嚴重的壓力損傷，導致突然的或波動的聽力損失或眩暈。當損傷發生時，患者可聽見爆破聲。有時病因不明。通常聽力損失相當嚴重，但大多數人在10～14天內可完全恢復或部分恢復。可伴有耳鳴和眩暈。眩暈常在數日內緩解，但耳鳴常持續較長時間。

目前尚無有效的治療措施。可給予強的松口服，建議患者卧床休息。在某些病例手術可能有效。

雜訊性聽力損失

暴露在雜訊環境，如木工車間、鑽井、重型機械、槍彈或飛機上等，損傷聽覺感受器（毛細胞），可致聽力下降。其他常見的原因有經常帶耳機或在音箱附近聽音樂。雖然對巨大聲音的敏感性個體差異很大，但長時間暴露於雜訊環境均可造成一定程度的聽力下降。任何聲音超過85分貝時就對聽覺系統產生損傷。爆炸產生的衝擊波（聲損傷）可引起類似的聽力損失。這種類型的聽力損失是永久性的，常伴有高音調耳鳴。

盡量減少暴露於雜訊環境，降低雜訊強度，遠離雜訊源可預防聽力損失。應儘可能少地接觸高強度雜訊。配帶耳保護器如塑料耳塞可減少雜訊暴露。對雜訊性聽力損失患者可選配助聽器。

老年性聾

老年性聾是發生於部分正常人的感音神經性聾。

這種類型的聽力損失在20歲以後即開始，首先影響高頻區，然後逐漸向低頻區擴散。聽力損失的個體差異相當明顯。有的人60歲時即已全聾，而有些人90歲時尚有較好的聽力。在聽力損失方面，男性較女性常見且更嚴重。聽力損失程度可能與雜訊暴露程度有關。對老年性聾尚無有效的預防或逆轉措施。可通過唇讀，學會體語。藉助於助聽器可對聽力損失給予一定補償。

藥物性聾

某些藥物，如某些抗生素、利尿劑（利尿酸、速尿）、阿司匹林及其類似物（水楊酸鹽類藥物）、奎寧等均可損傷內耳。這類藥物對聽覺和平衡有影響，但主要影響聽覺。所有這些藥物幾乎全部通過腎臟排出體外。所以，在腎功能有任何不良時均可增加藥物的體內蓄積，達到造成損傷的水平。

在所有的抗生素中，新黴素對聽覺具有較強的毒性，其次為卡那黴素、丁胺卡那黴素、紫黴素、慶大黴素和妥布黴素，既影響聽覺，又影響平衡。鏈黴素主要損傷平衡系統。應用鏈黴素后產生的眩暈、平衡失調多為暫時性的，然而在黑暗中行走時平衡喪失卻是永久性的。步行時自覺外界環境不穩定（丹迪綜合征）。

當給腎衰竭或正在接受抗生素的患者靜脈注射利尿酸和速尿時，可致永久性或暫時性重度聽力損失。長期大劑量服用阿司匹林可產生聽力損失和耳鳴，但常為暫時性的。奎寧可致永久性聽力損失。

.警告

當鼓膜穿孔時，有耳毒性的藥物不能直接滴入耳內，因為藥物可被內耳吸收。孕婦不能使用有耳毒性的抗生素。對老年或已有聽力損失者除非沒有其他更有效的藥物時，一般不使用耳毒性藥物。雖然對藥物的敏感性個體差異較大，但只要血葯濃度在允許範圍內，聽力損失尚可避免。所以，應追蹤血中藥物的濃度。若有可能，在用藥前或用藥期間應檢查聽力。耳毒性損傷的首發癥狀有高頻區聽力下降、高音調耳鳴、眩暈等。

顳骨在受到暴力打擊后可以發生骨折。耳道流血或外傷后顳部皮膚淤血，提示可能有顳骨骨折。若有清亮液體從耳道流出，可能發生腦脊液漏，提示大腦已暴露，易感染。顳骨骨折常伴有鼓膜破裂、面神經麻痹、重度感音神經性聽力損失。通常CT可確定有無骨折。

靜脈給予抗生素預防腦膜炎；面神經受壓所致的面癱可通過手術治療；鼓膜和中耳結構的修復常在幾周或數月之後。

聽神經瘤是起源於許旺細胞的前庭神經（第八神經）良性神經鞘瘤。

聽神經瘤約佔顱內腫瘤的7%。聽力損失、耳鳴、眩暈和不穩定感是其早期癥狀。其他癥狀在腫瘤長大壓迫大腦時才出現。早期診斷依靠MRI和聽力學檢查，包括腦幹誘發電位。

小的腫瘤通過顯微外科手術切除，以免損傷面神經；大的腫瘤需廣泛手術切除。

由於面神經通過耳部，因此，耳部疾患可能影響它，例如，耳部帶狀皰疹可影響面神經以及聽神經，導致面神經水腫，在它穿過顱骨孔處受到壓迫，面神經受壓后可引起暫時性或永久性面癱。

面神經離腦後多次彎曲，全程走行於顳骨內，一切外耳、中耳和內耳感染、腫瘤和外傷及手術等，都可引起面癱，占周圍性面癱的90%。臨床常見的與耳部疾患關係密切的面癱有以下幾個方面。

1、急、慢性中耳炎面癱：急性中耳炎所致的面癱，多因小兒先天性面神經骨管缺裂，化膿性炎症侵及，使神經發生充血水腫所致。如能及時進行抗生素治療或鼓膜切開引流等，面癱多可很快恢復。慢性中耳炎因骨髓炎破壞和膽脂瘤壓迫引起骨管破壞，使面神經暴露，而發生部分或完全性壞死與斷離所致，應予病灶清除和神經修復或移植手術。

2、耳部手術損傷性面癱：

（1）膽脂瘤和骨髓炎破壞面神經骨管，面神經發炎壞死、肉芽增生，被誤以為是炎性肉芽而予以刮除，特別是水平半規管有瘺管者，多伴有面神經破壞。在刮除肉芽時尤其需要注意，最好在神經監護儀監護下進行操作。外耳道閉鎖及小耳畸形進行鼓室成形術時也應注意。

（2）鼓室成形、乳突根治和鐙骨手術，特別是小耳畸形及耳道閉鎖手術時，遇有異常索條組織、凸起骨狀結構和面神經走向途徑中的肉芽等，均不宜輕易刮除，須排除面神經組織之後再行處理，否則極易造成面癱。

（3）手術醫師在耳部疾患手術過程中，因解剖不熟、經驗不足、操作不慎等原因，亦非常容易損傷面神經，造成周圍性面癱。