腺鼠疫

（一）腺鼠疫應與下列疾病鑒別。

⒈、急性淋巴結炎，此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

⒉、絲蟲病的淋巴結腫，本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發生，數天後可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

⒊、兔熱病，由兔熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預后較好。

（二）敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血症、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，並根據流行病學、癥狀體征鑒別。

（三）肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據臨床表現及痰的病原學檢查鑒別。

（四）皮膚鼠疫應與皮膚炭疽相鑒別。

腺鼠疫為最常見的類型，平時流行中80%以上為此型。大多見於流行初期，起病急驟，以顯著的毒血癥狀開始，表現突然惡寒、寒戰，隨之高熱，體溫迅速升到39～40℃，同時有明顯頭昏頭痛、全身及四肢酸痛、顏面潮紅、結合膜充血、時有噁心嘔吐等，病人常極度衰竭，脈搏與呼吸加快，血壓下降，神志遲鈍，有時皮膚及粘膜出現瘀點瘀斑，並可有鼻出血、尿血及便血等。淋巴結腫大特別迅速，每天甚至每小時皆有顯著改變，

腺鼠疫病癥狀有時在24小時內可由黃豆大小腫至鴿蛋大小，發生部位則視鼠疫桿菌侵入部位而定，一般以腹股溝淋巴結最為多見（約70%），其次為腋下、頜下等處常為單側也可雙側或多處同時出現，淋巴結周圍組織亦有明顯腫脹、發紅且硬，常與淋巴結融合在一起，致淋巴結界限不清，淋巴結基底部常粘連，不易移動，疼痛及觸痛均很明顯，有痛覺過敏現象，不願讓人摸，致患者出現被迫姿勢，這是典型腺鼠疫的病特點。

就醫，並給予抗菌素治療。及早診斷與治療至關重要，如未治療，有一半淋巴腺鼠疫患者將致死。及時治療可將死亡率降到5%以下。肺鼠疫患者在治療的頭三天應嚴密隔離。

凡確診或疑似鼠疫患者，均應迅速組織嚴密的隔離，就地治療，不宜轉送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。

（一）一般治療及護理

⒈嚴格的隔離消毒

患者應嚴格隔離於隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗布口罩，穿低筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。

⒉飲食與補液

急性期應給患者流質飲食，並供應充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。

⒊護理

嚴格遵守隔離制度，做好護理工作，消除病人顧慮，達到安靜休息目的。

（二）病原治療

治療原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。

⒈鏈黴素為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以後每次0.5g，每4小時1次，肌注，1～2天後改為每6小時1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。對嚴重病例應加大劑量，最初二日，每日4g，繼以每日2g，分4次肌注。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。

⒉慶大黴素每日24～32萬μ，分次稀釋后靜脈滴入，持續7～10天。

⒊四環素對鏈黴素耐葯時可使用。輕症者初二日，每日2～4g，分次口服，以後每日2g；嚴重者宜靜脈滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好轉后改為口服。療程7～10天。

⒋氯黴素每日3～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5～6天。對小兒及孕婦慎用。

⒌磺胺嘧啶首劑5g，4小時后2g，以後每4小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺只對腺鼠疫有效，嚴重病例不宜單獨使用。

（三）對症治療

煩躁不安或疼痛者用鎮靜止痛劑。注意保護心肺功能，有心衰或休克者，及時強心和抗休克治療；有Dic者採用肝素抗凝療法；中毒癥狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質激素。對腺鼠疫淋巴結腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。結膜炎可用0.25%氯黴素滴眼，一日數次。

嚴格控制傳染源

⒈管理患者發現疑似或確診患者，應立即按緊急疫情上報，同時將患者嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒，病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。

⒉消滅動物傳染源對自然疫源地進行疫情監測，控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。旱獺在某些地區是重要傳染源，也應大力捕殺。

切斷傳播途徑

⒈滅蚤滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴葯。

⒉加強交通及國境檢疫對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。

保護易感者

⒈預防接種自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV無毒株乾燥活菌苗，皮膚划痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次，必要時6個月後再接種一次。中國新研製的06173菌苗免疫動物后產生F1抗體較EV株效果高1倍。

⒉個人防護進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周後方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預防，四環素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或鏈黴素每日1g，分1～2次肌注，連續6天。

避免去鼠類滋生地。如去鼠疫流行地區，採取對嚙齒類動物和跳蚤的防護措施。

避免接觸在路邊或林中發現的有病或死去的動物。當大量嚙齒類動物死於鼠疫，蚤類叮咬的危險就很高。攜帶病菌飢餓的蚤類必急於尋找新的宿主。在森林或野外有許多嚙齒類動物生活地方，要仔細照看兒童和寵物。

到鼠疫流行地區的國際旅行者被感染鼠疫的危險性不大。

如要去鼠疫流行地區，可向醫生或健康部門諮詢有關情況。

向醫生或健康部門及時報告所有疑似病例。

（一）傳染源

主要是鼠類和其他嚙齒動物。其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等也可能成為傳染源。肺鼠疫病人是人間鼠疫的重要傳染源。帶菌者（包括健康帶菌和恢復期帶菌）作為傳染源的可能性亦應引起重視。主要儲存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，由於它們是冬眠嚙齒類動物，感染后可越冬至翌春發病，再感染幼鼠，對鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶爾森菌種族延續均起重要作用。褐家鼠是次要儲存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。

（二）傳播途徑

⒈經鼠蚤傳播：通過蚤為媒介，構成"嚙齒動物→蚤→人"的傳播方式是主要傳播途徑。主要的媒介是鼠蚤，如旱獺的長須山蚤（Oropsyllasilantiewi）、沙鼠的沙鼠客蚤（Xenopsyllagerbilli）、田鼠的原雙蚤（Amphipsyllaprimalis）以及家鼠的印鼠客蚤（Xenopsyllacheopis）等10餘種蚤類都是主要的傳播媒介。蚤類吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶爾森菌在其前胃內大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，當在叮咬其他鼠或人時，吸入的血受阻反流，病菌亦隨之侵入構成感染。蚤糞亦含病菌，可因搔癢通過皮膚傷口侵入人體。

⒉經皮膚傳播：剝食患病嚙齒類動物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經皮膚傷口而感染。在自然疫源地得到某種程度控制情況下，尤其首發病例，由於獵取旱獺等經濟動物而經皮接觸感染，更具重要意義。

⒊呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構成"人→人"之間的傳播，並可引起人間的大流行。一般情況下腺鼠疫並不造成對周圍的威脅。

癥狀

在歷史上，鼠疫常會在特定時間從特定地區（如東非）突然爆發，但為何會如此？答案一遠一近：即氣候變化造成動物繁衍遷移傳播，以及跳蚤的跨物種傳染。

氣候變化

由美國疾病防治中心主導，並對尚存野生動物瘟疫源所做的現代研究已證實，鼠疫的爆發大部分是突如其來的嚴重氣候變化而引起。降雨過多是造成鼠疫蔓延的最大原因，如果是旱災過後又降雨過度，更具爆發的可能性。

雨量過多時，植被生長將會增加，因此草食動物和昆蟲將會取得較多食物。嚙齒類動物亦會大量繁殖（包括那些帶有鼠疫桿菌，但對病菌免疫之老鼠），並遠遠超過其掠食者能捕食控制的數量。在爆炸性的大量繁衍過後，為了找到覓食的地盤，這些動物的活動範圍不得不更加擴大。於是在數個月內，這些帶有鼠疫桿菌的野生動物就會像海浪一樣四處向外擴散。不久，這些動物就會和其他不帶鼠疫桿菌的嚙齒類動物接觸，並由跳蚤的吸血媒介作進一步跨物種傳染。

跳蚤吸血的跨物種傳染

跳蚤雖然鼠疫是人畜共通的傳染疾病，然主要的病菌媒介並非是老鼠本身，而是毫不起眼的跳蚤。嚙齒類動物對鼠疫大多有免疫力，然寄生在它們身上的跳蚤則不然。跳蚤會死於鼠疫。不過諷刺的是，鼠疫的散播過程，其實是整個死亡過程本身。

跳蚤吸食嚙齒類動物身上的帶有鼠疫桿菌的血液后，其消化管部分會被一種由繁殖中的病菌與血塊混合的東西所阻塞。病蚤乃開始飢腸轆轆而變得飢不擇食，以致凡是會移動的生物──不論是否為平時的宿主類生物，他幾乎都會往上跳吸食血液。但由於腸道被堵住無法消化的關係，病蚤除了無法止飢外，更會在吸血的同時吐出帶有鼠疫桿菌的血液，因而將鼠疫桿菌傳播至被吸血的宿主。最後病蚤會迅速地從一個宿主跳到另一個宿主，無所不螫，在執行一個不可能滿足的任務之後，進一步把鼠疫傳播開來。

所有的鼠疫，包括淋巴腺病不明顯的病例，皆可引起敗血性鼠疫，經由血液感染身體各部位，若病菌侵入肺部造成肺炎后，更會造成次發性肺鼠疫。感染者會把富含病菌的痰與飛沫傳播，進一步擴大鼠疫病情，並造成局部地區的爆發或毀滅性的大流行。

1894年，中國華南爆發鼠疫，並傳播至香港。兩名細菌學家，法國人亞歷山大·葉赫森(AlexandreYersin）及日人北里柴三郎分別在香港的病人身上分離出引致鼠疫的細菌。由於北里柴三郎的發現後來被發現有錯誤，現時一般認為葉赫森是首名發現鼠疫桿菌的科學家。1967年，鼠疫桿菌的學名改為Yersiniapestis以紀念葉赫森。

1898年，法國科學家席蒙（PaulLouisSimond）在印度孟買首次證明鼠及跳蚤是鼠疫的傳播者。

（一）細菌學檢查

⒈細菌培養：根據不同情況，分別取材於動物的脾、肝等臟器或患者的淋巴結穿刺液、膿、痰、血、腦脊液等，用血瓊脂平板、肉湯等培養基均可分離出鼠疫耶爾森桿菌，進一步鑒定用生化反應、噬菌體裂解試驗或血清學試驗。

⒉動物接種：以前述所取材料，以生理鹽水調成乳劑，注射於豚鼠或小鼠的皮下或腹腔，24～72h內死亡，解剖作細菌學檢查。

（二）血清學檢查

⒈間接血凝法（PHA）：以鼠疫桿菌FI抗原檢測血中FI抗體，感染后5～7d出現陽性，2～4周達高峰，此後逐漸下降，可持續4年，常用於回顧性診斷和流行病學調查。

⒉酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：較PHA更為敏感。對於測定FI抗體，亦可用抗鼠疫的IgG測定FI抗原。滴度1：400以上為陽性，經30d已腐敗的動物標本用甲醛處理后再檢測，其滴度仍不受影響。

⒊放射免疫沉澱試驗（RIP）：此法可查出28～32年患過鼠疫康復者體內微量的FI抗體，用於追溯診斷及免疫學研究。

⒋熒光抗體法（FA）：用熒游標記的特異性抗血清檢測可疑標本，可快速準確診斷。

（三）分子生物學檢測

主要有DNA探針和聚合酶鏈反應(PCR），尤其具有快速、敏感、特異的優點，近來應用較廣。（一）流

行病學資料

在起病前、10d內曾到過鼠疫流行區或有與鼠疫動物或病人接觸史。（二）臨床表現：突然發病，嚴重的全身中毒癥狀及早期衰竭、出血傾向，並有淋巴結腫大、肺部受累或出現敗血症等。（三）

實驗室檢查

從淋巴結穿刺液、膿、血等標本中檢出鼠疫耶爾森菌或血清學、分子生物學檢測陽性。病人應嚴格隔離於傳染病醫院的單間病房內，病室應無鼠、無蚤。

（一）腺鼠疫

應與下列疾病鑒別。

⒈急性淋巴結炎：此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

⒉絲蟲病的淋巴結腫：本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發生，數天後可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

⒊兔熱病：由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預后較好。

（二）敗血型鼠疫

需與其它原因所致敗血症、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，並根據流行病學、癥狀體征鑒別。

（三）肺鼠疫

須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據臨床表現及痰的病原學檢查鑒別。

（四）皮膚鼠疫

應與皮膚炭疽相鑒別。

第一次大流行：查士丁尼鼠疫

541~542年的查士丁尼鼠疫是歷史上第一次紀錄的大流行。541年，鼠疫沿著埃及的培魯沁（Pelusium）侵襲羅馬帝國。鼠疫荼毒培魯沁后，迅速蔓延至亞力山卓，再繼續水陸貿易網擴散到首都君士坦丁堡與整個拜占庭帝國。目前並未有明確的數字統計多少人因此死亡，然此次流行導致帝國至少1/3人口死亡。嚴重影響該帝國經濟稅基與軍制兵源，削弱了拜占庭帝國實力。

查士丁尼鼠疫爆發后，從541~717年，鼠疫沿著海陸貿易網擴散到西歐與不列顛。首先是法國，543年法國西南部亞耳爆發鼠疫病情，接著547年鼠疫傳染至愛爾蘭與不列顛西部，588~590年的一次鼠疫橫掃馬賽、亞威農（Avignon），以及法國北部里昂地區的隆河流域（theRhoneValley），造成2500萬人死亡，鼠疫不止波及英法等國，它使當時整個地中海貿易衰退。更造成許多昔日王國的勢力因此消失，並改寫整個歐洲的歷史。

第二次大流行

黑死病在1346年到1350年大規模襲擊歐洲，導致歐洲人口急劇下降，死亡率高達30%。黑死病被認為是蒙古人帶來的。約1347年，往來克里米亞與墨西拿（西西里島）間的熱那亞貿易船隻帶來了被感染的黑鼠或跳蚤，不久便漫延到熱那亞與威尼斯，1348年疫情又傳到法國、西班牙和英國，1348年—1350年再東傳至德國和斯堪的納維亞，最後在1351年傳到俄羅斯西北部。估計歐洲有約2500萬人死亡，而歐、亞、非洲則共約5,500萬—7,500萬人在這場疫病中死亡。當時無法找到治療藥物，只能使用隔離的方法阻止疫情蔓延。此後在十五、十六世紀黑死病多次再次侵襲歐洲；但死亡率及嚴重程度逐漸下降。

有人認為，這場黑死病嚴重打擊了歐洲傳統的社會結構，削弱封建與教會勢力，間接促成了後來的文藝復興與宗教改革。

在中國，明代萬曆和崇禎二次的大疫相信是這次全球大流行的一部份。據估計，華北三省人口死亡總數至少達到了1000萬人以上，崇禎“七年八年，興縣盜賊殺傷人民，歲饉日甚。天行瘟疫，朝發夕死。至一夜之內，百姓驚逃，城為之空”。“朝發夕死”、“一家盡死孑遺”。一些史學家相信，李自成入北京之前，明朝的京營兵士就正遭受鼠疫侵襲，谷應泰在《明史紀事本末》卷78中說“京師內外城堞凡十五萬四千有奇，京營兵疫，其精銳又太監選去，登陴訣羸弱五六萬人，內閹數千人，守陴不充”。“上天降災，瘟疫流行，自八月至今（九月十五日），傳染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下數百人，甚有全家全亡不留一人者，排門逐戶，無一保全。……一人染疫，傳及闔家，兩月喪亡，至今轉熾，城外遍地皆然，而城中尤甚，以致棺蒿充途，哀號滿路。”

十九世紀末的第三次鼠疫大流行中發現鼠疫桿菌及鼠疫傳播方法后，大部份醫學及歷史學家，都認為十四至十六世紀肆虐歐亞的黑死病，是鼠疫的一次大流行。但近年有研究質疑這種說法，認為黑死病只有部份特徵與“鼠疫第三次大流行”相近，懷疑真正導致十四世紀黑死病的，可能其實是另一種仍未被發現的病原體。

第三次大流行

1855年中國雲南首先發生了大型鼠疫，1894年在廣東爆發，並傳至香港，經過航海交通，最終散布到所有有人居住的大陸，估計在中國和印度便導致約1200萬人死亡。此次全球大流行一直維持至1959年，全球死亡人數少於250人方才正式結束。

2020年7月5日，據巴彥淖爾市衛生健康委員會官微消息，內蒙古烏拉特中旗人民醫院報告1例疑似腺鼠疫病例。為此巴彥淖爾市衛生健康委發布2020年烏拉特中旗鼠疫疫情Ⅲ級預警通告。該患者已在當地醫院隔離治療，病情平穩。市旗兩級黨委、政府高度重視疫情防控，相關防控措施已落實。

2020年7月14日，俄羅斯衛星通訊社援引美國《邁阿密先驅報》（MiamiHerald）報道，美國科羅拉多州一隻松鼠被發現感染腺鼠疫。

2020年9月25日，雲南勐海縣鼠間鼠疫疫情防控指揮部通報，該縣西定鄉一邊遠村寨發生鼠間鼠疫，且通過主動搜索發現1例疑似腺鼠疫病例——1名3歲兒童被診斷為疑似腺鼠疫病例，正接受治療。疫情發生后，當地政府已啟動Ⅳ級應急響應。

2020年9月27日從雲南省疾控中心獲悉，9月24日版納州勐海縣西定鄉衛生院報告的1例鼠疫疑似病例，於9月27日21時診斷為確診病例，並於27日22:27進行網路訂正，省級審核時間為22:47。

2021年8月21日，寧夏醫科大學總醫院確診一例鼠疫（腺鼠疫）病例——女，55歲，戶籍為石嘴山市平羅縣寶豐鎮鎮關村，現住內蒙古自治區鄂爾多斯市鄂托克旗烏蘭鎮查布公社，常年從事放牧工作。