古本難經闡注

概述

醫經著作。四卷（后又有二卷本、一卷本，內容均同）。清·丁錦注。初刊於1738年。

丁氏自稱曾獲見《難經》古本，其排列次序及文字均與通行本有一定出入。故據此本並參考其他刊本予以校訂、註釋，注文主要參閱《內經》等書以發《難經》之蘊義，書中頗多個人獨到見解，並對某些病證提出方治意見。

現存多種清刻本，1949年後有排印本。

序

余少學醫。從雲間嗣宗何夫子游。近僑寓金閶。常與上洋王修沈子究論醫典。農軒之訓。猶之六經。扁鵲仲景猶私淑尼父之孟氏。是以內難傷寒。實醫門鼎足之三經也。自漢而下。名賢繼出者。惟本此而已。後代作者。非不各有發明。然日就褊淺。致今之學人。樂淺而畏深。趨末而忘本。嗚呼。經義不明。醫術奚恃。安得有好古之士。尚論三經。引宋仁宗朝嘉故事。上請聖天子詔儒臣及精通其事者。參古酌今。編纂全書。頒行宇內。為萬世蒼生計乎。適有客告余曰。向之所謂難其人者今得之矣。姓丁氏。號適廬。從茸城攜古難經加以闡注。來吳就梓。余聞之。始則異。既則疑。因憶先師曾述宋時丁德用難經補註言。華元化得越人書被執乃燼。今之流傳者。皆吳太醫令呂廣重編。文多錯簡。辭意難明。十七家之注。如滑氏等僅存疑義。莫從考證。或有古本。惜未顯於世耳。今子所聞。莫非吳氏之古本歟。客曰否。因偕沈子訪之。見其人。飄然鶴髮。非世俗之流。讀其書。非素見之書。方知難經本來辭明理貫。並無一字衍文。故東坡楞伽跋雲。如醫之難經。句句皆理。字字皆法。必有見而云然。益征師言有自矣。噫。二千餘年若晦若滅之書。一旦復顯。使天下人知八十一難。乃越人之注內經也。而先生之文。又疏越人之注義也。一若中天之日。纖微畢照。將見此本一出。則十七家之本可盡廢矣。先生已成不朽之功。豈常人所能及哉。丁子避席曰。河圖洛書。因聖人而出。世秘之書。俟聖朝而顯。此亦理數之使然也。我何人斯。而敢與其功焉。余因樂其遇而紀其事。敬述於簡末。

\x乾隆三年戊午陽月洞庭菊坡居士嚴茂源書\x

敘

難經者。扁鵲之所著也。何為乎而名經。本於內經故名也。內經黃帝之靈樞素問也。其闡發天地陰陽五行之理。動植飛潛之性。合於五臟六腑。聲色臭味之微。未病而知其病之來。已病而知其病之源。不定法故法無不神。不立方故方無不備。猶夫六經之垂於萬世也。扁鵲去古未遠。能徹其源委。合靈素之一十八卷。各八十一篇。批卻導。條分縷析。共列八十一難。亦述而不作之意也。其辭雖出於靈素。而晦者明之。繁者省之。缺者補之。復者略之。無微不徹。無義不該。故靈素而下。首推難經。雖有繼起名賢。安能出其範圍哉。數千年來。尚有人知靈素之義者。獨賴此書之存。歷世久遠。傳寫失真。前後舛錯。以致文氣失貫。精義不彰。近代注家。因訛就訛。愈解愈晦。沿至今日。徒知難經之名。而不明難經之蘊者。蓋不少矣。予自庚戌之秋遊武昌。客參政朱公所。公素好醫。出篋中古本難經。乃晉王叔和醫范三經之一也。開卷觀之。異於坊本。如古之三難。誤列十八難。古之十二難。誤列七十五難。共誤三十餘條。而式亦不類於坊本。其問詞升一字。經也。其對詞降一字。引經以釋經也。以今本對校。心目之間。恍若有見。由是而推其論脈論症論治。莫不曲暢旁通。此誠濟世之津梁。醫林之至寶也。余留楚三載。深有得於此書。癸丑冬歸里。親族故交。凋零殆半。問其故。或曰卒於病也。或曰卒於葯也。余不禁愀然思。惕然懼。因憶昔人之為人臣者。不可不知醫。為人子者。不可不知醫。信哉言乎。遂以是書命子侄於舉業之暇讀之。其原文對詞。乃扁鵲引經以釋經之旨。是即扁鵲之注也。注有未詳。疏以通之。六經成例。具見於前。是以據所偶得。並采滑氏諸家之切當者。註解字釋。贅於各條之末。名之曰古本難經闡注。芻蕘一得。敢附前賢。以其嘗苦心於斯也。倘讀者藉此以洞難經之源。未必無小補於斯道雲爾。

\x乾隆丙辰春仲雲間適廬老人丁錦書\x

凡例

一、是經注相傳既久。錯簡頗多。如三難誤列十八難。十難誤列四十八難。凡誤三十餘條。今悉根據古本釐正。一復越人之舊。恐其久而又差。故復撰某難發明何義目次一篇。證誤目次一篇。冠於首。一、傳世之書。繕寫多訛。獨難經歷三千年來。所誤不過數字。開列證誤目次。蓋因是書以數冠篇。不致遺失。然其數則存。而文已不隨其數。如三難之誤列十八難而不覺也。沿訛踵謬。讀者難明。余就古本原文闡發。並采前人之說。附於其下。遂覺本義復明。即不業醫者。似亦可展卷瞭然矣。一、是經越人悉本內經。或字句間與內經小有異同。其義實無相悖。後人執此一二字以議其非。亦已妄矣。至於脈位。以大小腸分發兩寸。確有至理。余於三難註明李士材喻嘉言輩欲駁其誤。恐後人不服。而雲高陽生之偽訣。今人不明難經。惑於偽訣一語。反以難經為不足憑。豈其然乎。一、是經越人取經義之深微者。設為問難。雖止八十一條。而內經之全旨已具。其發明脈理證治針刺。率以一語該千百言之蘊。學人若致心研討。自能悟千百言於一語之下。欲臻其境者。先讀難經。再讀內經可也。一、是經四明張靜齋本各條俱有繪圖。夫難經所言。皆闡明脈理陰陽。榮衛虛實。五行交互。補瀉變通。難以繪圖。今其圖不過即以其文或方或圓或顛或倒。重寫一過而已。學人一泥其圖。真義反晦。故去之。一、是書余與參政中峰朱公互相商榷。裨助實多。間加一二評語。亦錄於下。一、是經註解行世者。歷來一十七家。並列姓氏。其未之見者。不及備載。一、是注原為家學衛生而設。每用淺近通俗之語。欲使子侄易明易熟。余又氣血既衰之年。不能過用心思。故字句間多有不檢之處。學人諒之。

\x丁錦履中氏又書\x

一難曰

一難曰。十二經中皆有動脈。獨取寸口。以決五臟六腑死生吉凶之法。何謂也。然。寸口者。脈之大會。手太陰之脈動也。此章總冒五臟六腑十二經動脈。俱會於寸口。下文分晰十二經脈。一日夜五十會於寸口。榮衛血氣。一日夜會於寸口也。十二經者。手太陽手陽明手少陽足太陽足陽明足少陽為陽六經。從手走頭。從頭走足。手太陰手少陰手厥陰足太陰足少陰足厥陰為陰六經。從足走胸。從胸走手。此十二經脈所行之直路也。手太陰者。肺也。肺朝百脈。所以十二經統會於此。故曰寸口脈之大會也。人一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸。人一日夜凡一萬三千五百息。脈行五十度周於身。二刻為一度。二百七十息。脈行十六丈二尺為一周。一日夜五十周於寸口。下文言榮衛一周於寸口。漏水下百刻。榮衛行陽二十五度。從寅至申。行陰二十五度。從申至寅。為一周也。故五十度復會於手太陰寸口者。二刻一度。百刻五十度。行畢而復會。五臟六腑之終始。故取法於寸口也。凡人之通身血脈。無處不周。無刻不運。謂呼吸定息。脈行六寸者。指手太陰肺脈為首而會也。譬如念佛數珠有首有尾。轉動一粒。則粒粒俱轉。然自始至終。必以首粒為主。而定其數。猶肺脈為首行六寸。而通身之脈莫不盡行六寸也。但十二經因各行其道。所以較榮衛速。一日夜五十周於身。而於寸口亦五十會也。至榮衛血氣。從中焦注手太陰肺。從肺注手陽明大腸。大腸注足陽明胃。從胃注足太陰脾。從脾注手少陰心。從心注手太陽小腸。小腸注足太陽膀胱。膀胱注足少陰腎。從腎注手厥陰胞絡。胞絡注手少陽三焦。三焦注足少陽膽。從膽注足厥陰肝。從肝復注於肺。此一日夜遍行於十二經。所以遲。故止行一周。而於寅時在寸口亦一會也。

二難曰

二難曰。脈有尺寸。何謂也。然。尺寸者。脈之大要會也。從關至尺。是尺內陰之所治也。從關至魚際。是寸口內陽之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。此章明寸陽尺陰。定三部脈之分寸也。寸脈名曰一寸。實在九分。陽數九也。尺脈名曰一尺。實在取一尺中之一寸。分於部位。陰數十也。合陰陽之數。共長一寸九分。分寸為尺者。分寸內之三分為關部。分尺為寸者。分尺內之四分為關部。則寸關尺每部應各得六分。三六一寸八分。餘一分發在關前。即左名人迎。右名氣口也。經但言尺寸而不言關者。關居尺寸之中。而受尺寸所分之地。故不言關。而關在其中矣。故陰得尺中一寸。陽得寸內九分。尺寸終始。一寸九分。故曰尺寸也。此申明上文之義。以起下章。定十二經之脈位於寸關尺也。

三難曰

三難（三難誤列十八難）曰。脈有三部（寸關尺）部有四經。（每部四經共十二經）手有太陰（肺）陽明。（大腸）足有太陽（膀胱）少陰。（腎）為上下部何謂也。此以肺與大腸膀胱與腎。上下之臟腑問者。以起下文。定十二經之脈位於兩手六部也。然。手太陰（肺）陽明（大腸）金也。足少陰（腎）太陽（膀胱）水也。金生水。水流下行而不能上。故在下部也。足厥陰（肝）少陽（膽）木也。生手太陽（小腸）少陰（心）火也。火炎上行而不能下。故為上部。手心主（厥陰胞絡）少陽（三焦）火。生足太陰（脾）陽明（胃）土。土主中宮。故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。兩手寸口統屬太陰。所以脈位從太陰起。手太陰。肺經也。手陽明。大腸經也。肺與大腸相為表裡。俱屬金。金位居西。肺位在上。所以當在右寸也。足少陰。腎經也。足太陽。膀胱經也。腎與膀胱相為表裡。俱屬水。水位居北。腎位在下。肺金生之。水流下而不能上。所以當在左尺也。足厥陰。肝經也。足少陽。膽經也。肝與膽相為表裡。俱屬木。木位居東。肝位在左，腎水生之。木不能遠水。所以當在於左關也。手太陽。小腸經也。手少陰。心經也。心與小腸相為表裡。俱屬火。火位居南。心位在上。肝木生之。火炎上而不能下。所以當在左寸也。手心主。即手厥陰胞絡也。手少陽。三焦也。二經相為表裡。同命門俱屬相火。君火在上。臣火在下。所以當在右尺也。足太陰脾經也。足陽明胃經也。脾與胃相為表裡。俱屬土。相火代君行令生之。土位居中。所以當在右關也。此皆五行子母相生者也。

以臟腑分發脈位。是天造地設。後人各執偏見。持論紛紛。使學人難憑。如喻嘉言李士材張介賓相因而言大小腸配兩寸為非。改配尺為是。又雲。此非出於難經。乃高陽生偽訣。又雲。二腸不潔之腑。不應配心肺清高之臟。又雲。按內經上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。殊不知素問雲。尺內兩旁。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。中附上。左。外以候肝。內以候膈。右。外以候胃。內以候脾。上附上。右。外以候肺。內以候胸中。左。外以候心。內以候膻中等句。此候脈位之說也。亦並無二腸膀胱之定位。此內經專主五臟。以定脈位。而略於腑者。正見腑必隨臟。臟必通腑也。至上竟上下竟下二句。是審病之所也。下文三部主疾。即是其義。何可藉此牽扯。且人之臟腑。俱應五行。如大腸屬庚金。肺屬辛金。庚辛一氣也。小腸屬丙火。心屬丁火。丙丁一氣也。故越人定十二經之脈位。遵內經之手配手足配足。皆應五行一氣之理。今以一臟腑分持於兩手。豈非錯亂五行乎。以右寸手陽明大腸改配左尺足少陰腎位。豈非混雜手足乎。若雲二腸不潔之腑。不應配心肺清高之臟。則手太陽小腸之經。手陽明大腸之經。亦不應上至於頭矣。余意三子之見。不過就臟腑高下而論。孰意越人已揭高下及不凈之義於四十難。剖晰極明。豈諸公未見難經之全文耶。抑見之而不解耶。抑好奇而故為之駁耶。抑駁之而慮後人不服。而雲高陽生之偽訣耶。脈有三部九候。各何所主之。然。三部者。寸關尺也。九候者。浮中沉也。（此段以脈候病）上部法天。主胸以上至頭之有疾也。中部法人。主膈以下至臍之有疾也。下部法地。主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。（此段按上下部位針病）此言寸關尺三部。俱有浮中沉之三候。每部各三候。而為九候也。此則用藥主治也。上中下三部。言人身上中下三停也。九候言每停分天地人三部。此則用針主治也。故用審而刺之者也。坊本誤人為下部法而應乎地。

四難曰

四難曰。脈有陰陽之法。何謂也。然。呼出心與肺。吸入腎與肝。呼吸之間。脾受谷味也。（別刻雲受谷味三字亦贅辭余謂最緊要蓋中州有谷味能主乎呼吸也）其脈在中。浮者陽也。沉者陰也。故曰陰陽也。此章言脈之陰陽。雖在於尺寸。然陰陽之氣。又在於浮沉。如心肺居上。陽也。呼出必由之。腎肝居下。陰也。吸入必歸之。脾受谷味而在中。則呼出吸入無不因之。故診脈之法。浮取乎心肺之陽。沉取乎腎肝之陰。而中應乎脾胃也。曰陰陽。則脾土居中。兼乎陰陽矣。前章以臟腑定於脈位。此下言臟腑應乎脈位。乃見經文先後層次。向因誤列而晦也。心肺俱浮。何以別之。然。浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。肝腎俱沉。何以別之。然。牢而長者肝也。按之濡舉指來實者腎也。脾主中州。故其脈在中。是陰陽之法也。此言浮中沉按取陰陽之法。下文復明六脈陰陽之義。脈有一陰一陽。一陰二陽。一陰三陽。有一陽一陰。一陽二陰。一陽三陰。如此之言。寸口有六脈俱動耶。

然。此言者。非有六脈俱動也。謂浮沉長短滑澀也。浮滑長。陽也。沉短澀。陰也。所謂一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。（左尺為順右寸為逆）一陰二陽者。謂脈來沉滑而長也。（左關為順右關為逆）一陰三陽者。謂脈來浮滑而長。時一沉也。（左寸為順右尺為逆）所謂一陽一陰者。謂脈來浮而澀也。（右寸為順左關為逆）一陽二陰者。謂脈來長而沉澀也。（左關為順右關為逆）一陽三陰者。謂脈來沉澀而短。時一浮也。（左尺為順右寸為逆）各以其經所在名病逆順也。此一節言陰陽之脈。合心肺腎肝之逆順。經所在。即十二經之所在也。假如一陰一陽之脈。沉而滑也。見於左尺。腎與膀胱之經為順。見於左寸。心與小腸之經為逆。亦相剋之意也。六部仿此。左三部沉滑居多。陽中之陰也。右三部浮澀居多。陰中之陽也。

五難曰

五難曰。脈有輕重。何謂也。然。初持脈如三菽之重。與皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。與血脈相得者。心部也。如九菽之重。與肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。與筋平者。肝部也。按之至骨。舉指來疾者。腎部也。故曰輕重也。此承上章言浮中沉之按法。候肺心脾肝腎之部也。

六難曰

六難曰。脈有陰盛陽虛。陽盛陰虛。何謂也。然。浮之損小。沉之實大。故曰。陰盛陽虛。沉之損小。浮之實大。故曰。陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。此章亦承上章以浮中沉之按法。察陰陽虛盛之義也。損小實大者。虛脈盛脈之綱領也。學人自當會意而推展之。

七難曰

七難曰。經言少陽之至。乍大乍小。乍短乍長。陽明之至。浮大而短。太陽之至。洪大而長。太陰之至。緊大而長。少陰之至。緊細而微。厥陰之至。沉短而敦。（敦迫也陽將動也）此六者。是平脈也。將病脈耶。然。皆王脈也。其氣以何月各王幾日。然。冬至后。復得甲子少陽王。（十一月甲子至正月）復得甲子陽明王。（正月甲子至三月）復得甲子太陽王。（三月甲子至五月）復得甲子太陰王。（五月甲子至七月）復得甲子少陰王。（七月甲子至九月）復得甲子厥陰王。（九月甲子至十一月）王各六十日。六六三百六十日。以成一歲。此三陰三陽之王時日大要也。此章詳言六氣之旺脈。然三陽三陰經之旺脈。亦可以此類推。

八難曰

八難曰。寸口脈平而死者。何謂也。然。諸十二經脈者。皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者。謂十二經之根本也。謂腎間動氣也。此五臟六腑之本。十二經之根。呼吸之門。三焦之原。一名守邪之神。故氣者人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者。生氣獨絕於內也。此章首明命門三焦一氣同原之義。所謂生氣之原者。即兩腎中間命門原也。呼出氣起於此。吸入氣納於此。故十二經脈之氣。皆繫於此。所以為五臟六腑之本。十二經之根。呼吸之門。三焦之原也。人有此原氣。邪氣不能傷其身。守於內。而充於外。故曰守邪之神。若此氣絕。猶草木之根絕。莖葉即枯。雖寸口脈平。必死。若此氣未絕。雖寸口脈無。亦不死也。是即十四難之上部無脈。下部有脈。雖困無能為害也。

九難曰

九難曰。何以別知臟腑之病耶。然。數者腑也。遲者臟也。數則為熱。遲則為寒。諸陽為熱。諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。此章專重分別臟腑之病。言數脈腑也。遲脈臟也。數則腑病為熱。遲則臟病為寒。諸陽皆屬於腑為熱。諸陰皆屬於臟為寒。以此分別臟腑之病。無遺也。後人議數則為熱句。似有未妥。每見陽虛之病。脈亦急數。投桂附而即平。殊不知數則為熱。數字即腑字也。遲則為寒。遲字即髒字也。甚矣。讀古人書未經苦心體會。豈可輕議哉。此章但言臟腑不同。不言病與虛實。故下章申明脈病診虛實之義。

十難曰

十難曰。人有三虛三實。何謂也。然。有脈之虛實。有病之虛實。有診之虛實也。脈之虛實者。濡者為虛。緊牢者為實。病之虛實者。出者為虛。入者為實。言者為虛。不言者為實。緩者為虛。急者為實。診之虛實者。濡（濡軟也）者為虛。牢（牢硬也）者為實。癢者為虛。痛者為實。外痛內快為外實內虛。內痛外快為內實外虛。故曰虛實也。此結上文脈病三虛三實也。然虛之一字。最重者腎。故下章詳言腎氣盡之脈也。

十一難曰

十一難曰。經言脈不滿五十動而一止。一臟無氣者。何臟也。然。人吸者隨陰入。呼者因陽出。今吸不能至腎。至肝而還。故知一臟無氣者。腎氣先盡也。（吸者。陽隨陰入。呼者。陰因陽出。陽不能榮於下。惟至肝而還者。因腎氣先盡。而不能受吸入之氣也。故有下章汲汲乎補腎之法。或四十三十動一止。又當以肝脾之氣類推也。）

十二難曰

十二難曰。經言。東方實。西方虛。瀉南方。補北方。何謂也。然。金木水火土。當更相平。東方木也。西方金也。木欲實。金當平之。火欲實。水當平之。土欲實。木當平之。金欲實。火當平之。水欲實。土當平之。東方者肝也。則知肝實。西方者肺也。則知肺虛。瀉南方火。補北方水。南方火。火者木之子也。北方水。水者木之母也。水勝火。子能令母實。母能令子虛。故瀉火補水。欲令金不得平木也。經曰。不能治其虛。何問其餘。此之謂也。（讀此章乃見補腎之法。出自越人。蓋因腎水足。則金不耗。而肺不虛。腎水足。則木得養。而肝不燥。肝不燥。則木不侮脾而脾足。脾既足。土又可生金。金又生水。自此接續而生。莫不均藉補水之力。此天一生水之義也。若不明乎此。即經所謂不能治其虛。何問其餘。）

十三難曰

十三難曰。經言見其色。而不得其脈。反得相勝之脈者即死。得相生之脈者。病即自已。色之與脈。當參相應。為之奈何。此以色脈為問。下文詳言色脈皮膚聲音臭味相應之義。然。五臟有五色。皆見於面。亦當與寸口尺內相應。假令色青（肝色）其脈當弦而急。（肝脈）色赤（心色）其脈浮大而散（心脈）色黃（脾色）其脈中緩而大（脾脈）色白（肺色）其脈浮澀而短（肺脈）色黑（腎色）其脈沉濡而滑（腎脈）此謂五色之與脈。當參相應也（此概舉五臟之色脈也。下衣冠文物相應吉凶之義。此節精熟。則色脈生勝之理。自然了了。）脈數。尺之皮膚亦數。脈急。尺之皮膚亦急。脈緩。尺之皮膚亦緩。脈澀。尺之皮膚亦澀。脈滑。尺之皮膚亦滑。此言脈與寸關尺皮膚相應之理。脈數。數字當作熱字解。急字當作緊字解。緩字當作和字解。澀即乾澀之謂。滑即滑潤之謂。此但言尺者。統乎手臂也。五臟各有聲色臭味。當與寸口尺內相應。其不相應者病也。此言五臟各有相生相勝。當以聲色臭味參之。如聲呼色青。臭臊味酸者。肝也。聲笑色赤。臭焦味苦者。心也。聲歌色黃。臭香味甘者。脾也。聲哭色白。臭腥味辛者。肺也。聲呻色黑。臭腐味咸者。腎也。察其聲色臭味。參合其脈之相生相勝。則知其病之生死矣。假令色白多哭。好辛臭腥。其脈弦而急者。是肺之聲色臭味。而見肝脈者。為相勝。則死。若見脾脈。此為相生。病即自已。若見肝之聲色臭味而得脾脈。亦死也。假令色青。（肝色）其脈浮澀而短。（肺脈）若大而緩。（脾脈）為相勝。浮大而散。（心脈）若小而滑。（腎脈）為相生也。此申明相生相勝之義。以肝臟為例而言也。假如青者。肝木之色也。浮澀短。肺金之脈也。為脈勝色。大而緩。脾土之脈也。為色勝脈。浮大散。心火之脈也。為色生脈。小而滑。腎水之脈也。為脈生色。余臟仿此。經言知一為下工，知二為中工。知三為上工。上工者。十全九。中工者。十全八。下工者。十全六。此之謂也。此總結上文色脈生勝之理。缺一不可。知一者。知其色也。知二者。知其色與脈也。知三者。知其脈與聲色臭味之相生相勝也。

十四難曰

十四難曰。脈有損至。何謂也。然。至之脈。一呼再至曰平。（一息四至）三至曰離經。（一息六至）四至曰奪精。（一息八至）五至曰死。（一息十至）六至曰命絕。（一息十二至）此至之脈也。何謂損。一呼一至曰離經。（一息二至）二呼一至曰奪精。（一息一至）三呼一至曰死。（一息半一至）四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上。損脈從上下。診損至之脈。以醫者之息數。定病者之至數。至脈從下上者。從腎而上也。損脈從上下者。從肺而下也。此言損至脈大綱。損脈之為病。奈何。然。一損損於皮毛。皮聚而毛落。二損損於血脈。血脈虛少。不能榮於五臟六腑也。三損損於肌肉。肌肉消瘦。飲食不能為肌膚。四損損於筋。筋緩不能自收持。五損損於骨。骨痿不能起於床。反此者。至之脈病也。（至之脈向誤至於收）從上下者。骨痿不能起於床者死。（損脈病）從下上者。皮聚而毛落者死。（至脈病）此一節。指損至脈本原之久病。蓋一損皮毛。病尚淺。五損於骨。病已深。然有由骨而復反皮毛必死。所以虛勞脈數不治。治損之法奈何。然。損其肺者。益其氣。損其心者。調其榮衛。損其脾者。調其飲食。適其寒溫。損其肝者。緩其中。損其腎者。益其精。此治損之法也。曰益。曰調。曰適。曰緩。此四法包括已盡。不立方而方在其中。此但言治損。不言治至者。若到至脈已無治也。可不慎歟。

脈有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。一吸六至。有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸不至。脈來如此。何以別知其病也。此復舉至損之脈為問。是指近病而言。以起下文也。然。脈來一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。此指一息四至之平脈。不大不小者。言不洪大不沉細也。一呼三至。一吸三至。為適得病。前大后小。即頭痛目眩。前小后大。即胸滿短氣。此指一息六至之脈也。適。初也。言初得病也。前謂寸脈。后謂尺脈。寸大尺小者。邪在表也。寸小尺大者。邪在里也。一呼四至。一吸四至。病欲甚。脈洪大者。苦煩滿。沉細者。腹中痛。滑數傷熱。澀者中霧露。此指一息八至之數脈也。欲甚將甚也。洪大而數者。邪在胸膈。沉細而數者。邪在腹中。滑數傷熱邪。澀數中濕邪也。一呼五至。一吸五至。其人當困。沉細夜加。浮大晝加。不大不小。雖困可治。其有大小者。為難治。此指一息十至之危脈也。困。病重也。沉細。陰將竭而夜重。浮大。陽將竭而晝重。所以不浮大。不沉細。雖重而可治也。一呼六至。一吸六至。為死脈也。沉細夜死。浮大晝死。此一息十二至之死脈也。以上四節。俱指近病而言也。一呼一至。一吸一至。名曰損。人雖能行。猶當著床。所以然者。血氣皆不足故也。此一息二至之脈也。人雖能行者。言初損肺。人必能行。因其能行而不治。則必漸及於心肝脾腎。血氣俱損。而著床也。再呼一至。再吸一至。名曰無魂。無魂者。當死也。人雖能行。名曰行屍。此一息一至之脈也。魂屬真陽之氣。陽氣敗絕。雖能行必死。故曰行屍。此二節復言損脈者。明損脈非起於一朝一夕。或有初起病。得似損非損之脈。恐人誤認。故以下文結之。上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無能為害。所以然者。譬如人之有尺。猶樹之有根。枝葉將槁枯。根本將自生。脈有根本。人有原氣。故知不死。此呼吸不至之脈也。上有下無。謂寸有尺無。因實邪一時閉塞。阻遏生氣。吐則越其邪而升其氣。不吐者死。謂不用吐法者死也。此條越人恐誤認損脈。故諄之晰之。夫損脈者遲脈也。至脈者數脈也。不言遲數。而言損至者。蓋以遲數之脈。統攝虛證實證。表證里證。無所不包。無法不備之總名也。如首節言。至脈始於一息四至。終於十二至。損脈始於一息二至。終於兩息一至。此為本原證提綱而論也。至脈從下上。損脈從上下。明至脈從腎陰虛竭。而及於肺氣盡。損脈從肺氣虛寒。而及於腎陽竭也。二節明損脈之本原證起於肺。若失治必遞及於心脾肝腎。其損脈必反而為至脈。因腎虛火燥。復由腎而遞及肝脾心肺而死。故曰反此者。至之脈病也。三節明調治本原諸法。言損於肺者。益其氣。蓋損肺即損氣也。氣即命門之真氣。真氣損。則皮皴而毛髮枯。故曰皮聚而毛落。治之當益其氣。益則補益之謂也。氣虛即陽虛。補其陽氣。則皮毛可以充實。若非理中桂附等類。何以補其陽。輕則補中益氣等湯。庶可取用。若不明損脈之義。又何能明治損之法。及至脈數氣喘發咳晡熱。方雲肺虛。然後補肺保氣。終無成效矣。殊不知此是損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其心者。調其榮衛。蓋損心即損血也。心為榮血之源。肺為衛氣之本。既損肺而復損其心。其氣血不能榮養五臟六腑。當調而治之。調者。取和調之義。有顧此兼彼之法。非比益之徑行直遂也。如歸脾湯異功散八珍湯十全大補等湯。或六味八味等丸。消息病情。隨宜投服。無不效也。若不明治損之義。必待脈數心煩。咽干口燥。驚惕不寐。

方謂心虛。投之溫補。必不受也。滋補必礙脾也。此亦損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其脾者。調其飲食。適其寒溫。蓋脾主中州。又主肌肉。消瘦則腠理不密。不論寒溫。感邪最易。故曰適其寒溫。中州失職。則運化無權。易泄易滯。不特參苓葯在溫補健脾。而於飲食。亦必節其饑飽。察其所宜。故曰調其飲食也。若不明至損之義。必待飢不能食。氣急脹滿。脈數雙弦。方謂脾虛。用參而脹滿愈加。投桂附而虛煩轉甚。此亦因損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其肝者。緩其中。肝主筋。筋藉血。血虛則肝燥而筋縱。必大補心脾。使心能生血。脾能統血。歸脾養榮等湯。宜早投也。若不明至損之義。必待血枯脈數。手足難運。方謂肝虛。然後議用前方。已無及也。又曰。損其腎者益其精。骨屬腎。精虧則髓枯骨痿。必益其精而髓自充。經曰。精不足者。補之以味。味乃血肉濃味也。如鹿茸等類。兼地黃人蔘枸杞之屬。俱能補精。若不明至損之義。必待真陰竭絕。虛火炎蒸。脈數心煩。不能起床。及投之以養陰必泄。進之以養陽必燥。此皆不能會悟此篇之精義也。至第四節。另以至損之脈為問者。別在五邪表裡之症。不混於本原之證也。第五節言不洪大。不沉細。不病之平脈也。第六節言寸脈洪大。尺脈沉細，表證里證也。第七節言尺寸俱洪大。尺寸俱沉細。表熱里熱之證也。而又舉洪大而滑者。必是傷熱。沉細而澀者。必是中濕熱也。第八節言尺寸沉細。必是里熱而夜重。尺寸浮大。必是表熱而晝重。又言不大不小。雖困可治者。此有邪退之機。重必轉輕。而可治也。若愈浮大。愈沉細。此病進之機。而難治也。是即第九節之沉細夜死。浮大晝死也，自四節至九節。專以至脈提綱。明表裡實邪之義也。第十節復叮嚀損脈不可失治。如一息二至之脈。雖其人能行。必當早治。苟因其能行而不治。必至著床不起。其所以不起者。因血氣皆不足故也。第十一節言一息二至失治。必至一息一至而不可治。或有能行。亦不過行屍耳。末節明急證無脈之義。恐其混於損脈也。蓋言下部無尺脈。必因驟中有形之實邪。壅塞而可吐也。若上部無寸脈。或因偶中無形之虛邪。雖困無能為害也。而復歸重於原氣。總結全章之義也。中峰雲。閱此論悟古人之治本原。大異於今人。古人治可治之損脈。今人治不治之至脈。可慨也夫。

十五難曰

十五難曰。經言。春脈弦。夏脈鉤。秋脈毛。冬脈石。是王脈耶。將病脈也。然。弦鉤毛石者。四時之脈也。春脈弦者。肝東方木也。萬物始生。未有枝葉。故其脈之來。濡弱而長。故曰。弦。夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所茂。垂枝布葉。皆下曲如鉤。故其脈之來。來疾去遲。故曰鉤。秋脈毛者。肺西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆經秋而落。其枝獨在。若毫毛也。故其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。冬脈石者。腎北方水也。萬物之所藏也。極冬之時。水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑。故曰石。此四時之脈也。此章言四時之脈象。以起下文平脈病脈死脈之義。如有變奈何。然。春脈弦。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。氣厭厭聶聶。如循榆葉。曰平。益實而滑。如循長竿。曰病。急而勁益強。如張弓弦。曰死。春脈微弦。曰平。弦多胃氣少。曰病。但弦無胃氣。曰死。春以胃氣為本。自此節以下。俱形容脈神。全在會悟自得。此即脈法中千手千眼。後人著訣。盈千萬言。恐未能道破一二也。脈因氣行。氣來即脈來也。下仿此。夏脈鉤。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來累累如環。如循琅。曰平。來而益數。如雞舉足者。曰病。前曲后居。如操帶鉤。曰死。夏脈微鉤。曰平。鉤多胃氣少。曰病。但鉤無胃氣。曰死。夏以胃氣為本。秋脈毛。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來藹藹如車蓋。按之益大。曰平。不上不下。如循雞羽。曰病。按之蕭索。如風吹毛。曰死。秋脈微毛。曰平。毛多胃氣少。曰病。但毛無胃氣。曰死。秋以胃氣為本。冬脈石。反者為病。何謂反。然。氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。脈來上大下兌。濡滑如雀之啄。曰平。啄啄連續。其中微曲。曰病。來如解索。去如彈石。曰死。冬脈微石。曰平。石多胃氣少。曰病。但石無胃氣。曰死。冬以胃氣為本。以上四時之平脈。即有胃氣之脈也。病脈即少胃氣之脈也。死脈即無胃氣之脈也。欲明脈神精義。當於平脈中參悟。胃者水谷之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會也。此言四時變病死生。皆藉胃氣為主。脾者中州也。其平和不可得見。衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾衰之見也。此總結上文四時之脈。合五臟之義也。脾屬土。而分旺於四季。則四時之平脈。皆屬於脾。故不能另求脾土之平脈也。然脾之衰也。則有雀啄下漏之可見矣。