口腔護理

唇與頰

口唇(oral lips)構成口腔的前壁，分為上、下唇。兩唇之間的裂隙稱口裂，其兩側結合處稱口角。上唇的外面正中線上有一縱行的淺溝稱為人中，是人類特有的結構，昏迷病人急救時常在此處進行針刺或指壓刺激，促使病人蘇醒。

頰(cheek)構成口腔的兩側壁，與上唇之間的淺溝為鼻唇溝。

齶

齶(palate)構成固有口腔的頂。其前2/3為硬齶，主要由骨齶為基礎，覆蓋黏膜而成。軟齶後部斜向後下，稱齶帆(pala- tine velum)。齶帆后緣遊離，中央有向下的突起稱齶垂(uvula)。齶垂的兩側有兩對黏膜皺襞分別連於舌根和咽的側壁，前方的一對稱齶舌弓(palatoglossal arch)，後方的一對稱齶咽弓(palatopharyngeal arch)。兩弓間的窩稱扁桃體窩(tonsillar fossa)，內容納齶扁桃體。齶垂、兩側的齶舌弓與舌根共同圍成咽峽(isthmus 0f fau- ces)，是口腔與咽的分界線。

舌

舌(tongue)位於口腔底，是一肌性器官，具有感受味覺、協助咀嚼和吞咽食物以及輔助發音等功能。

1、舌的形態 舌分為上、下兩面。上面稱舌背，其後部以呈“八”形的界溝（terminal sulcuc）分為前2/3的舌體（boay of tongue）和后1/3的舌根（root of tongue），舌體的前端稱舌尖（apex of tongue）。舌的下面正中線上有一連於口腔底的黏膜皺襞，稱舌系帶（lingual frenulum），其根部的兩側各有一小黏膜隆起，稱舌下阜(sublingual caruncle)，是下頜下腺與舌下腺大管的開口處。舌下阜的后外方延續為舌下襞(sublingual fold)，其深面埋舌下腺。

2、舌的構造 舌主要以骨骼肌作基礎，表面覆以黏膜而成。

舌背的黏膜呈淡紅色，有許多的小突起，稱舌乳頭(1ingual papillae)。根據形態與功能的不同分為四種：絲狀乳頭(filiform papillae)數量最多，呈白色，具有一般感覺功能；菌狀乳頭(fungi—form papillae)呈鈍圓形，鮮紅色；輪廓乳頭(vallate papillae)體形最大，排列在界溝的前方；葉狀乳頭（foliate papillae）在人類為退化的結構；后三種乳頭中含有味覺感受器。

舌根的黏膜內，有由淋巴組織構成、大小不等的小結節，稱舌扁桃體(1ingual to nsil)。

舌肌為骨骼肌，分舌內肌與舌外肌。舌肌收縮時改變舌的形狀。舌外肌收縮時改變舌的位置。舌外肌中最重要的是頦舌肌(genioglossus mus-cle)。該肌起自下頜體內面中線的兩側，肌纖維呈扇形止於舌。雙側頦舌肌同時收縮拉舌向前下方(伸舌)；單側收縮時可使伸向對側。當一側頦舌肌癱瘓時，舌尖偏向癱瘓側。

牙

牙(teeth)嵌於上、下頜骨的牙槽內，分別排成上、下牙弓。

1、牙的形態 牙分為牙冠、牙頸、牙根三部分。暴露於口腔內的牙冠(crown of tooth)，色白而光澤；嵌於牙槽內的稱牙根(root of tooth)；介於牙冠與牙根之間的部分被牙齦包繞，稱牙頸(dental neck)。

牙的內部空腔稱牙腔(dental cavity)，位於牙根內的稱牙根管(root canal of tooth)，與牙槽相通。牙腔內有牙髓(dental pulp)，其中富含有血管和神經，當牙髓發炎時，可引起劇烈的疼痛。

2、牙的構造 牙主要由淡黃色的牙質(dentine)構成，牙冠表面覆有一層白色光澤的釉質(enamel)，牙根與牙頸表面覆有一層黏合質。牙齦、牙周膜和牙槽骨共同構成牙周組織，對牙有保護、支持和固定作用。

3、牙的名稱及萌出時間 人的一生中有兩套牙發生。人出生后，一般在6個月左右開始萌出乳牙(deciduous teeth)，3歲左右出齊，共20個。乳牙分切牙、尖牙和磨牙。6歲左右乳牙開始脫落，更換成恆牙(permanent teeth)，在12～14歲出齊。恆牙分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。第三磨牙萌出較晚，有些人到成年後才萌出，稱遲牙，甚至終生不萌出，成人恆牙有28--32個。

4、牙的排列與牙式 牙呈對稱性排列。臨床上為了記錄牙的位置，以被檢查者的方位為準，用“+”記號記錄牙排列形式稱牙式，並用羅馬數字I～V表示乳牙，用阿拉伯數字1--8表示恆牙。

口腔腺(salivary dand)是開口於口腔的各種腺體的總稱。口腔腺分大、小兩類，能分泌唾液。小唾液腺包括唇腺、頰腺等。大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對。

腮腺(parotid gland)為三對大唾液腺中最大的—對，整體略呈三角楔形，居外耳道的前下方。腮腺管(parotid duct)發自腮腺的前緣，在顴弓下一橫指處向前越過咬肌表面，最後穿頰肌，開口於上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上。

下頜下腺(submandibular gland)位於下頜體的深面，略呈卵圓形，腺管開口於舌下阜。

舌下腺(sublingual gland)位於舌下襞的深面，腺管開口於舌下阜與舌下襞。

1、增加營養攝入，保持營養平衡。除了充足的蛋白質外，維生素A、D、C和一些無機物如鈣、磷攝入也十分重要。懷孕期間增加攝入營養素，不僅可以起到保護母親的作用，使肌體組織對損傷的修復能力增強，對胎兒的牙齒的發育也很有幫助。

2、做好定期口腔檢查和適時的口腔治療。孕期里口腔疾病會發展較快，定期檢查能保證早發現、早治療，使病灶限於小範圍。對於較嚴重的口腔疾病，應選擇妊娠中期(4～6月)相對安全的時間治療。

3、重視懷孕期口腔衛生，掌握口腔保健的方法，堅持每日兩次有效刷牙。有證據表明，如果能完全保持口腔衛生，牙齦炎症將很難產生。對於容易感染蛀牙的孕婦，可以適當用一些局部使用的氟化物，如氟化物漱口液、氟化物塗膜等。

4、使用不含蔗糖的口香糖清潔牙齒，如木糖醇口香糖。木糖醇是一種從白樺樹或橡樹中提取的甜味劑，不含蔗糖，因此不會引起蛀牙。這種口香糖具有促進唾液分泌、減輕口腔酸化、抑制細菌和清潔牙齒的作用，如果能在餐后和睡覺前咀嚼一片，每次咀嚼至少5分鐘，可以使蛀牙的發生率減少70%左右。

從牙齒口腔的結構中不難看出，牙齦就像緊緊包裹牙齒的肌肉，它是牙齒穩固的基礎所在。健康的牙齦與牙齒緊密相連，使細菌污垢無從下手，因此保護口腔的健康就顯得尤為重要了。現廣為推崇的口腔護理方法一般包括三個步驟：

1.首先是每天的刷牙。刷牙的最好時間是進食后的半小時內。如果有可能，盡量在三餐后立即刷牙。這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養。每次刷牙時間控制在2分鐘，上下刷牙方式保護牙齦，很多人採用的大力橫刷法，會牙根部造成過度磨損並刺激牙齦的退縮。刷牙時應特別注意下前牙內側和后牙的位置，避免形成牙石。刷牙后要用清水多次沖洗牙刷，並將刷毛上的 水分甩干，並倒置保存。

2. 刷牙后配合使用牙線與舌苔刷。牙縫間的食物殘渣通過刷牙很難清除，會導致有害物質在牙縫深層的積存和腐敗。口氣的產生於此關係明顯。因此，刷牙后使用牙線可以徹底清潔牙齒。對於舌苔的衛生要特別注意。舌苔不能過度刷洗，經常用力刮舌苔，會損傷舌乳頭，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味覺減退、食慾下降。要使用特殊的舌苔刷來清潔舌苔。普通的牙刷也會對舌苔造成損傷。

3.定期口腔檢查與潔牙。口腔醫生建議每半年或一年需要潔牙一次。並作全面口腔檢查。這樣可以使口腔問題消滅在萌芽狀態，既簡單有效，又不會花費很多。

口腔護理是我們每天必做的功課，因此長期的不懈努力才是根本之道！！

生理鹽水：清潔口腔，預防感染

1%~3%過氧化氫溶液：防腐、防臭，適用於口腔感染有潰爛、壞死組織者

1%~4%碳酸氫鈉溶液：屬鹼性溶液，適用於真菌感染

0.02%洗必泰溶液：清潔口腔，廣譜抗菌

0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，廣譜抗菌

0.1%醋酸溶液：適用於綠膿桿菌感染

2%~3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制細菌的作用

0.08%甲硝唑溶液：適用於厭氧菌感染

做口腔護理時所用的物品需經消毒後方可給病人使用，遵守無菌技術操作原則，操作時動作要輕巧、細緻，保持口腔動膜的完整，避免不必要的損傷。

使用的棉球一定要夾緊，防止棉球遺留在病人的口腔中。並注意棉球不要過濕，以免溶液被吸入呼吸道。

做口腔護理時注意觀察口腔融膜的變化，如有無充血、炎症、糜爛、潰瘍、腫脹及舌苔顏色的異常變化等。