睾丸外傷

睾丸陰囊，陰囊，睾丸“器官”，容易各量造損傷。睾丸較脆弱器官，容易嚴傷害。

絡傷血溢

初

1、臨床表現

陰囊腫脹疼痛、皮膚青紫瘀血，睾丸腫大堅硬，疼痛劇烈，或伴噁心、嘔吐、發熱等癥狀。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

2、證候分析

陰囊睾丸跌打損傷，脈絡破損，血液外溢，瘀積於陰囊睾丸並壓迫神經，故見陰囊腫脹疼痛，皮膚青紫瘀血，睾丸腫大堅硬，疼痛劇烈等症。肝經受損，疏泄不利，橫逆犯胃，胃氣上逆，則見噁心、嘔吐。瘀血化熱，則見發熱。舌質紫暗瘀斑，脈弦澀為內有瘀血之象。

血脈瘀滯

(晚期)

1、臨床表現

睾丸腫硬，疼痛不顯，陰囊腫脹減輕，囊壁增厚，內有腫塊形成，時有隱痛，會陰部不適。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

2、證候分析

陰囊睾丸瘀血日久不消，血腫機化，便可形成腫塊，或睾丸腫硬。出血已止，故腫脹減輕，疼痛緩和。瘀血內結，影響氣血運行，故見時有隱痛，會陰部不適，陰囊壁增厚，甚則睾丸失養而萎縮。舌質紫暗有瘀斑，脈澀為瘀血未消之象。

睾丸外傷可有明顯外傷癥狀，其癥狀的輕重與損傷程度、類別、合併症等有關。其局部疼痛劇烈，並可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可誘發疼痛性休克，又稱為睾丸性休克。睾丸挫傷表現為鈍痛，或伴有噁心嘔吐、發熱等癥狀。

1,受傷當時劇痛，次日恢復正常。這是睾丸表面神經末梢較豐富，感覺較靈敏所致，內部損傷少，不影響生育。

2,睾丸受傷較重，局部輕度淤血，數天後消退。損傷系局部破損或皮下血管損傷，修復后也不影響生育。

3,睾丸嚴重破裂。受傷處有血斑，陰囊內有血腫，疼痛和觸痛十分明顯。手術修補后保留部分生育功能，少數人睾丸雖能自然癒合，卻因纖維化而完全喪失生育功能。

4,有些人睾丸損傷並不嚴重，但破壞了血睾屏障，使精子抗原進入血液循環產生抗精子抗體，從而使精子凝集或制動而失去受精能力，影響生育。

由於人們對睾丸受傷的嚴重性認識不足或羞於開口不願去醫院就診，致使陰囊已發生明顯腫脹和瘀血，仍堅持自我保守觀察，任病情繼續惡化，從而失去了及時治療的機會。殊不知，即或有時癥狀逐漸在減輕，睾丸也會因為血腫凝固對正常睾丸組織產生壓迫，或因細菌侵入血腫而繼發感染，最後使受傷的睾丸遭到徹底性的破壞而發生萎縮，使睾丸的生精功能和內分泌功能都受到影響。有時雖然破裂並不太嚴重，但是因為精子從破裂處外溢，也會成為一種抗原，可引起自身免疫反應造成不育症。所以在陰囊受傷后，若腫脹逐漸增大並伴有瘀血斑，陰囊呈明顯的青紫，局部或腹股溝部有劇烈疼痛不敢觸摸，細細地摸起來又摸不清睾丸的大小時，就應想到有睾丸破裂可能。若有條件，最好做“B超”檢查一下，可以進一步明確診斷。不論是確診睾丸破裂或懷疑破裂，都應及時進行手術探查及修補，儘快挽救破損的睾丸。

但是也不要受一點傷就緊張得要命，認為睾丸已經破裂，擔心影響今後的性功能與生育，或者有時稍有一點發育缺陷或暫時性的功能障礙，就憂心忡忡而認定是睾丸損傷的後果。於是本來完全沒事的，也會因為過度憂慮而造成功能性障礙。事實上，睾丸是位於懸垂的位置中，要使睾丸破裂，受傷的暴力必然很大，而且破裂后的癥狀比一般的挫傷要嚴重得多。臨床上常見的陰囊損傷大多是因為陰囊皮下組織和內膜挫傷引起的，不會帶來很嚴重的後果。

本病早期因出血腫脹明顯，故應以止血化瘀、消腫止痛為主，常用藥有三七、蒲黃、花蕊石、大小薊、側柏葉、茜草、乳香、沒藥、玄胡、川楝子等葯；晚期因瘀血不消，血腫機化，形成腫塊，故以活血化瘀、通絡散結為主，常用桃仁、紅花、當歸、赤芍、穿山甲、落得打、丹皮、劉寄奴、牡蠣等葯。

一、辨證論治：

本病主要分早、晚兩期論治。

（一)絡傷血溢證（初期)

治法止血化瘀，消腫止痛。方葯常用十灰散合花蕊石散加減。方中大小薊、側柏葉、茜草根、血餘炭等止血為主，炒炭以增強其止血之力；大黃、丹皮、山梔、蒲黃活血化瘀，清熱涼血；花蕊石、三七為止血化瘀之聖葯；再加玄胡索、川楝子、乳香、沒藥理氣化瘀，消腫定痛，諸葯合用，共奏止血化瘀、消腫止痛之功。若有化熱趨勢者，可加蒲公英、金銀花、黃柏、生地以清熱涼血；若出血已止，可去大小薊、側柏葉、血餘炭、棕櫚皮等葯，加當歸、赤芍、川芎、紅花等葯，以增加活血化瘀之力。

（二)血脈瘀滯證（晚期)

治法活血化瘀，通絡散結。睾丸萎縮的治療詳見該節。方葯復元活血湯合桃紅四物湯加減。方中當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、生地、川芎等葯活血化瘀；大黃破瘀血；穿山甲、澤蘭、王不留行通絡散結；柴胡、川牛膝引葯入肝而下行，直達病所；加水蛭以破血逐瘀；牡蠣以軟堅散結。諸葯合用，以活血化瘀、通絡散結。若氣虛明顯可加黃芪、黨參等益氣之品；陰囊覺冷加小茴香、肉桂、烏葯等溫經散寒之品。

（三)單驗方治療

1．琥珀粉1g，1日2次，蜂蜜調服。

2．三七傷葯或治傷散，每服1．5g，1日2次，黃酒調服。

3．活血散瘀湯：當歸尾、赤芍、桃仁、酒炒大黃各6g，川芎、蘇木各5g，丹皮、麩炒枳殼各3g，檳榔2g。水煎服，1日1劑。適用於睾丸損傷晚期，血腫機化，腫硬不消。

（四)藥物外治

1．治傷散或參三七粉適量，冷開水調敷患處，1日換藥2次。適用睾丸外傷初中期。

2．雲南白藥適量，摻撒傷口或用冷開水調敷患處，1日1～2次。適用於睾丸損傷初期。

3．落得打、紅花、生半夏、骨碎補各10g，甘草6g，蔥須15g，水1000ml煮沸，加醋100ml，再煎煮，熏洗患處，1日2～3次，每次10分鐘～15分鐘。適用於睾丸血腫機化期。

1、睾丸挫傷

多見於直接踢傷、高處墜落騎跨時，擠壓睾丸所致。傷后劇痛，常向下腹部及同側腰部放射並伴噁心、嘔吐，嚴重者可引起疼痛性休克。檢查時可以見到陰囊腫大、皮下出血、睾丸腫脹並有明顯的壓痛，因堅固的睾丸白膜限制，內壓增高，可以觸及堅硬的睾丸。

2、睾丸破裂

一般為開放性損傷所致，常可見到睾丸組織外露。由鈍性損傷引起的睾丸破裂較少見。主要表現為傷后劇痛，甚至發生噁心、嘔吐、昏厥。檢查時發現陰囊淤血斑、睾丸腫大，睾丸輪廓不清，有明顯的觸痛。

3、開放性損傷

由銳器、子彈、彈片等直接損傷所致。與陰囊壁等組織同時受損，可造成部分睾丸組織的缺損，嚴重者可傷及睾丸動脈，引起活動性出血或巨大血腫，最後導致睾丸的萎縮及壞死。並可能遺留陽痿、性功能障礙等併發症。

4、睾丸脫位

由於會陰部的鈍性暴力擠壓睾丸，導致睾丸移位后不能自行恢復回原來的正常位置所致。睾丸脫位后所在的位置取決於暴力的大小、方向、性質及局部解剖薄弱環節等情況。睾丸常脫位於腹股溝管及會陰部。表現為外傷后腹股溝或會陰部的劇痛，檢查時發現陰囊空虛，而在陰囊以外的相應部位可以捫及痛性腫塊。

5、睾丸扭轉

睾丸扭轉可能於解剖學畸形有關，如睾丸鞘膜囊過分寬大、睾丸下降不全等。扭轉以下部分首先發生充血和出血性梗死。由於提睾肌痙攣緊張，睾丸被牽拉回縮。臨床表現為局部腫脹、明顯壓痛，觸及睾丸狀腫物，有助於診斷。

6、醫源性損傷

常見的是陰囊內手術，如附睾手術、鞘膜翻轉、睾丸活檢、睾丸穿刺等，可直接導致睾丸的損傷。但睾丸的局部損傷如及時修復不會造成嚴重的後果。

1、及時冷敷。

發現陰囊血腫后應立即停止活動，有條件的最好在受傷后立即用冰水冷敷患處，在受傷后12個小時內不斷用冰水或冷水冷敷陰囊，以達到收縮血管、減少局部出血的目的。同時卧床休息，盡量減少不必要的活動。

不得不稍稍活動時，也應穿既緊身，又彈性好的游泳褲衩，以托起陰囊，減輕陰囊因下墜或活動引起的疼痛和不適。待24~48小時之後，陰囊內的出血完全停止，可改用熱敷陰囊，以加快局部血液循環，促使陰囊內的淤血吸收和消散。

2、疼痛處理

一般來說，陰囊血腫的疼痛不會過分劇烈，有些男孩不需要進行止痛處理。對疼痛較重的人，可口服去痛片等藥物對症治療，經1~2天的休息，疼痛會明顯減輕，1-2周，血腫就會消退。

3、醫院治療

需要注意的是，如果外傷過於嚴重，陰囊疼痛十分劇烈，冷汗淋漓，口服止痛藥難以鎮痛。陰囊血腫巨大，並且不斷增大者，常常提示可能合併睾丸破裂等更嚴重的損傷。對於這種情況，不能僅僅按上述原則處理，而應及早送醫院緊急救治。