胃腺癌

什麼是胃腺癌

胃腺癌的發生率占胃惡性腫瘤的95%.相對少見的是淋巴瘤(只能主要位於胃一類)和平滑肌肉瘤。

病因學和發病機制

胃癌的病因尚不明確，常見有胃炎和胃粘膜腸化生，但一般認為這些現象是胃癌的結果，而不是癌前病變。

有報道稱胃潰瘍可發展為癌。即使如此，這種情況也只是發生在極小部分患者中，而且其中大部分可能一開始就有尚未被發現的癌腫.1994年世界衛生組織(WHO)宣布幽門螺桿菌是胃腺癌和胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的一級致癌因素。已證實胃息肉是癌的前身，儘管並不多見，但對各種胃息肉均應提高警惕並予以切除，切除術通常在內鏡下施行。直徑>2cm的腺瘤性息肉或有絨毛組織或多發性息肉存在時，更可能惡變。十二指腸潰瘍患者極少發生胃癌。

胃癌按肉眼形態可分類如下：(1)隆起型-腫瘤是息肉樣或傘型；(2)穿透型-腫瘤界限清晰，可能有潰爛；(3)播散型-腫瘤沿粘膜表面播散，或在壁內浸潤。如有潰瘍，其邊緣界限不清或者堆積。若胃壁有腫瘤浸潤且伴有纖維化，可以形成皮革狀胃(硬變性胃炎)；(4)混合型-具有其他兩型的特徵，該型數量最多。隆起型的預后比浸潤型好。腫瘤的大小與同時並存轉移的危險無關，最小的腫瘤在發現時可能已有遠處轉移。

胃癌組織學分類是根據細胞排列成正常外觀的管狀腺體及細胞分化的程度進行，與肉眼形態和預后均具有適當的關聯.

日本胃腸道內鏡協會(1962)對早期胃癌，即局限於粘膜和粘膜下層的癌按大體形態作了以下的分類：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-淺表型(輕微隆起，平坦或淺凹型)；Ⅲ型-凹陷型.

早期胃癌無特殊癥狀。患者和醫生對出現數目或更久的癥狀幾乎都不重視。仔細詢問可以發現一系列線索。若癌腫部分阻塞幽門區域可在大量進食后出現早飽感(包括脹或腹脹).疼痛可能使人想到消化性潰瘍,尤其消退腫瘤累及胃小彎側時。胃賁門部癌腫可阻塞食管出口而引起吞咽困難.

飽脹，鋇劑X線檢查見胃形狀僵硬或CT上顯示胃壁增厚可能提示皮革樣胃。這種癌可以與食管癌或失弛緩症混淆，即使在仔細研究之後也在所難免。食管下端的腺癌或腫瘤提示起源於胃。最近的證據提示這種癌可能產生於食管下端的柱狀化生(Barrett食管).體重和體力下降通常由飲食受限所引起，患者因此來醫院就診。大量嘔血或黑便不多見，但可能因隱性失血而出現繼發性貧血。有時最初的癥狀和體征是由癌的轉移引起，而胃的原發腫瘤可無癥狀.

在胃癌晚期，可有體重下降或者可捫及的腫塊。最後，腫瘤播散或轉移可導致肝腫大,黃疸,腹水，皮膚結節和骨折.

一般在醫院可通過以下檢查手段進行檢測：

1、血液常規和糞便隱血檢查。

2、胃液分析。

3、腫瘤標誌物檢測。

4、X線鋇餐檢查。

5、胃鏡檢查。

鑒別診斷常包括消化性潰瘍及其併發症.

內鏡檢查可對可疑部位進行直接觀察和活組織檢查。應從胃潰瘍邊緣採集多個標本進行活檢，並從基底部和邊緣作細胞刷檢查。局限於粘膜的活組織檢查有時會遺漏粘膜下的腫瘤組織，在高危人群(如日本人中),內鏡被用於普查.

細胞胃刷檢查對這些情況有幫助，採用特殊技術(例如在內鏡時用水束噴射腫瘤表面或用器械刮擦腫瘤表面)可以獲得更多的陽性洗刷液。技術嫻熟者使用細胞刷並同時採取活組織檢查，可提高檢查效果.

X線檢查對檢出小的早期病變的效果不可靠。但是，日本的放射學醫師使用雙重對比技術，即以鋇劑覆蓋粘膜並使胃充氣膨脹可顯示粘膜的細微變化，並發現了直徑<1cm的癌.

胃液分析意義不大.

如有可能，切除腫瘤是治癒的唯一希望，若腫瘤限於粘膜和粘膜下，預后是良好的。在美國，絕大多數患者在手術時，癌腫已較廣泛，因此效果很差。在日本，通過腫瘤普查發現早期胃癌，手術效果較好。胃的原發性淋巴瘤比癌腫的手術效果要好，有可能長期存活，甚至治癒，尤其是惡性淋巴瘤。對伴惡性潰瘍的胃腺癌患者有很好的結局，這可能是因為潰瘍使他們早期就診。化療對伴轉移的腫瘤患者可能具有姑息價值；放療和化療聯合應用可用於不能切除的局部腫瘤患者，但結果一般是令人失望的。胃切除術后輔助化療或聯合使用化療和放療尚處於驗證階段.

癌腫的外科手術包括切除胃的大部分或全部及其鄰近淋巴結。轉移或廣泛的腫瘤不能治癒。是否施行姑息手術(如幽門梗阻旁路的胃腸吻合術)取決於能否改善患者的生活質量

胃腺癌對放療化療的敏感性不高，但可作為胃腺癌的治療輔助方法。胃腺癌的放療應用於術前及術中，術後效果不好，多不應用，一般輔以胃癌術后中藥治療。術前放療可以殺滅和抑制胃腺癌細胞，使癌腫縮小，便於手術切除，提高切除率，擴大手術適應證；術中放療則可以消除不能切除的殘餘的胃腺癌病灶或肉眼看不見的胃腺癌癌灶。而用於胃腺癌治療的化療藥物主要有5-氟脲嘧啶，呋喃氟尿嘧啶，自力黴素等，多用於手術后輔助治療，能在一定程度上增強手術療效，並且對防止複發轉移有一定效果。

近半數早期胃癌病人沒有臨床癥狀 ,僅部分有輕度消化不良等癥狀 ,如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、噁心、噯氣等 ,而這些癥狀並非胃癌特有 ,可見於慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良,甚至正常人也會出現。

1、80%以上的患者，出現上腹部疼痛。

2、約1/3患者出現胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。

3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統癥狀，但出現不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。

4、部分患者表現為泛酸、燒心、噁心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。

早期胃癌較多見的癥狀是上腹不適 ,如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感 ,有時心窩部隱隱作痛 ,起初常被診斷為胃炎或潰瘍病並加以治療 ,癥狀暫時緩解。如病變發生在胃竇部 ,可發生十二指腸功能改變 ,出現節律性疼痛 ,類似潰瘍病的癥狀 ,也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些癥狀都會在一段時間后複發。因此 ,凡是有上腹不適癥狀 ,如又伴有其他高風險因素 ,或在治療后反覆發作者 ,必須提高警惕 ,做進一步的檢查 ,以期及早發現 ,及早治療。

食慾減退、厭食納差、噁心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀 ,也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食慾減退可能是胃癌的早期癥狀 ,且不伴胃部疼痛的癥狀 ,若與胃痛癥狀同時出現並可以排除肝炎時 ,尤應引起重視。有些病人因在進食后出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現食后飽脹感並伴有輕度噁心。賁門部腫瘤開始可出現進食不順 ,逐步發展為吞咽困難和食物反流。胃竇癌進一步發展可因幽門梗阻而出現嘔吐。

上述癥狀易被誤診為功能性消化不良所以應及早就醫 ,接受胃鏡等檢查 ,以期在早期階段檢出胃癌。

早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血,常為黑便。少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續大便隱血陽性。多見於息肉樣和潰瘍樣早期胃癌，為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細血管 ,引起長期少量出血所致 ,也可見於病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的老年人 ,一旦出現黑便更應警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀 ,大便隱血試驗持續陽性 ,特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物后也不易止住時 ,是很重要的早期胃癌癥狀之一。因此有此症 狀者應及時到有條件的醫院行胃鏡和上消化道鋇餐 X 線等檢查 ,以明確診斷。

不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌信號 ,而且呈進行性日益加重。有些是繼發於消化不良癥狀 ,病人因在進食后出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。另外 ,噁心、嘔吐也可進一步丟失營養 ,造成營養不良 ,加重消瘦乏力癥狀。當然進展期胃癌的後期消瘦乏力就更明顯了。

另外 ,特別值得一提的是在病理學上絕大多數胃癌是發生在慢性胃炎( 尤其是萎縮性胃炎 ) 、幽門螺桿菌( HP )感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎上的 ,因此部分病人長期有慢性胃病史 ,有上腹不適、消化不良等癥狀。在此基礎上 ,如短期內疼痛、上腹飽滿等性質有所改變或程度有所加重 ,與飲食有關的疼痛節律變化 ,或服藥后不能緩解 ,或出現消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的發生。

胃癌病人出現消瘦、乏力的大多為進展期胃癌 ,且多為已有局部或遠處轉移 ,並常有貧血。

多種病因可引起病人嘔吐 ,如常見的十二指腸球部潰瘍或潰瘍后瘢痕狹窄、反流性食管炎、賁門潰瘍等。賁門癌或胃癌累及幽門部常可引起嘔吐 ,嘔吐物包括腐敗宿食、胃液甚至咖啡樣血性液。嘔吐一般是進展期胃癌的臨床表現 ,常伴有消瘦。

左鎖骨上出現如黃豆或花生樣腫大的淋巴結 ,無痛 ,質硬且固定 ,這是較特異的胃癌徵象 ,大多為已有腹腔及其他臟器轉移的進展期胃癌的體征。

一旦發現左鎖骨上淋巴結腫大 ,立即做淋巴結活檢或細胞學穿刺；胃鏡檢查並對胃癌病灶多塊多方向鉗取活組織做病理學檢查 , 必要時輔以胃鋇餐 X 線攝片 ,可立刻明確診斷。

患胃病的50歲以上男性，如近期上腹疼痛反覆發作，但又時好時壞，應提高警惕，及早進行相關專項檢查。

胃腺癌晚期癥狀往往比較明顯，主要包括局部晚期癥狀和廣泛轉移擴散癥狀。胃腺癌晚期癥狀常見的有聲嘶，胸痛，氣促，發熱，咳血等，給患者帶來了很大的痛苦。一般來說，晚期胃腺癌的治療也主要是以控制癥狀為主，以達到穩定病情的目的。胃腺癌晚期局部癥狀：聲嘶：是胃腺癌晚期常見癥狀，是由於腫瘤繼續腫大侵及縱隔左側壓迫喉返神經，導致患者聲音嘶啞，患者一般無上呼吸道癥狀或咽痛反應。胸痛：為間歇性隱痛或悶痛，胃腺癌發展到晚期，腫瘤侵及胸膜導致疼痛加劇,,肩背痛，上肢痛，脅間神經痛等，一般可使患者疼痛難忍。提高晚期肺癌患者的生活質量。氣促：腫瘤阻塞肺部淋巴結或較大的支氣管可導致胸腔積液或氣促，使患者出現胸悶，氣急或窒息，危及生命。發熱：腫瘤侵潤引起支氣管阻塞，管腔受壓或腫瘤形成空洞等現象，可引起炎性發熱癥狀.

胃癌的易患人群有哪些呢？近年來，胃癌呈現年輕化趨勢，多發於40歲以下人群。青年人胃癌具有進展快、病程短、預后兇險等特點。造成這種後果的直接原因是青年人往往不重視胃癌的早期徵兆，通常在胃痛發作時，自以為是普通的胃病而未及時就醫，往往貽誤早期診斷。胃癌要早發現，不然難以治癒，有一部分人特別容易患胃癌，下面為大家介紹胃癌的易患人群有哪些。

一、飲食：食鹽攝入過多增加胃癌風險。長期攝入高鹽可腐蝕損害胃黏膜，導致慢性胃炎。用鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚中含有大量的硝酸鹽和亞硝酸鹽，在胃中可轉化為強烈致癌的N-亞硝基化合物，同時，吃大量的紅肉，特別是燒烤的紅肉，同樣增加風險。

二、吸煙又喝酒，胃癌風險增加5倍：每天吸煙的人比不吸煙的人胃癌發病的風險增加了88%，並且開始吸煙的年齡越早，每天吸煙的次數越多，持續吸煙的時間越長，胃癌的發病風險越高。與不沾煙酒的人相比，每天吸煙超過20支同時每2周飲酒次數超過5次的人，非賁門胃癌的發病風險增加了4.9倍。

三、男性：男性患胃癌的人數是女性的2倍。

四、年齡：大多數胃癌患者的年齡在40~80歲之間，40歲以下的人患胃癌的可能性相對較小，但目前我國年輕患者患病並不少見。

五、性格內向，愛生悶氣的人易患胃癌：人們在遭遇一系列緊張或悲傷的生活事件后，淋巴細胞活性下降，免疫功能受到抑制，為腫瘤發生創造了條件。北京市腫瘤研究所流行病學組採用自編的個性量表對胃癌等癌症患者進行測試，發現胃癌患者具有“性格內向，愛生悶氣”的個性特點，他們大多抑鬱、內向，不靈活。

六、環境因素：長期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳環境的人，胃癌的風險增加。

七、肥胖：超過正常體重20~25kg的男性胃癌的風險更高。

八、經濟狀況：在經濟較差的地區，胃癌的發病率較高，這可能與經濟欠發達地區的衛生習慣較差，幽門螺桿菌更容易傳染，而且冰箱還沒有普及，食物容易變質有關。

九、家族胃病史：如果你的父母或者兄弟姐妹患了胃癌，你患胃癌的可能性更大。例如遺傳性瀰漫型胃癌，父母一方如果有基因突變，遺傳給每一個子女的可能性就有50%。如果你有瀰漫型胃癌的家族史，應該向醫生諮詢有關DNA檢測的問題。

十、惡性貧血：惡性貧血往往與萎縮性胃炎聯繫在一起，當你的胃不能製造一種幫助維生素B12吸收的內源性因子的蛋白質時，就可能導致惡性貧血。儘管惡性貧血通過注射維生素B12就能輕易治好，但這種疾病還是輕度增加了胃癌的風險。

十一、A型血:A型血是由血液中的紅細胞上存在的兩種蛋白質－A抗原和B抗原決定的。因為未知的原因，A型血的人在一定程度上比其他血型的人更易患胃癌。

十二、接受過胃手術：那些接受了部分胃和幽門切除手術的人患胃癌的可能性更大。保護胃部的胃癌因為手術減少了，而引起產生亞硝酸鹽的細菌增加了。這些因素可引起一些人患上胃癌。胃部第一次手術后大約20年是胃癌的高風險期。

十三、胃息肉：息肉是胃黏膜內生長的小腫塊，息肉大多是良性的，但是腺瘤性息肉，特別是直徑大約1cm的，常常是一種癌前病變。

十四、生活的地區：胃癌在日本、中國、韓國、拉美和東歐的部分地區更多見，這與飲食結構以及幽門螺桿菌感染有關。胃癌在大量食用肉類或煙熏、腌制和過鹹食品的地區發病率更高。

十五、家族腫瘤疾病：遺傳性非息肉性腸癌，家族腺瘤性息肉等遺傳性疾病可輕度增加胃癌的風險。