神經性關節病

因中樞或周圍神經性疾病導致患者失去關節深部感覺，不能自覺調整肢體的位置，使關節經常遭受比正常大得多的衝擊、震蕩和扭轉性損傷引起的。同時，由於神經營養障礙，破損的軟骨面、骨端骨和韌帶不能有效修復，導致新骨形成雜亂無章，有時反而骨端碎裂吸收、關節迅速破壞、出現關節囊和韌帶鬆弛等，在感覺神經損傷的同時，有關交感神經亦可喪失功能，引起其支配區域的血管擴張、充血和破骨細胞活性增強，進而導致骨吸收、融解和碎裂。上述因素聯合作用，最終導致關節半脫位或完全脫位，甚至整個關節完全破壞。

神經性關節病關節逐漸腫大、不穩、積液，關節可抽出血樣液體。腫脹關節多無疼痛或僅輕微脹痛，關節功能受限不明顯。關節疼痛和功能受限與關節腫脹破壞不一致為本病之特點。晚期關節破壞進一步發展，可導致病理性骨折或病理性關節脫位。

1.X線檢查

通常將本病的X線表現分為三型，即吸收型、增生型、混合型。X線上早期可見關節的退行性改變，關節面輕度硬化、侵襲及破壞。病變晚期受累骨的關節端硬化更明顯，伴骨質增生、破壞，骨膜反應，關節畸形，關節面不規則、塌陷，關節間隙變窄，關節脫位或半脫位。關節周圍軟組織腫脹，軟組織內不規則鈣化斑或碎骨片。關節嚴重破壞與患者較輕的疼痛、功能障礙極不相符是本病的臨床特點。X線可顯示神經性關節病的基本特徵，但X線無法確定關節腔積液的具體範圍和積液量，無法區分關節積液和軟組織腫脹引起的軟組織密度增高，有時無法區分遊離骨塊是在關節腔還是關節周圍軟組織內。

2.CT檢查

由於CT具有高解析度的優點，能更好的顯示病灶的結構、骨質破壞和臨近軟組織的情況。可區分X線所顯示的遊離體是位於關節腔還是軟組織內。對於平片不能診斷或難於確定病變範圍的病例，CT可作為重要的檢查手段加以利用。

3.MRI檢查

骨骼肌肉系統的MRI圖像具有良好的天然對比，MRI能清晰顯示解剖形態和提供生化、病理等方面的信息。骨組織於MRI上呈極低信號，但在骨髓組織和骨外軟 組織的襯托下仍可清晰顯示其形態和結構。MRI對骨和軟組織的鈣化和骨化不敏感，難於顯示較細小或淡薄的鈣化和骨化，有時要參考平片和CT。對於神經性關節病的診斷，MRI有助於確定病變的範圍和程度，是對X線和CT的必要補充。

根據臨床表現及相關檢查可確診。

1.保守治療

主要以加強關節保護為主，如局部制動支架保護等。

2.對症治療

消炎鎮痛類葯可用於疼痛劇烈時，但這類藥物要用量小宜長期使用，以免加速關節破壞。關節腔內注射激素類藥物不推薦多次使用，該類藥物有較明顯的減輕炎症作用，使癥狀緩解，因而患者關節活動增加，加速了關節的磨損破壞。

3.病因治療

首先要查明病因，然後針對病因進行治療。

4.關節病治療

無特異治療方法，預后隨疾病嚴重程度和對外科手術治療的反應性不同而不同。治療原則是減少負重，保護和穩定關節。標準治療策略包括抬高患肢和關節制動，上肢關節受累應減少投擲、揮舞等動作，下肢受累則應盡量減少站立時間和行走路程，行走時應扶拐杖，以防關節扭傷。對不穩定關節可用支架保護，對足受累者使用矯形器和關節保護設備相當有效。累及足、踝關節的糖尿病神經病變採用“限制步行器”，可有效控制肢體水腫，防止關節畸形。

5.手術治療

目前仍以關節清理術和關節融合術為主，術后特別注意放置有效的負壓吸引，同時應注意術后活動時間要晚，避免參加重體力勞動。一般認為，神經性關節病為關節置換手術的禁忌證，其原因可能是關節失去有效的神經支配，營養差，骨質結構不良，容易造成植入物鬆動而失敗。

外科治療如關節固定術或關節成形術可減輕疼痛，關節本體感覺通路完整的膝病變可行膝關節融合術，脊柱受累可行脊柱融合術，該術對足、膝受累也有益處，但須避免骨不連和再次發生骨折。外生骨疣切除術可部分恢復運動功能，並減少關節疼痛，尤其適用於站立不穩或嚴重畸形患者。由於假體置入失敗率極高，傳統認為全關節置換術對本病患者風險太大，但隨著技術的提高，對部分患者選擇地行全關節置換術可獲良效。手術指征包括難治性疼痛和輕度神經病變。通過大量骨植入以糾正嚴重骨丟失和仔細地修補韌帶，可提高手術療效。罕見情況下，對感染、進行性潰瘍、關節破壞嚴重病例可考慮截肢。