LASEK
準分子激光手術
LASEK(Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis)簡稱EK,中文命名:準分子激光上皮下角膜磨鑲術。Lasek手術是義大利Rovigo醫院眼科中心Massino lamellion MD於1997年在屈光手術臨床過程中發明的一種針對高度數,角膜相對較薄的一種新的準分子激光手術,它克服了PRK的疼痛,上皮下渾濁(HAZE)及為高度數行手術的患者爭取了角膜厚度,並會給此類患者帶來更好的視光效果。
![Lasik](https://i1.twwiki.net/cover/w200/m4/0/m40c394ad56564e4aeb74a396a5bfac3e.jpg)
Lasik
總之,Lasek手術解決了Lasik視為禁忌症的一些問題,為一些超高度近視眼,角膜厚度相對較薄的患者帶來了矯正的希望。
LASEK手術解決了Lasik視為禁忌症的一些問題,為一些超高度近視眼,角膜厚度相對較薄的患者帶來了矯正的希望。
LASEK手術的另一個好處是:手術過程中沒有實際切開角膜保護層,角膜瓣在術後會隨著時間的推移會完全消失並與角膜融為一體。因此,Lasek手術更適合經常進行激烈的運動的人。
安全性高:僅在角膜前部手術,無角膜內皮細胞傷害,手術后角膜無結痂組織遺留,角膜混濁的機率小,後遺症最小。
準確性高:完全由精密計算機及雷射儀器控制矯正度數,誤差在50度到100度以內。
穩定性高:術后度數最不會因時間改變而有度數回復變化。
手術時間短:僅需眼部點葯局部麻醉,手術過程約三分鐘,雷射矯正度數僅需三十秒,無需住院。
恢復期短:術后一至七天內視力即呈穩定。
1、術后病人有疼痛,但較PRK輕。
2、視力恢復較慢。
3、偶有角膜上皮下混濁。
1、患者本人有手術的願望,年齡滿18周歲近兩年屈光力穩定(每年小於0.5)
3、角膜上皮基底膜異常的病例,在LASEK術中易導致角膜上皮剝脫,增加角膜上皮植入的機會,尤其是一眼在LASIK術中已經發現有明顯的角膜上皮分離或剝脫時,另一眼應改做LASEK。
4、乾眼症或有乾眼症傾向者,因LASIK製作角膜瓣過程中切斷角膜感覺神經末梢,尤其是角膜瓣蒂位於上方者,同時切斷鼻側和顳側兩側神經末梢。
6、異常的眼眶、瞼裂或原做過抗青光眼濾過手術、視網膜脫離複位手術等,影響負壓吸引環的放置時,可以考慮做LASEK。
7、患者特殊職業要求,例如軍人、運動員、警察等容易受眼外傷的職業,由於LASIK術有潛在的術后角膜瓣受傷移位的可能性,可以考慮做LASEK。
2、嚴重的眼附屬器疾病,如眼瞼缺損、變形、慢性淚囊炎等。
上皮瓣的上皮細胞的活力是保證LASEK優勢的關鍵。因此手術自始至終要圍繞如何製作“高活力上皮瓣”這一核心。酒精浸潤時絕不能滲漏到結膜囊,一旦漏滴務必用BSS立刻沖洗。酒精浸潤時間宜短不宜長,否則即使制瓣很容易,術后近期的刺激癥狀和遠期的類似PRK表現意味著這是偽LASEK。完成浸潤后的沖洗要充分,避免過場時間過長。分離上皮瓣更要講究輕捷,類似超乳撕囊。制瓣后不要有多餘動作,一旦激光完成,立刻複位上皮瓣,“順水推舟”借液體來複位,避免器械過多接觸,最好是“No Touch”。整個酒精浸潤、制瓣、激光、複位瓣的時間越短越好。
![Lasik手術步驟方式](https://i1.twwiki.net/cover/w200/m3/1/m317af3090baffb1a6f5406c9eb0e42dd.jpg)
Lasik手術步驟方式
3、將直徑為7.5~9.5mm的酒精罩以瞳孔為中心直緊扣於角膜表面,滴入18%~20%酒精保留25~45秒鐘,隨後用海綿吸除酒精,平衡鹽液沖洗乾淨。
4、擦乾角膜上皮環口邊緣,用上皮分離鋤從6點時鐘位沿角膜上皮環印向上分離上皮,後向兩側順、逆時鐘擴大分離邊緣。
5、用角膜上皮刮鏟輕拖上皮層向12點時鐘位,避免破損,直至完成整個上方帶蒂的角膜上皮瓣。
6、按照設定的治療參數發射激光。
7、角膜表面點幾滴平衡鹽液濕潤,在BSS的漂浮作用下小心將上皮瓣回復原位。
8、術畢0~-1D的拋棄型角膜接觸鏡(基弧8.4~8.8mm,直徑14mm),結膜囊內滴入抗生素眼液和非皮質類固醇眼液。國外學者認為,LASEK優於PRK但不能替代LASIK。LASEK是先製作一個角膜上皮瓣,然後在瓣下進行準分子激光照射,最後讓上皮瓣複位。原來的上皮瓣在術后兩周內脫落,由新長出的上皮取代。術后要戴隱形眼鏡數天,3-5天內有較明顯疼痛、怕光,流淚,異物感等,需要避光休息,一周後方可從事正常工作。
1、病人術前三天注意休息,避免強體力勞動和劇烈運動,以免因體力消耗過度降低身體抵抗力,引起術后併發症。
2、術前2周內請勿戴軟質隱形眼鏡。
3、術前請遵醫囑滴用抗菌素眼藥水,未經醫生許可請勿自用其他藥物。
4、因LASEK矯正手術是由電腦和人控制直接對角膜表面進行加工,對眼球定位注視功能要求很高。因此,術前應做定向注視訓練,以保證做好術前檢查,保證術中眼球能有一定時間的固定配合,確保手術的準確性,收到良好的手術效果。
6、術前注意飲食,進食高熱量、易消化的清淡食物,以免血糖過低。避免手術前情緒過度緊張,造成虛脫等意外,影響手術進行,術前若感冒或身體有特殊不適請告知醫生,以便我們酌情處理。請安排一位親友陪同您前來手術並在手術后護送您回家。
7、為了術 后使眼睛得到很好的恢復,請根據自己工作生活的具體情況與醫生商定手術日期,請按預約的手術時間準時來進行術前準備和手術,如有特殊原因需改動手術時間請提前電話通知,以便我們作相應的調整。
8、該手術不能從根本上去除屈光不正。因此,術后裸眼視力可達到或接近術前的矯正視力,但也可因個體差異等種種原因對手術效果產生一定影響,可能術后一段時間會有眼部異物感、玄光感、眼酸、流淚、怕光等癥狀,做好相應心理準備。
1、術后當天囑患者盡量多閉眼休息,術后1天、3天、5天和1周以裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮癒合情況。
2、持續戴拋棄型接觸鏡直至上皮癒合,時間一般為3~6天,主要取決於術眼角膜上皮的修復情況。
3、術后1天開始使用抗生素眼藥水及非皮質類固醇抗炎眼藥水,每天4次持續 5~7天。
4、角膜上皮完全癒合后(約術后1~2天),開始使用皮質類固醇眼液,用量通常為術后第1月每天4次,第2月每天2次,共用2個月,期間應根據眼壓、角膜霧狀混濁及屈光回退情況調整用量。(特別是要定期監測眼壓)
1、 LASEK術后6個月,裸眼視力及屈光力基本穩定。如患者裸眼視力<0.5,屈光力偏離目標值1D以上,在除外角膜過薄,引起矯正視力下降的眼病等因素后,可以考慮再次行LASEK以矯正欠矯或回退。
2、再次LASEK手術中,由於角膜上皮與基底膜的附著力加強,可以適當延長20%灑精的浸泡時間,一般為30~45秒鐘,其它與首次LASEK相同。對於合併2級以上Haze者,術中可以考慮合併使用0.02%絲裂黴素。