心臟換瓣手術

心臟換瓣手術患者應注意事項：

一，出院后應注意以下問題：

（1）生活要有規律：先心病病人出院後身體比較虛弱，要注意休息，不要過多看電視、玩耍和工作，要保證足夠的睡眠，要保持適宜的溫度和濕度，家人和外人不要在病人的卧室吸煙，為保持空氣新鮮，每天上午可開窗通風半小時，開窗時要注意保暖，時間不宜過長。若無條件洗澡，可用溫水擦洗，保持皮膚清潔。出院3個月內，不宜到公共場所活動，防止感染疾病。對於較重患者，家庭最好能備氧氣袋、瓶，必要時使用。

（2）注意飲食衛生：病人出院后要注意補充營養，一般沒有什麼特殊禁忌，但應食用有營養、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等。一般病人不必限制鹽量，複雜畸形，心功能低下，術后持續有充血心力衰竭者要嚴格控制鹽的攝入，成人每天控制在4~8克，小兒2~4克，並給予易消化的軟食，如混沌、麵條、稀飯等。

病人宜少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負擔。飲食要新鮮、衛生，以防腹瀉加重病情。小兒要控制零食、飲料，不要食用不清潔、過期或含色素及添加劑較多的零食。

（3）注意適當的活動：對於手術順利，畸形矯正滿意，術后恢復較快的病人，出院后一般不限制活動，心功能在I、II級者，可根據情況適當做些日常生活中力所能及的體力活動，活動量以不引起疲勞為度，開始以散步等溫和運動為主。活動範圍應先室內后室外。

大多數病人出院后如無病情變化，3個月後就可上學或上班，由輕工作逐漸過渡正常工作。如感到勞累或心慌氣短應停止工作，繼續休息。術前病人心功能在III級以上，心臟重度擴大，重症肺高壓病人，心臟恢復正常或基本正常較長時間，出院后不要急於活動，要注意休息，保持體力，隨病情適當活動量，但不要感到疲勞，以免加重心臟負擔。

（4）出院後用葯：簡單的先天性心臟病人，術后恢復較好，心功能正常，一般不需要使用強心、利尿劑，複雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的病人要根據畸形矯正情況，在醫生指導下使用強心（地高辛）、利尿葯或血管擴張藥用3~6個月，病人應按照醫生的囑咐用藥，不可隨意亂服，以免發生危險。

（5）保持樂觀情緒。定期到醫院檢查，起初每月複診，后每3個月複診直至每年複診。如有胸悶、下肢浮腫加重，需隨時來院複診。避免感冒咳嗽，以免加重心臟負擔。風濕病心臟病人，做二尖瓣分離術后要防止咽部或扁桃體發炎，以免風濕病重新活動，降低手術效果。

（6）心臟瓣膜病手術前要完善檢察，如B超，心電圖等，視檢察結果對症治療，比如應用極化液改善心功能，注意24小時尿量，應用利尿劑排出體內過多水分，同時注意補充流失的電解質，若發現心房有血栓，則需抗凝，如無血栓，不必要服用藥物。瓣膜病多半伴發房顫，需注意防止心律失常。生物瓣和機械瓣各有優缺點，需根據病人的性別，年齡，自身要求等方面綜合考慮。

術后要經過最少半年的休息期，避免體力勞動，定期複查血PT值以調整抗凝藥物的劑量，不能吃含有vitk的食物。

二、心臟手術病人出院后複查

心臟手術病人出院時應保管好出院小結，在複查時應帶出院小結和其他醫院所做的各項檢查結果，如X光胸片、心電圖、化驗檢查等為參考。也可利用信函方式與醫院聯繫。通信內容為：目前的活動量如何（如能上幾層樓，能行走幾里路等）；能從事什麼樣的工作和體力活動；平時有什麼癥狀或不舒服；飲食情況如何；每日尿量多少；最近是否去醫院檢查過，如有請將檢查結果隨信告知；目前還在吃什麼葯，用量和服用方法如何；還有什麼其他特殊不適需要醫院解答和協助。

心臟手術后病人遇有下述情況應就醫複查：

（1）身體任何部位的感染時。

（2）不明原因的發熱時。

（3）有明顯心慌氣短，並出現浮腫時。

（4）咯泡沫血痰時。

（5）有皮下出血，血尿等出血傾向時。

（6）鞏膜及周身皮膚出現黃染時。

（7）發生新的心律不齊時。

（8）突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、發紺、蒼白現象發生時。

三，換瓣術后早期的自我保健

術后3個月內算作“術后早期”，這是恢復手術創傷，穩定各系統和器官平衡的重要階段。術后3個月內，病人應充分休息，有規律的安排作息時間，不宜過勞，過渡興奮和參加社會活動；防止感冒，如感冒應立即用藥治療；適當且逐步增加活動，並做到量力而行，感覺心慌氣短時立即休息，並減少活動量；在飲食上應注意增加營養，多吃些水果、補品、切忌暴飲暴食和酗酒，控制過鹹食品，注意飲食衛生；根據出院時醫囑按時服用一些必要的藥品，如抗凝劑、強心利尿葯及鉀鹽等。服藥期間要留意自己的尿量變化，有無浮腫和四肢沉重感。定期檢查凝血酶原時間。

術后三個月到醫院複查，若恢復順利，身體能夠勝任輕工作，循序漸進地增加工作量，以無心慌氣短為度，再過2~3個月。就可恢復全日輕工作，然後逐步地試探著向正常工作過渡，切不可一時高興，猛然突增工作負荷量，造成心功能損害。

換瓣病人術后長期注意事項：

（1）嚴格控制感染：因為細菌一旦進入血液就容易引起心內膜炎，影響人工瓣膜的活動，或因栓子脫落造成栓塞.全身無論那部分發生炎症如癤腫、牙齦炎、感冒、外傷感染、肺炎、腎炎等，都要及時就醫，立刻使用抗菌素，及早控制。

（2）注意心衰和心律失常的出現：當病人活動比往日受限，容易出現心慌氣短，疲勞無力，甚至不能平卧時，說明心功能減退，如見到尿量減少，下肢浮腫，雖然服用強心利尿葯仍然不湊效，應立即到醫院診治。

術后飲食：一般來說，提倡術后均衡飲食，如有的一些水腫、心功能不全的癥狀等，應按醫囑控制鈉鹽的攝入或遵從醫囑，換瓣術后的飲食要注意對抗凝藥物治療有影響的食物。降低抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿蔔、番茄等。請注意：這些影響抗凝食物並不是絕對不能吃，正常的均衡飲食時一般不會有很大影響，只是在長期以這些食物為主食時，才會有較大影響.

在手術后應注意以下幾點：

1.循序漸進，逐步恢復工作，手術后最好修養6個月，根據心功能恢復情況決定是否可以工作。早期可以採取半天工作，體力勞動可以從輕到重，逐漸適應，以感覺不勞累或不心慌氣短為原則。可以進行散步、輕微的家務活動，不可強行勞動，以免出現心臟功能衰竭。

2.出院后要保持愉快的心情，保持樂觀積極的態度和堅定的信念，可以參加一些輕鬆的娛樂活動，不要急躁和憂慮，便於較快康復。

3.手術後半年應常規服用強心利尿葯，以後根據情況酌減。

4.體外循環手術后可能有些精神情緒的改變及記憶力下降，多數病人很快會消失，不必憂慮。

5.術后皮膚切口雖然癒合，但胸骨還需較長時間才能癒合（約半年），故不能進行重體力活動。隨著身體的恢復，有的病人會感到頸部、肩部等肌肉緊張甚至疼痛，這時需要輕微活動，逐漸進行功能鍛煉後會有所好轉。

6.如果有風濕病或病人年齡輕，應積極抗風濕治療，主要使用長效青霉素肌內注射或腸溶阿司匹林口服治療。

7.注意增加營養，但是不要吃得過多，不要進食過度油膩食物及過鹹食物。

8.手術后一年內不要懷孕，待心臟功能恢復后再考慮。

9.要節制性生活，不要過度勞累。

10.要定期到大醫院複查，在醫生指導下用藥，特別是對抗凝藥物的使用。

出院後半年要到醫院複查。這時心功能逐漸好轉，可對手術后的效果進行評價。如遇到以下情況，應及時到醫院複查：①胸痛而不是切口痛。②心率低於60次/分或高於120次/分。③出現心律紊亂，如頻發室性期前收縮（早搏），陣發性室上性心動過速，心跳或脈搏不規則。④持續高熱38℃以上，或有感染。⑤下肢出現水腫，體重突然增加，呼吸短促，心慌，氣短，咳泡沫痰。⑥無明顯誘因的噁心嘔吐，鞏膜及皮膚黃染等。⑦突然暈厥，昏迷，偏癱，失語或下肢疼痛，發涼，蒼白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便等出血現象。⑨其他明顯的病症。