兒童急性腎炎

1.發病前1～3周內有咽炎、皮膚膿皰病、扁桃體炎或猩紅熱等感染病史。

2. 浮腫，以面部及眼瞼部較明顯，逐漸向下波及全身。

3.血壓增高或正常。

4.少尿、血尿 (如洗肉水樣或暗褐茶色)。

5.可有發熱、頭痛、頭暈、腰部酸痛、全身無力等癥狀。病因

乙型溶血性鏈球菌感染，也偶可發生於葡萄球菌或病毒感染之後。診斷 從症體體征進行診斷。治療 1.一般治療：(1)休息：急性期應卧床休息至少兩周，如有血壓增高，尿少或心力衰竭應延長4～6周；臨床癥狀消失，尿常規檢查接近正常，可逐漸下床活動。一般卧床半月至一月，第2月逐漸增加活動，如尿常規恢復正常，第三月可恢復活動，上學。(2)飲食：尿少及浮腫期間應忌鹽，血壓恢復正常，浮腫消退改為低鹽飲食或普食。如浮腫嚴重，血壓明顯增高，尿量顯著減少或有心臟受累者除忌鹽外應根據病情限制蛋白及液體入量，飲食以碳水化合物及脂肪為主。(3)供給足量維生素C及複合維生素B。(4)有發熱或咽炎，扁桃體炎等感染者，應用青霉素、氨苄青霉素或清降丸等控制感染。 2.高血壓及高血壓腦病治療：(1)卧床休息，保持環境安靜。(2)降壓藥物治療，可選用下藥。①利血平(蛇草根)0.07～0.1mg/kg/次，最大量2mg/次肌注，必要時12～24小時重複一次。口服作用較慢，劑量為0.02mg/kg/日，分2～3次口服，可於肌注后開始。②利血平加肼苯噠嗪：效果較佳，後者劑量1～2.5mg/kg/次，口服，3次/日，或0.1～0.2mg/kg/次肌注。③肼苯噠嗪加雙氫克尿噻：效果也較佳，後者劑量2～4mg/kg/日，分2次口服。④用25%硫酸鎂0.2～0.4mg/kg/次，深部肌肉注射，必要時4～6小時可重複注射一次。⑤嚴重高血壓腦病，緊急情況下應立即搶救，可用1%～3%硫酸鎂溶液緩慢靜滴，劑量100～150mg/kg於1～2小時內滴入，在靜滴過程中每5～10分鐘測血壓一次，並密切觀察呼吸、脈搏及膝腱反射，如有呼吸緩慢，血壓下降過快或膝腱反射消失時，應立即停止靜滴，並靜脈注射10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣溶液10ml以緩解，待病情穩定后，立即送上級醫院。⑥有煩躁不安或驚厥者，可肌注苯巴比妥鈉4～7mg/kg/次，或氯丙嗪0.5～1.0mg/kg/次，或安定0.1～0.3mg/kg/次。 3.浮腫輕者，無需給利尿劑，如浮腫重而尿量無明顯減少者，可口服利尿劑，如雙氫克尿噻2～4mg/kg/日。 4.心力衰竭，尿毒症及急性腎功能衰竭治療。 5.中藥治療：急性期以清宣利濕為主。常用麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：麻黃3g，連翹9g,赤小豆30g，澤瀉10g，伏苓皮15g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g;浮腫尿少者加車前子15g或重用麻黃、血尿重者加大小薊10g，生地15g;血壓高加生石決明15～30g，黃苓10g，菊花10g;恢復期治療以理脾益腎，清化余邪，常用健脾湯加減。處方：伏苓10g，山藥10g，女貞子10g，側柏10g，旱蓮草10g，通草3g。藥物 維生素C ;複合 維生素B ; 青霉素 ; 氨苄青霉素 ;清降丸; 利血平 ; 肼苯噠嗪 ; 雙氫克尿噻 ; 硫酸鎂 ; 氯化鈣 ; 葡萄糖酸鈣 溶液; 苯巴比妥鈉 ;氯丙嗪; 安定 ; 雙氫克尿噻 ; 麻黃 ; 連翹 ; 赤小豆 ; 澤瀉 ;伏苓皮; 冬瓜皮 ; 白茅根 ;生 石決明 ;黃苓; 菊花 ;伏苓; 山藥 ; 女貞子 ;側柏；旱蓮草; 通草 ...併發症 1. 高血壓腦病：除腎炎的一般癥狀外，有明顯頭痛、噁心、嘔吐、煩躁、視力障礙、昏迷、驚厥 等。 2. 心力衰竭：除腎炎之一般癥狀外，有氣急、咳嗽、端坐呼吸、肺水腫、心界擴大、心率快，心前區吹風樣收縮期雜音或有奔馬律，肝臟腫大，浮腫加重，尿量減少。常以左心衰竭表現為著。 3. 尿毒症及急性腎功能衰竭：尿少或尿閉，水腫加重，嘔吐或腹瀉，酸中毒，意識朦朧、昏迷、肌肉抽搐或驚厥。康復保健易發人群：本病為小兒腎臟疾病中最常見的一種，常見於3～12歲兒童。