氣有餘便是火
氣有餘便是火
陽偏盛，呈病亢，導致各火症。
元、邪。維持質基礎，、元；戕傷致病邪、病。“余，火”指病（邪）言。管黃《吳醫匯講》即：“昔賢云：余火。專病論，若元，足余。則？化精，精谷，故食則飢，飢則怯倦怠。若飲食適宜，居節，始元充流……聖御持寶，非易足乎！、寒、暑、濕、燥、火六淫，侵營衛臟腑，阻塞流，遂致腠理閉塞……種種顯病氣有餘之象，而元氣已形內餒之飢。醫者但當察其所因……若治不中要，病氣留著，則六者皆可化火……故曰：氣有餘便是火。即七情之病，亦莫不然。”此論辨析了氣有元氣、病氣之不同。元氣有不足而無有餘，病氣乃有餘，病氣留著，皆可化火。“氣有餘便是火”之氣當指的是病氣而不是元氣。
火，亦有正火、邪火之分。《素問·陰陽應象大論》就有“壯火食氣，少火生氣”的分辨（按：此句“食”通蝕，作消耗損害講）。平人身中之火是為陽氣，乃溫養煦育五臟六腑、四肢百骸，運行氣血，蒸津化液，抵禦陰寒的動力，為生長發育的根本。張景岳《類經》謂：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物……火和平則氣乃壯。”這裡的火就指的是陽氣，即《內經》“少火生氣”之少火，即正火，即溫煦之陽氣。火若變異則為賊邪，體內陽氣產生變異失其正化，即是邪火。《景岳全書》說“火失其正是為邪熱，此火之不可有，尤不可甚，甚則真陰傷敗也。然陽以元氣言，火以病氣言。”“凡火之賊傷人者，非君相之真火，無論在內在外皆邪火耳。”張論指出火有正邪之別，人生所賴的陽氣是為正火，即《內經》所說“少火之氣壯”，“少火生氣”之“少火”。若陽失其正，則為戕人之邪火，亦即《內經》“壯火食（蝕）氣”，“壯火之氣衰”之“壯火”。
如是，我們就可以明了，“氣有餘便是火”之氣是指的病氣，而非元氣。所產生的火，乃戕人為病的邪火，而非能“生氣”之正火。
一、“氣有餘便是火”之病因病機
“氣有餘便是火”，乃是指病氣邪氣過盛有餘便會產生致人發病的邪火，這種現象的發生大致有以下幾種情況：
1、外感六淫邪氣的過分偏亢而成
由於患者體質及醫護的差異而產生的火熱之邪。如風火相煽，劉完素即云：“風本生於熱，以熱為本，風為標，凡言風者，熱也。”風為陽邪，多從熱化；寒雖陰邪，然其能使“陽氣怫鬱，不能宣散”而為火熱之證；它如暑邪、濕邪、燥邪在郁滯過久，出現病理亢奮的狀況下皆可轉化為火熱之邪。所以，古人有“六氣皆從火化”之論。
2、七情五志之氣的有餘郁逆所致
由於情志的過激變化，都會引起氣機紊亂，氣機郁滯過久，橫逆猖獗而出現的亢奮病理現象，此所謂“五志過極”“五志化火”。張景岳即說：“人之情恣多有妄動，動則俱能起火。”《醫家四要》更闡述了五志化火之別，而謂：“又有五志之火者，如煩勞過度，則火起於心。大怒氣逆，則火起於肝。思慮過飽，則火起於脾。悲哀慟中，則火起於肺。房勞過度，則火起於腎。”證之臨床，因為情志過極而致火熱內生者，更是屢見不鮮。
3、臟腑功能失調，活動亢奮至極所致
由於臟腑陰陽氣血失調，壅塞不通，郁滯一久，陽氣亢盛則火自內生。如心火上炎、肝膽火熾、胃火熾盛、肺火壅盛、膀胱熱結等等，此皆實熱熾盛而成。另有一類，由於陰津不足，陰不制陽，陽氣偏亢，為陰虛陽亢而產生的火熱之證，此為陰虛之火，亦稱陰虛火旺，其火可遍涉五臟，因不同臟腑的陰虛而有不同的見證。張景岳說：“凡察火證，必須察其虛實。”火熱的虛實之別，重點在辨察產生火邪的陰陽之氣的盛衰。陽氣有餘，熱熾火甚者為實火；陰氣不足，陽氣相對偏亢者為虛火。
“氣有餘便是火。”邪氣有餘便生火證，大致可以歸納為以上三種情況，當然這僅僅是火邪產生的部分原因。
二、火邪發病的特點
1、火性炎上，變化迅速
朱丹溪《金匱鉤玄》說：“火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。何者？蓋能燔、灼、焚、焰、飛、走、狂、越，消爍於物，莫能御之。”火性炎上、急亢、升騰、蔓延迅速是其特點。
2、灼傷陰液
“溫邪之發，陰必先傷。”（尤在涇《醫學讀書記》）火盛則灼傷陰液，陰虛則陽亢火盛，二者在病理上往往互為因果。灼傷陰津是火邪為患最基本最直接的耗損；反之，機體陰氣虧虛則陽氣相對偏亢而火熱益越熾烈。
三、火證的治療
對於火證的治療，歷代醫家均極為重視。早在《素問·生氣通天論》有“故陽蓄積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之”之識，就指出了陽熱火邪，常蓄積隔阻，是十分危險的。如一旦發生陽氣隔阻不通的現象，必須迅速使用攻瀉之法，如果大意馬虎，草率從事，就會失去治療時機，必將壞事，甚至造成死亡。對於火證證治，首當辨其虛實，然後再根據體質差異，證情輕重而細加辨析用藥。
1、實火：
實者邪氣實，乃為陽氣有餘，火熱熾盛。實則瀉之，宜清宜瀉。張潔古《醫學啟源》分別依臟腑用藥，為後世醫家所遵循而沿襲使用。近代名家秦伯未在其《謙齋醫學講稿·臟腑發病及用藥法則提要》中亦作了廣泛的提示和歸納。
在清瀉實火時應該注意：①首先應分清火邪所犯臟腑經絡而有針對性地選擇用藥，避免傷及無辜。②實火宜直折，如瀉心之黃連，瀉肺之黃芩，瀉肝用梔子，瀉腎用知、柏。然直折之品多屬苦寒，苦寒易傷中陽，礙脾運化，故潔古瀉胃火用甘寒之石膏，此又提示運用苦寒直折，應當謹慎，不可過用，過則傷及正氣，反為其害。③火之所以生，乃由氣之有餘。因此，治火莫忘治氣，或降鎮，或順達，或透，或疏，或導，或泄，須知治氣即是治火，治氣乃制生火之源。
2、虛火：
虛者正氣虛，乃陰液虧虛，陽熱偏亢，或火熱過旺，爍傷陰液。虛則補之，宜滋宜補，重在養陰津以去陽熱。如真陰不足，相火妄動者，證見骨蒸勞熱，五心煩熱，顴紅盜汗，煩躁不寐，脈沉細數。治療就重在滋陰，陰氣足則制陽而其火自降，選方如知柏地黃湯。
治虛火應該注意的是：①五臟皆可發生虛火，而現陰虛火旺之證。因此，當根據五臟陰虛的各別特點而分別辨治。②五臟關係致為密切，“五臟相因”，互為影響。一臟陰傷而陽熱生，勢必波及相應之臟，如肝火亢旺就防木火刑金，心火過盛就恐下擾腎陰。在治本臟陰虛之火的同時，還須顧及相應之臟。③五臟之虛火，或由陰氣損傷而陽熱偏亢，或由陽熱亢盛而傷及陰氣，治療虛火重在養陰，適當地配伍清火之品，須知養陰即是制火，即是杜絕生火之源。
“氣有餘便是火”固然指出了火邪產生的緣由是由病氣過盛過旺所致，但這絕不是火熱之證產生的唯一原因。更有某些火證、熱證的發生就並不屬於這個範疇，如氣虛發熱，亦是一種內生之火，李東垣稱為“陰火”。李氏認為有因飲食失節、有因寒溫不適，有因情志、勞役過度，導致脾胃氣衰，元氣不足，“脾胃之氣下流，谷氣不得升浮”，“相火不斂而反上乘，形成內傷熱中證”。強調“勞者溫之，損者益之”，創甘溫除熱法，立補中益氣湯為主治方。又如腎陽虛衰，虛陽上浮，即所謂“龍雷之火”。腎為水火之臟，內寄元陰元陽，龍雷之火為水中之火。命門火衰，腎中虛寒，龍火浮越於上而不能歸原，雖然亦屬虛火，然與陰虛火旺之證大相徑庭。苦寒直折固非所宜，純用滋陰降火亦屬違悖。只能溫腎助陽，引火歸原，即如程鍾齡所謂：“腎氣虛寒，逼其無根失守之火浮遊於上，當以辛熱雜於壯水葯中，導之下行……如八味湯是也。”此又非“氣有餘便是火”之屬，臨證尤須謹慎審察辨別，切切不可有絲毫失誤。