傳導性聽力損失

耳部傳音系統有外耳道、鼓膜、聽骨、蝸窗等,因此無論何種原因引起上述部位的損害均可導致耳聾。如外耳道先天性閉鎖、耵聹、異物、炎症及腫瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外傷及腫物等。但比較多見的是中耳炎及外耳道阻塞性病變，因此積極防治中耳炎對預防耳聾有重要意義。治療主要針對病因，如外耳或中耳畸形可行成型術，中耳炎所引起的可行鼓室成型術等。 其中中耳炎是常見的疾病，特別是在兒童中。病程可以是急性，常伴有疼痛、發熱等癥狀，需立即對症治療；也可以是慢性的。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性炎症，其病因可以是急性中耳炎遷延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎可以分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，癥狀為耳部流膿、聽力下降、耳痛甚至耳朵周圍出現膿腫等。聽力下降與鼓膜穿孔、聽骨鏈破壞或迷路炎症有關。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽骨病變，耳部停止流膿兩個月以上即可行鼓膜修補、聽骨鏈重建手術以重建鼓室和聽力；而骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎均可破壞骨質，嚴重時可引發神經性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內外併發症，一旦確診須行乳突根治術清除病灶並酌情進行鼓室成型術。

傳導性聽力損失又稱傳導性聾、傳音性聾，是指在外耳和中耳傳導路徑上出現任何結構與功能障礙，都會導致進入內耳的聲能減弱，所造成的聽力損失。

下圖為典型的傳導性聽力損失的聽力圖：

可導致傳導性聽力損失的外耳疾患有：耵聹栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎症、外耳道狹窄等。

可導致傳導性聽力損失的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜外傷、聽骨鏈異常、耳硬化症等。

先天性耳畸形是一種常見疾病，除耳廓發育異常外，往往合併有外耳道畸形和中耳畸形，有些患者還伴有半面發育異常，或以綜合征的形式出現。耳部結構發育異常除會影響患者的美觀外還會伴有聽覺功能障礙，它不僅是一個醫學問題，也會導致一系列社會問題。一個有耳廓畸形和聽力障礙的人會在學習，就業，社交等方面遇到困難並由此導致一定程度的心理障礙。

急慢性中耳炎是由耳道感染細菌引起的病症，急慢性中耳炎是幼兒的常見耳病，在學齡前的兒童中多發。急性中耳炎里以急性化膿中耳炎最常見，慢性中耳炎里以滲出性中耳炎最常見。

若不能及時有效地治療，易引起急性化膿性中耳乳突炎或遷延為慢性化膿性中耳炎，甚至出現顱內外併發症，故應引起注意。

外耳道皮膚因受到刺激過度增生並角化，脫落後堆積形成膽脂瘤，這是外耳疾病中可造成嚴重傳導性聽力損失的疾病之一。外耳道膽脂瘤發生率並不高，只佔到耳科疾病中的0.1%-0.5%，多發於成年人，單側多見。雖然該疾病早期只局限於外耳道，但是隨著病程發展，可逐步侵蝕骨性外耳道壁，並可侵犯乳突和面神經，造成面癱。臨床研究顯示，隨著病程的延長，患者可出現嚴重的傳導性聽力下降。

聽骨鏈主要由錘骨、砧骨和鐙骨連接組成，任何一個部分發生病變都可導致聽骨鏈中斷，而中斷的聽骨鏈將無法發揮自己高效傳遞聲能的作用，此類患者的純音聽閾結果往往提示嚴重的傳導性聽力損失。

耳硬化症是一種原因不明的疾病，病理上是由於骨迷路原發性局限性骨質吸收，而代以血管豐富的海綿狀骨質增生，故稱“硬化”。當侵犯卵圓窗時，可引起鐙骨固定，失去傳音功能，使聽力進行性減退。

根據不同的病因進行相應的處理。如聽力損失較輕，不影響生活工作者可暫且觀察隨診；影響生活者可選擇助聽裝置，或選擇中耳手術治療。如慢性化膿性中耳炎引起的傳導性聾，可通過手術去除病灶，重建聽力；分泌性中耳炎，應對因治療，及時改善鼓室內的負壓狀態，如鼓膜穿刺或鼓膜置管、咽鼓管吹張等。鼓室硬化的患者，應行中耳手術仔細清除硬化灶，修復或重建中耳傳音結構和聽力。聽骨鏈外傷、畸形、先天性膽脂瘤等均應通過手術治療；耳硬化症可選擇鐙骨手術。另外，若病情允許或患者不願手術治療，佩戴傳統的助聽器是改善聽力的一種選擇。

現在，隨著科學技術的進步，植入式助聽器如振動聲橋，BAHA等，非手術植入式骨導式助聽器如牙骨傳導聽力系統等，也逐漸成為部分傳導性耳聾患者提高聽力的另一種選擇。它可以提高在背景雜訊環境下的言語識別率，並克服了傳統助聽器的嘯叫和耳悶脹感。尤其適合先天性外耳道閉鎖、中耳炎行開放式乳突根治術的患者、膽固醇肉芽腫、粘連性中耳炎、耳道潮濕、滲出及流膿的患者。但由於費用不菲、需要手術植入，目前僅僅為雙耳聽力減退或鼓室成形術仍未提高聽力的患者所接受。

尤其是最新的牙骨傳導聽力系統，它通過震動上頜牙齒，上頜牙齒與牙槽骨（本身是顱骨的一部分）緊密連接，相當於一個天然的基座，將高質量震動信號幾乎無損耗地通過顱骨傳導到耳蝸（完全不經過皮膚和軟組織），保證了音質和細微聲音信息，尤其是保留了對方向辨別和噪音環境下言語識別極其重要的高頻聲音信號，用非手術的方式達到聲音無損傳導，是目前唯一無創的直接骨傳導技術。