定向障礙

障礙：

()．障礙：即指病清具，清午、午。

()．障礙：即指病清具，醫院，廠校。

(3)．人物定向障礙：即指病人分不清周圍其他人的身份以及與病人的關係，如把教師認為是醫生，把兒子說成是孫子等。

(4)．自身的定向障礙：即指病人對自己的姓名、年齡等分不清，如一個76歲的老人，認為自己45歲，一個農民認為自己是一個優秀的醫生等。

(5)．雙重定向障礙：即指病人認為自己同時在兩個不同的地點，多見於精神分裂症。如一精神分裂症病人，認為自己既在醫院，又在工廠。

定向障礙的相關因素：

（1）痴獃（早老性痴獃、多發性腦梗塞性痴獃、皮克病、AIDS性痴獃）。

（2）.帕金森氏病：

（3）亨廷頓病；

（4）抑鬱；

（5）酗酒者。

圖形定向障礙

病因：患有老年痴呆症。老年痴呆症的病因：

(一)遺傳因素

AD具有家族聚集性，約20%的患者有陽性家族史，其一級親屬有很大的患病危險性。分子生物學研究證明，第21、19、14和1號染色體上有異常基因位點，這些受累基因所編碼的蛋白質分別為：β澱粉樣蛋白(β—AP)、載脂蛋白E(ApoE)、早酪蛋白-1(PS-1)和早老蛋白-2(PS-2)。這些基因的突變和多肽性改變與AD發病有關。β-AP是由β—澱粉樣前體蛋白(β-APP)異常裂解而生成的，是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學因素之一，遲發性家族性AD和散發性AD發生的危險性均與Apo E4等位基因的量有依賴關係。

(二)神經遞質學說

與AD相關的遞質改變有乙醯膽鹼系統、單胺系統、氨基酸類和神經肽遞質，其中膽鹼乙醯轉移酶和乙醯膽鹼類遞質的減少是AD的重要原因。神經藥理學研究證實，AD患者有大腦皮質和海馬部位乙醯膽鹼轉移酶活性降低，直接影響了乙醯膽鹼的合成和膽鹼能系統的功能。此外，AD無患者生長抑素、促腎上腺皮質釋放因子及去甲腎上腺素均明顯減少，多巴胺羥化酶活性均顯著降低。

(三)病毒感染

實驗證明，使羊腦組織變形的病毒接種於小白鼠腦內可出現典型的老年斑。體外實驗顯示，皰疹病毒感染能使嗜鉻細胞pc12 細胞乙醯膽鹼轉移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。

(四)金屬作用

部分AD患者腦內鋁濃度可達正常腦的10—30倍，老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致痴獃時亦可見腦鋁增多，因此，推測鋁與痴獃有關。但鋁是痴獃的原因抑或結果尚不十分清楚。

(五)免疫功能紊亂，自由基損傷

免疫功能紊亂，自由基損傷等均有與AD的發病有關。AD的腦反應性抗體比對照組高20%，說明本病患者的自身抗體含量增加，可能對神經元的消失和衰老起作用。

圖形定向障礙容易與哪些癥狀混淆？

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鑒別診斷：1.輕度認知障礙：僅有記憶障礙，無其他認知障礙；部分患者可能是AD的早期表現。

2.抑鬱症：早期AD可與抑鬱症相似，如抑鬱心境、對各種事情缺乏興趣、記憶障礙、失眠、易疲勞或無力等。

診斷：(一)起病隱匿，病程呈不可逆進展

常無確切起病時間和起病癥狀，早期往往不易被發現，一旦發生，即呈不可逆的緩慢進展。

(二)老年性痴獃的核心癥狀

1、記憶障礙 為老年性痴獃的初發癥狀。既有遺忘又有健忘。遺忘是指記住新知識的缺陷，與皮質功能障礙有關；健忘是指遠記憶缺陷，即回憶過去已經記住信息的能力低下，與皮質下功能障礙有關。最初出現的是近記憶力受損，隨之遠記憶力也受到損害最終遠近記憶力均有障礙。

2、認知障礙 是指掌握和運用知識的能力。包括語言和非語言技能、記住新知識的能力和從豐富的知識庫中追憶知識的能力。認知功能障礙對診斷痴獃有決定意義。發生非語言的認知機能障礙比出現言語障礙的速度更快，時間更早。在AD的早期就可出現失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散，左右失認且隨病情發展愈益明顯。

3、失語 語言改變是皮質功能障礙的敏感指標。失語是AD的常見特徵性癥狀，在其他原因的痴獃中不常見。口語理解進行性受損，複述功能相對保留直到晚期才受損，語言的句法和發音相對地保留至晚期而語義方面則進行性損害。可表現為找詞困難、冗贅的自發語言、命名不能、琉璃性失語，漸至錯語症明顯。指病的中晚期，可有各種明顯的重複說話障礙，如：模仿語言，為患者重複檢查者對其說的詞和片語。重語症，為患者重複自己說的詞和詞語；詞尾重重複症，為患者重複詞的最後一部分。至晚期出現構音障礙(不可理解的聲音)，甚至緘默(啞口無言)。

4、視空間技能障礙、失認及失用 在AD的早期視空間技能即受損，比其他類型痴獃的視空間障礙嚴重。如不能臨摹圖形、不能做結構性作業、連線測驗和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有視覺失認、面貌失認、體象障礙、視空間失認、地理失定向等，並隨病情進展而加重。AD患者可出現多種失用：結構失用、穿衣失用、意念運動性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫等。

(三)老年性痴獃的伴隨癥狀

精神病性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現為主動性減少、情感淡漠或失控、抑鬱、不安、興奮或欣快、失眠、幻覺(聽、視)、妄想(被害、被竊、嫉妒妄想等)、徘徊、無意義多動、自言自語或大聲說話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的，在診斷痴獃時不應忽視。

(四)癥狀特點核心癥狀隨病程時間的推移逐漸加重，而伴隨的精神癥狀隨時間的推移無明顯加重。

(五)特徵不明顯 AD一般無神經系統體征，早期約7%的患者有肌陣攣發作，晚期可出現錐體束症陽性或癲癇(全身強直陣攣)發作。

(六)臨床演變過程 AD患者的高級認知功能相繼喪失，以及行為和神經系統功能障礙發生的時間順序，是臨床診斷AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過程分為3個階段。第一階段：病期1-3年。記憶力——學會新知識有障礙，遠期回憶損害；視空間技能——圖形定向障礙，結構障礙；語言——列述一類名詞能力差，命名不能；人格——情感淡漠、偶然易激惹或悲傷；運動系統——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段：病期2—10年。記憶力——近及遠記憶力明顯損害；視空間技能——構圖差，空間定向障礙；語言——流利失語；計算力——失算；人格——漠不關心，淡漠；運動系統——不安;EEG——背景腦電圖為慢節律;CT——正常或腦室擴大和腦溝變寬。第三階段：病期8—10年。智能——嚴重衰退；運動——四肢強直、屈曲姿勢；括約肌控制——尿、便失禁;EEG——瀰漫性慢波;CT——腦室擴大和腦溝變寬。

圖形定向障礙應該如何預防？

[Top] 預防：日常飲食中吃大量蔬菜、植物油等含不飽和脂肪酸的食品，可以減少人們患早老性痴呆症(阿爾茨海默氏症)的危險。要維持人際交往，避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱症，因為憂鬱症也是老人痴呆症的危險因素。專家認為，老年人應保持活力，多用腦，如多看書、學習新事物，甚至和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經細胞活力。

一般護理：創造安靜、舒適、安全的環境；注意飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂的飲食，以清淡、易消化、營養豐富的食物為主；安全護理，防止跌傷、傷人、玩火、噎食等以外；基礎生活護理，協助料理個人衛生；參與工娛活動及行為治療。

飲食要適合病人口味，保證豐富的營養，品種多樣化，以提高食慾，但應避免病人因健忘吃了再吃，飲食過度或不主動進食情況。蘑菇、雞蛋、大豆、木耳、山藥、海參等食物，對防治早老性痴獃均有一定效果。

空間定向障礙症 是的情況 航空器 飛行員的 方向的悟性(本體感受)不同意現實。當它在之內時可以由干擾或疾病帶來 前庭系統它更加典型是一個臨時情況起因於飛行入惡劣的天氣條件以低落或沒有可見性。

一般多伴有器質性疾病，如軀體感染性疾病和腦器質性疾病，它們往往是判斷意識障礙的一個重要標準。但有時也可見於某些功能性精神疾病，如精神分裂症在妄想觀念的影響下產生對人物和地點的定向障礙。