準分子激光

所謂準分子激光，是指受激二聚體所產生的激光。之所以產生稱為準分子，是因為它不是穩定的分子，是在激光混合氣體受到外來能量的激發所引起的一系列物理及化學反應中曾經形成但轉瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。准分激光是一種氣體脈衝激光，所產生的是波長為193nm的準分子激光，它是一種超紫外線光波，此波長的激光吸收範圍窄，激光的能量幾乎完全被角膜上皮細胞和基質吸收，超過這個範圍的組織不會吸收到激光，每一個激光脈衝可以切削0.2到0.25um厚度的生物組織，所以周圍的組織不會損傷。

準分子激光與生物組織作用時發生的不是熱效應，而是光化反應，所謂光化反應，是指組織受到遠紫外光激光作用時，會斷裂分子之間的結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片而消散無蹤，對周圍組織則沒有影響，達到對角膜的重塑目的，能精確消融人眼角膜預計去除的部分空間精確度達細胞水平，不損傷周圍組織。它的波長短，不會穿透人的眼角膜，因此對於眼球內部的組織沒有任何不良的作用。

準分子激光在醫學上主要用於屈光不正的治療，如用PRK、LASIK、LASEK等方法進行屈光不正的治療，是目前臨床上應用比較普遍、安全、快捷、有效、穩定的屈光不正治療方法。

準分子激光由Nikolai Basov, V. A. Danilychev 和 Yu. M. Popov等人於1970在莫斯科物理研究所發明。使用電子束激發氙氣二聚體，產生的準分子激光波長為172nm。

1975年包括美國政府的海軍研究實驗室、諾思羅普研究和技術中心，Avco Everett研究實驗室，和美國桑迪亞國家實驗室在內的多家政府研究機構研究利用電子束激發惰性氣體鹵化物。

1979年西德Lambda Physik公司生產出第一台商業用準分子激光器。

迄今為止已經發現的能夠產生準分子激光的氣體有10多種。

準分子激光首先被應用在工業上:

美國IBM公司開始使用並且改進準分子激光技術，主要應用在計算機晶元的製造以及塑料物質上蝕刻精確的圖形。

1980年IBM公司應用193nm準分子激光刨光鑽石。

1982年IBM將準分子激光技術應用在半導體光刻工藝中。

1986年AT&T貝爾實驗室研製出第一台準分子激光分步投影光刻機。

目前準分子激光已廣泛應用在臨床醫學以及科學研究與工業應用方面，如：鑽孔、標記表面處理、激光化學氣相沉積，物理氣相沉積，磁頭與光學鏡片和硅晶圓的清潔等方面，微機電系統相關的微製造技術。

準分子激光於90年代始在醫學上得到運用，主要有：

眼科：使用193nm準分子激光進行LASIK手術，矯治屈光不正（近視、遠視、散光）。

1983年，哥倫比亞大學的MD.Stephen Trokel以及IBM的Srinicasan首先提出用激光治療近視的構思，並在動物角膜上開始實驗。

1987年，Trokel等人將IBM公司發明用以切割晶元的準分子激光用於人眼角膜上，應用準確計量的準分子激光直接汽化角膜的部分組織，以達到改變眼角膜曲度的目的。

九十年代初，美國FDA開始準分子激光角膜表面切削術(Photorefractive keratectomy,PRK)的臨床實驗，開始了激光治療近視。

1990年，Dr Pallikaris、Buratto，Galvis和 Dr Ruiz結合ALK的技術與先進激光儀結合而發明了準分子激光角膜原位磨鑲術(Laser-Assisted in Situ Keratomileusis,LASIK)。經過幾年的臨床實驗效果跟蹤，1995年10月FDA最終正式批准PRK手術可以治療600度以內的近視，400度以內的散光。

1995至1999年，FDA又相繼批准了1200度以內的近視、600度以內散光和600度以內遠視的LASIK治療。

1993年中國衛生部首次批准引進的兩台準分子激光治療儀在北京同仁醫院以及協和醫院應用PRK技術,1995年開始應用LASIK技術。

1996年台灣通過人體實驗而正式核准使用PRK技術。

1997年義大利Rovigo醫院眼科中心Massino lamellion MD發明準分子激光角膜上皮磨鑲術(laser epithelial keratomileusis,LASEK)。

1999年，波前引導激光手術技術（Customized LASIK）被開發。

2001年，美國開始在臨床應用此項技術。

2002年10月，FDA核准了此項技術，第二年5月開始正式普及。

皮膚：使用308nm準分子激光治療白癜風、銀屑病和過敏性皮炎。

心血管：準分子激光在心血管疾病中主要用於治療冠心病、周圍血管疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病和肥厚性心肌病等。

直接心肌血運重建術(direct myocardial revascularization，DMR)，也稱為經心肌血運重建術(transmyocardial revascularization，TMR)或激光心肌血運重建術(transmyocardial laser revascularization，TMLR)，是近年來應用於心臟外科臨床的新技術。

經皮直接心肌血運重建術(percutaneous direct myocardial revascularization，PDMR)是在TMR技術基礎上發展起來的用於心臟內科臨床的一種新型冠心病介入治療技術，是冠心病治療史上的一項新進展。這些都為過去常規內外科治療不能有效的治療的冠心病病人提供了一種新的方法。

準分子激光治療近視眼最早是1985年美國醫生開始在臨床應用的，近年來發展迅速，九十年代初傳入中國。準分子激光治療高、中、低度近視的手術效果遠遠優於以往的屈光手術，因此，廣為全世界的眼科醫師所矚目。但仍有很多人對它產生懷疑，怕眼睛被打穿、燒焦。

一般來說，準分子激光是波長很短的紫外光，它與生物組織發生的是光化學效應而不是熱效應，因此，不會產生熱損傷，更談不上燒焦。

另外，還有人顧慮會打穿眼球，這種顧慮是多餘的，準分子激光波長短，穿透力弱，每個脈衝只能切削0.25um的深度，是在細胞下水平切削，切削極精確，因此打穿眼球是不可能的。

有人擔心會傷害眼睛的其他部位，這也是多慮，因為準分子激光器都有紅外線跟蹤系統，當你的眼球偏轉超出正常範圍，激光會自動停止擊射，保證安全治療。

激光治療近視的原理是，近視眼是由於眼球的前後徑太長或者眼球前表面太凸，外界光線不能準確會聚在眼底所致。準分子激光角膜屈光治療技術（PRK和LASIK技術），是用電腦精確控制的準分子激光的光束使眼球前表面稍稍變平，從而使外界光線能夠準確地在眼底會聚成像，達到矯正近視的目的。

準分子激光是氟氬氣體混合后經激發產生的一種人眼看不見的紫外線光束，屬冷激光，能精確消融人眼角膜預計去除的部分而不損傷周圍組織和其他組織器官。

手術中準分子激光的作用

屈光性角膜手術中通過激光的高能爆破效應(氣化)來切削角膜層，只有萬分之三毫米的厚度，目前，準分子激光由於角膜中心區域(直徑大約60~80mm)大小的局限也受到了限制，而治療過程中激光只切削了角膜厚度的5~10%(角膜切削厚度和圖形是由術前檢查和計算決定的)，而這些數據通過眼科醫生輸入計算機系統中計算出切削的圖形。

當您決定做近視激光手術后，一定要做全面系統的眼部檢查。

1.視力檢查：包括不戴鏡視力和戴鏡最佳矯正視力。

2.屈光檢查：包括初檢、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。

3.眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度是否有疤痕，晶體是否渾濁，眼底檢查是否有玻璃體渾濁、眼底病變等。

4.眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性。

5.角膜曲率檢查：排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。

6.角膜測厚：對角膜中心厚度低於500者，如果病人是高度近視，應注意角膜中心切削深度，術前向患者說明有關情況。

7.角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，除外各種異常因素。

8.術前停戴隱形眼鏡二周。專家指出，適合接受準分子激光治療的人為：18周歲至50周歲，近兩年度數穩定的近視眼150度至2000度、或合併散光100度至400度、及遠視200度至800度均適合治療。眼部患感染性炎症、圓錐角膜、青光眼、白內障、眼底病變等，或有糖尿病、膠原性疾病等全身性疾病的人不適合準分子激光治療。

專家告誡：18歲以下激光治近視可能白做。不久前，來自上海瑞金、長海等醫院相關部門的調查顯示，準分子激光治療近視眼的求診者中，學生佔了絕大多數，尤其是高中生，門診量有逐日增多的趨勢。對此，專家告誡：準分子激光治療近視眼，18周歲以下的青少年不宜。

據專家介紹，為確保安全和有效，準分子激光治療近視眼要求患者術前屈光狀態穩定，矯正視力達到0.5以上。據此，接受手術的最佳年齡應該在25歲至35歲，18周歲以下的青少年正處於身體生長期，眼睛屈光度不穩定，若盲目接受手術，一二年後視力極有可能回退，嚴重影響預期的療效，功敗垂成。

準分子激光角膜屈光手術是上世紀末眼科領域的一項革命性成果。按照激光切削部位的不同．分為表層切削以及板層切削兩大類。有越來越多的患者，通過此項技術，安拿可靠地矯正r近視，散光或遠視。但我們也要認識到，任何手術方法均存在一定的風險與安傘隱患，如何盡量減少甚至消除併發症特別是影響矯正視力的併發症，是每一位屈光手術從業者需要認真思考的問題，而合理的嗣手術期用藥，是安會有效地施行準分子激光角膜屈光手術的重要保障。

術前抗生素滴眼液

LASIK術后角膜瓣下感染，是準分子激光角膜屈光手術最為嚴重的併發症之一。於1995年首次報道，其發生率約為1/1000—1/()oo．術前常規預防性使用抗生素滴眼液。是避免術后感染的環節之一。多選擇化學合成抗菌藥物第i代氟喹諾酮類如0．3%氧氟沙星、5%左旋氧氟沙星或氨基糖苷類抗牛素如0．3%妥布霉索滴眼液。使用時間為術前3d，每天4次；對於特殊情況，町在術前ld，每2h點眼1次。術前使用抗生素滴眼液的目的是預防術中角膜細菌感染。臨床實驗研究表明，正常人結膜囊及腧緣細菌的榆出率叮高達21%一91%，大多為非致病菌或條件致病菌，當手術破壞了角膜的屏障結構，淚液中的抗菌成分發生改變、尤其在使用糖皮質激素滴眼液之後，就Ⅱr使非致病菌或條件致病蔭感染角膜。術后，最常見的角膜感染病原菌為金黃色葡萄球菌．表皮葡萄球菌及分枝桿菌，與術前結膜囊及喻緣所存在的菌群一致。術前選擇抗菌素時，應考慮廣譜抗菌效果好、耐藥性小、副作用少的藥物，力求在較短的時間內。就能達到良好的殺菌效果。由於近年來，臨床上大量使用氟喹諾酮類藥物，導致氧氟沙星的耐藥性增加(從1993年的4．7%t-．升為1997年的35．5%)，濃度較高(0．5%)的左旋氧氟沙星是其很好的替代品。左旋氧氟沙星對於包括厭氧菌在內的革蘭氏陽性菌及陰性菌均具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌屬、肺炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌及腸球菌屬等具有很強的抗菌活性。而臨床卜-常用的妥布霉索其主要特點是抗革蘭氏陰性菌尤其是對綠膿桿菌的作用強。儘管術前使用r抗生素眼藥水，在術中也要強調沖洗結膜囊並保持結膜囊和瞼緣的潔凈，避免術區尤其是角膜瓣下的污染。

術前及術中表麻劑

準分子激光角膜屈光手術在角膜表層及角膜板層內進行，手術對象大部分為成年人，因此，僅需表麻便町以順利完成手術。對於麻醉劑的要求，主要是對眼表的毒副作用小、起效快、持續時間要求至少能完成一眼的手術。表麻劑愛爾凱因，主要成分為鹽酸丙氧苯卡因。點葯后20s內起作用，可持續15min；倍諾喜的成分主要為鹽酸。

奧布卡因，起效時間為16s，持續時間可達14min。因此．根據準分子激光角膜屈光手術的平均操作時間，理論上術前即刻滴一次表麻荊便可順利完成一眼的手術。對於精神高度緊張者，多點表麻荊不會帶來任何好處。術前應做好解釋工作，盡量創作一個舒適的手術環境，必要時，可在術前幾服安定10mg．由於現在的任何錶麻劑均有可能造成角膜￡皮及眼表的損傷，因此，要避免頻繁點眼。在表麻之後由於眨眼次數減少，角膜容易因暴露『fI『Jl；l水或者損傷角膜t皮，應當囑咐患者注意閉眼休息。表麻劑可減輕疼痛，但必須提醒患者勿過量使用表麻滴眼液，因為使用過度或時間過長可引起嚴重的角膜併發症。在極罕見的情況下．表麻劑町能引起令身反應甚至休克，假如在點葯后出現噁心、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，應立即停止使用，並採取適當的救治措施。

術后抗生素滴眼液

術后常規使用抗生素滴眼液，每天4—5次，持續時間為1—2周，視角膜E皮修復的時間而定。所選擇的抗生素主要有：O．3%氧氟沙星滴眼液(泰利必妥)、O．5%左旋氧氟沙星滴眼液(可樂必妥)、0．3%妥布黴素(托百士)等。

術后糖皮質激素滴眼液

在角膜表層切削手術后，使用糖皮質激素滴眼液以調控傷n癒合，減少角膜上皮下霧狀混濁、減少屈光矯正作用的回退。但所使用的藥物種類特別足使用時間長短，仍有所不同。對於表層手術多選擇0．1%氟甲松龍滴眼液，術后第一天起開始使用．第一個月每天4次，以後逐月遞減．持續4個月。而糖皮質激素對於I,ASIK術后的作用，則尚留有爭議，有些專家認為糖皮質激素對於阻fi-LASIK術后的屈光度回退沒有作用，早期使用只是減少角膜層間炎症反應的發生率，因此，對j二無顯著炎症反應者，可以不使用糖皮質激素或僅使用3—7天即停葯。使用糖皮質激素的併發症，主要為激素性高眼壓甚至青光眼。尤其在高度近視矯治術后使用O．1%地塞米松滴眼液時，高眼壓的發生率顯著增加。曾有報道PRK術后眼內壓(IOP)升高的發生率為ll%至25%，2%患者的lOP超過40 mm Hg。在使用0．1%氟甲松龍的患者中．1．5%至3．O%發生糖皮質激素所導致的青光眼；而使用0．1%地塞米松或作用較強的糖皮質滴激素的患者中則高達25%。在使用糖皮質激素滴眼液過程中。一旦發現lOP升高，應立即停止使用．同時用降眼壓葯控制lOP的升高，避免視神經損傷。

分子激光是氟氫氣體混合后經激發產生一種人眼看不見的超紫外線的光束，屬冷激光，能精確消融人眼角膜預計要除掉部分，而不損傷周圍組織和其他組織器官，它的效果是永久性的。

分子激光手術分成PRK和LASIK手術。PRK手術是通過準分子激光對角膜表面直接進行不同程度的切削以矯治近視，切削越深，術后出現回退、霧化等併發症越多，因此不宜矯治高度近視，而且上皮的刮除，患者術后數天有明顯疼痛。LASIK全名稱為準分子激光角膜切削原位磨鑲術，它是近年來問世的顯微板層成形系統和準分子激光的切合，為近視、遠視、散光的矯治開闢了一個新的領域。其方法是用顯微板層成形系統掀開了一個角膜瓣，在瓣下角膜基質層上作準分子激光切削。此方法保留了角膜上皮層和前彈力層，因而符合角膜的解剖生理，成為當今世界上先進的治療屈光不正的技術。該手術適合從150～2000度的各種近視及遠視散光，術后即恢復視力，第二天就可上班或上課。

目前激光治療的方法多採用準分子激光角膜切削術（PRK）及准感分子激光原位角膜磨削術(LASIK)。在眼的屈光系統中，角膜的屈光力佔全部屈光力的 70%，角膜屈光力的輕度改變即能明顯影響近視的度數。PRK及LASIK兩種手術正是通過切削中央角膜，使之變薄而降低其屈光力來達到矯正近視目的的。 PRK多應用於治療中低度近視，但由於破壞了角膜的正常解剖結構，術后可出現角膜上皮下霧狀渾濁、青光眼或高眼壓、眩光和回退等併發症。LASIK可以保持前部角膜組織的正常解剖結構，能夠減輕術后角膜組織癒合反應所引起的上皮下渾濁和屈光回退，預后性較好，術后恢復和穩定性也較好，適合於中高度近視和近視散光的治療。但LASIK也可能出現併發症，如感染、欠矯或過矯、角膜穿透、醫源性角膜散光、繼發性圓錐角膜、角膜瓣不規則、眩光等等。這些併發症如果及時發現並處理得當，大部分不會留下後遺症，也不會影響療效。但是有些併發症確實妨礙視力恢復，比如術前近視術後過矯成高度近視；或術前無散光，術后成為高度散光等等。如果手術致存留的角膜太薄，則無法採用再次手術予以補救。又如，術中角膜穿透或術後繼發嚴重的圓錐角膜，都可能令患者不得不接收角膜移植手術，給患者帶來新的麻煩。

而且，眼部激光手術對年齡也有要求。若年齡小於18歲則不適合做，因為18歲以下者。若盲目接受手術，一兩年後視力極有可能回退。因此，兩種手術均要求患者年齡在18~55歲之間，近視度數穩定2年以上。最佳手術的年齡是25歲至30歲。嚴重乾眼病、突眼症及眼瞼關閉不全、青光眼、單眼患者等是手術的絕對禁忌症。由於術后可能出現眩光的現象，所以司機等特殊職業者，需要慎重考慮手術。即使通過手術取得了良好的裸眼視力，也要定期檢查眼底及視力。

做激光手術治療近視，要注意以下四點：

第一，保證安全是首要的。

專家認為這是一種錦上添花的手術，而不是雪中送炭的手術。矯正近視眼，佩戴眼鏡已經足夠滿足生理的需要，接受準分子治療是為了更方便、更美觀等，況且手術不可逆，做了就是做了，即使不滿意也不可能再恢復到沒做之前。尤其是接受這種手術的基本都是年輕人，正處於開創事業之時，不慎將會影響一生的發展，千萬得慎重選擇。

第二，選對人和選好機同樣重要。

有關專家稱，準分子激光治療近視的效果在以前主要取決於人的技術，人的因素可以佔到90%，現在人、機因素各佔一半。選對人和選好機同樣重要。接受手術時一定要問清是哪位醫生做手術，不要拿自己的眼睛當實驗品。有些是省外的專家，可以通過網路進行查詢其身份及資格。

關於機器的選擇，最主要是把握兩點，一是對同種品牌的機器來說，新一代的機器總比舊機器好。二是選擇當下先進的技術，不要選擇已經落後的技術。譬如現在都在使用小光斑技術，患者就得認準“小光斑”，不要用大光斑的機器，也不要上一些商家偷換概念的當：如智能型光斑，它的本質還是大光斑，不要被這類把戲矇騙。

第三，選擇有信譽的醫療機構。

假如不幸手術出了問題，大醫院自然是“跑了和尚跑不了廟”，假如有的醫療機構很小，捲起鋪蓋就能走的那種，最好不要選擇。

第四，看術前檢查和術后服務。

準分子激光治療近視並非人人都可以接受，必須經過嚴格的術前檢查確定沒有任何禁忌症才能做。假如只是聽信一家之言貿然接受手術，很可能存在隱患。做完準分子激光手術后要定期進行眼科檢查，所以不能只是看價格高低，詳細比較一下各個醫療機構的術后服務內容，選擇最完備和最方便實行的。

1.適應於18周歲至50周歲的且符合第2條近視或遠視程度的患者。

2.近視程度為150度至2000度、或合併散光100度至400度、及遠視200度至800度，且呈持續兩年性；均適合治療。

由於青少年處於發育期，最佳年齡應該在25歲至35歲，待眼球發育完全，屈光狀態穩定后，手術效果較好。

除了所有角膜病變患者不適宜進行準分子激光矯正近視手術外，患有全身免疫疾病，如類風濕、狼瘡等患者同樣不宜手術。因為角膜切開，可能會引起患者的免疫反應。凡接受手術者，術前術后應遵循醫生指導做好眼球的相關檢查。

凡患有角膜炎、鞏膜炎、結膜炎的患者應在炎症控制后實施手術。

免疫性疾病、或有糖尿病、膠原性疾病等全身性疾病的人不適合準分子激光治療。

圓錐角膜、青光眼、白內障、眼底病變等不宜手術。

LASIK——

LASIK（準分子角膜原位磨鑲術，簡稱IK）是用精密度極高的自動角膜板層刀將角膜淺層切一個薄的角膜瓣，翻開后在計算機控制下用準分子激光對深層角膜組織進行切削，然後將角膜瓣複位。LASIK手術保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，避免了PRK手術后的角膜上皮過度增生和角膜霧狀混濁現象。

LASIK手術是在PRK的基礎上發展起來的，以其適應範圍更廣、效果更加穩定而受到廣大近視患者的青睞。

---LASIK的發展史 LASIK的發展史可追溯至40年代末。自1949年起，美國等國外的眼科專家們先後報道了對LASIK技術的形成起重要作用的一系列角膜屈光手術。比如：冷凍角膜磨鑲術（1949年）、原位角膜磨鑲術（1964年和1966年）、準分子激光成功切削動物眼角膜組織（1983年）、非冷凍角膜磨鑲術（1986年）、自控板層原位角膜磨鑲術（簡稱ALK，1988年）、準分子激光角膜切削術（簡稱PRK，1989年）、準分子激光角膜磨鑲術（簡稱PKM，1990年）等等。

1990年，Pallikaris將ALK和PRK兩者結合，終於形成了迄今為止最趨於完美的一種屈光不正矯治術即LASIK。

在我國，激光角膜屈光手術的開展與國外基本同時起步，關於準分子激光的引進，我國衛生部1992年召開了論證會，隨後引進PRK，相繼又引進了LASIK。PRK和LASIK這兩種激光角膜屈光手術的安全性、療效的可猜測性和穩定性均明顯優於以往的任何一種屈光不正矯治術，尤其是風靡全球的LASIK，可以預見，在未來數年裡，必然成為眼科最常見的手術之一。

LASIK具有以下明顯優點：

①適應範圍廣：可矯正100-3000度的近視，還可矯治高度散光和高度遠視。

②術后反應輕：LASIK完整保留了角膜表層的“屏障”組織，故術后無疼痛，不住院不包眼，僅有短暫的怕光，流淚和眼內異物感。

③視力恢復快：術后即刻便能用眼，幾小時后恢復正常視力。

④效果穩定好：可一勞永逸地矯治屈光不正，通俗講即一次性治療，永久性效果。

⑤快捷而方便：術前檢查約1小時，術前預備約10餘分鐘，手術僅需幾分鐘，其中激光治療過程僅需幾秒鐘至幾十秒鐘，術后當天即可正常活動，不影響生活和工作。

LASEK——

LASEK（準分子激光上皮下角膜磨鑲術，簡稱EK）。LASEK手術是義大利Rovigo醫院眼科中心Massino lamellion MD於97年在屈光手術臨床過程中發明的一種針對高度數、角膜相對較薄的一種新的準分子激光手術，為高度數患者爭取了角膜厚度和帶來更好的視覺效果。LASEK是結合PRK和LASIK的長處的New Surgical Technology ，解決了從前LASIK手術中存在的困難，讓眼睛小、角膜厚度薄和長期戴隱形眼鏡的患者也可以安全、舒服地接受激光矯正手術。

LASEK手術解決了LASIK視為禁忌症的一些問題，為一些超高度近視眼，角膜厚度相對較薄等患者帶來了矯正的希望。例如國內的愛爾眼科醫院LASEK手術由已有上千例LASEK成功手術經驗和學術界M.F.L多焦切削技術理論專家親施手術。

1.諮詢醫生

首先，手術醫生或臨床醫師會與你討論可供選擇的所有治療方案，之後你必須決定是否要做這個手術。

下一步涉及一系列非常詳盡的診斷檢查，以確定你的眼睛是否適合接受這種手術。其基本程序跟標準 LASIK 一樣，只是診斷檢查更為精細複雜。

2.診斷檢查

當你決定做手術時，醫生或醫務人員會為你進行多項檢查。你的視力至少要在兩年內保持穩定才能考慮做手術，激光治療醫生可能會與配鏡師或眼科醫師聯繫。你必須準備至少在診所呆上2個小時。醫生會在進一步檢查后與您討論相應結果。

(1)視力檢查　為確保制訂正確的治療方案，醫生將重新檢查你的視力。瞳孔大小 瞳孔大並且做過準分子激光手術的人經常會抱怨有光暈和眩光。醫生會判斷你的瞳孔是否大小合適，符合正確的參數。

(2)角膜結構　眼前節分析診斷系統會測量角膜的形狀，從而讓醫生判斷你是否適合做激光矯視治療，術後進行此項檢查還可以判斷您的眼睛是否在痊癒。如果你配戴隱形眼鏡，則可能需要在四周內設法不戴（具體時間多長視隱形眼鏡類型而定），以消除隱形眼鏡造成的角膜腫脹，確保醫生獲得準確的測量結果。

(3)像差分析儀　像差分析儀可從您的眼睛獲得詳細的視覺波前數據。醫生會將一滴散瞳劑滴入您的眼內，擴大瞳孔以確保獲得所有必要的信息。眼睛疾病 需檢查您的眼睛看是否有疾病。這包括測試您的眼內壓力，檢查角膜和視網膜等。醫生向您詢問您的健康狀況，因為患有某些疾病意味著不能做激光治療手術。

3.治手術前準備工作

(1) 視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力。

(2) 屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。

(3) 眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體師傅混濁，眼底檢查是否有玻璃體混濁、眼底病變等。

(4) 眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性。

(5) 角膜測厚：對角膜中心厚度低於500μm者，如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削厚度，術前向患者說明情況。

(6) 角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，排除各種異常因素。

4.激光治療

手術開始之前，會在你的眼裡滴入局部麻醉藥，以便使你感覺不到疼痛。你將臉朝上躺在激光床上，眼睛和眼瞼保持睜開，確保它們不會擋住激光束。醫生會開始做手術，整個手術會在幾分鐘內完成。 (1)製作角膜瓣　首先要在眼瞼下放置一個微型支撐器以防眨眼；接著會在眼睛表面放置稱為角膜刀（ Microkeratome ）的精密儀器，並由一個輕巧的真空器固定起來；然後角膜刀會在眼睛表面製作一個非常簿的角膜瓣並小心翻折，避免遮擋。整個過程中實際上不會感到疼痛，只是會感覺到真空泵的輕微壓力。

(2)激光矯正　激光儀是根據特別為你制訂的治療方案編程的。醫生會在激光下調整您的眼睛位置，並要求您注視紅光。這時激光儀中的眼球跟蹤儀會鎖定您的瞳孔，激光治療就會開始且一般持續兩分鐘。在整個過程中，眼球跟蹤儀會確保激光儀追蹤您眼睛的位移來作出調整，哪怕是很小的移動，以確保您的眼睛獲得完全精確的治療。

(3)角膜瓣複位　激光治療后角膜瓣會被翻回，讓其自然癒合，無須縫合。

5.治療后的程序

治療過程之後會對您的視力進行檢查，並給予藥物以防感染和眼睛乾澀。您將會帶上眼罩，以防在睡覺時抓撓眼睛；此外也要戴上墨鏡，因為短時間內您的眼睛會因強光照射感到疲勞。此時您的視力還不是太清晰，不適宜自己駕車，甚至也不適宜乘坐公交車，因此要有人照顧你回家。

術后注意事項：第二天，當你進行第一次手術后檢查時，會發現視力已經大大提高。但不管手術后你的視力感覺如何良好，千萬一定仍要遵照醫生的說明按時用藥並做一般的眼睛保養。你必須確保進行術后1天、1周、1個月和3個月(也可能包括6個月及12個月)的全部複查。

1、準分子激光治近視手術后2天內請戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴著眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位。

2、準分子激光手術后1周內不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物（以免加重眼部不適），1周后飲食無特殊要求。

3、準分子激光手術后2周內洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內，不宜揉眼。

4、術后1月內勿游泳，不在眼部使用化妝品並避免異物進入眼內。睡覺時最好戴上眼罩。為了減輕眼部不適，術后1月內外出時可戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡。

5、準分子激光手術后三月內請避免外力碰撞術眼。

6、術后初期，部分朋友可能視遠和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影等癥狀，為了預防疲勞，可能需戴低度鏡片幫助看近。這些都是恢復過程中可能出現的正常情況，並且每人的癥狀各不相同，癥狀出現的早遲和持續的時間長短也各不相同，請您不要為之擔心。

7、術后請注意用眼衛生，避免長時間近距離使用眼睛的精細工作，避免長時間閱讀、看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術效果。

詢問乾眼症相關病史，有些因不能耐受角膜接觸鏡而尋求手術治療的患者，往往伴有乾眼症。應積極治療術前L三存在的乾眼症，包括停戴角膜接觸鏡，使用人工淚液及淚小點栓塞等。術前應告知患者術后可能出現乾眼症，以及需要較長期使用人工淚液，以免患者術后因出現十眼症或原有十眼症加黿．而財手術效果不滿；對部分患者，町建議採用表層角膜手術替代LASIK；而對於嚴重干跟症，角膜上皮持續脫落者，則應放棄手術。

A．應根據激光治療範圍適當選擇角膜瓣大小。一般在8-9ram。

B．角膜瓣蒂位置，蒂位於上方的角膜瓣由於同時切斷角膜兩側的感覺神經，術后干跟癥狀比蒂位於鼻測的角膜瓣眼明顯而且持續時間較長。

C．啟動顯微角膜刀前用BSS或人-[淚液濕潤眼表面。

D．盡量減少表麻劑使用次數，縮短作用時間。

A．術后即刻點不含防腐劑且較粘稠的人工淚液(如瀟萊威)，術后前4小時盡量閉眼休息，2d內盡量不用電腦。

B．淚液成分的替代治療：人工淚液如0．1%透明質酸鈉(愛麗)、l%羧甲基纖維素鈉(如瀟萊威)，每天點4—6次，持續3-6個月。在術后第一周盡量使用不含防腐劑的人工淚液。

C．盡量避免長期使用糖皮質激素及抗生素滴眼液(LASIK一般在術后l一2周內停葯)。

D．術后早期，特別是3個月內因乾眼症可造成視力波動及屈光度不穩定，不能急於做再次LASIK手術。此外，術後日常生活中應注意：將電腦顯示屏置j二視線下，保持垂眼看屏幕；避免通風口氣流直吹眼睛；在乾燥的環境下，尤其是冬季。注意室內增濕。